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1、内科复习题一.常 见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38 38.9国人咯血的常见因素是肺结核大量咯血一次咯血量300ml血中H b含量60g/L,即使重度缺氧，亦难发现发组血中还原红蛋白50g/L,皮肤粘膜可出现发绡语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第3、4 胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2 胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧 胸 壁 心绞痛
2、的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的重要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的重要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的重要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的重要始动因素是血浆胶体渗透压减少丝虫病时，产生水肿的重要因素是淋巴液回流受阻
3、正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30。45。的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的对的手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤 心脏瓣膜Erb听诊区又称积极脉 瓣 第：听诊区心尖区听诊最清楚的心音是第 一 心 音 心底部听诊最清楚的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清楚的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多余现在S 1 之前、S 2 之后 舒
4、张初期奔马律的组成的是病理S 3 与 S I、S2室性奔马律的组成是病理S 3 与 S I、S 2 舒张晚期奔马律的组成是S 4 与 S I、S2房性奔马律的组成是S 4 与 S 1、S 2周边血管征不涉及 奇 脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指 点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心随着症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体
5、位变化加重E疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛限度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提醒胃粘膜 脱 垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提醒十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提醒胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过2 个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性 腹 泻 呕血最常见的因素是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig
6、综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝 淤 血 链 霉 素 过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3 5mm称为紫瘢 皮下出血面积的直径5mm称为淤斑皮下出血面积的直径2mm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第9 11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右卜肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超过2500ml为 多 尿 24小时尿量少于400ml为 少 尿 24小时尿量少于100ml为无尿血尿的对的概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2 个以上红细胞急性肾盂肾炎发热
7、伴 寒 战 流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蜘病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综 合 征 心性混血发结.缩窄性心包炎淤血性 发 组 休克缺血性发缗全心衰竭混合性发维 二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3 4 肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2 肋间Gibson杂音二.慢性支气管炎和阻塞性肺气肿感染是慢性支气管炎发生发展的而要
8、 因 素 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支气管炎最重要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径 2mm慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎初期肺部X 线表现是无特殊征象慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线减少MEFV I)慢性支气管炎初期最也许发生的肺功能改变是小气道功能异常慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的重要依
9、据是病史和症状慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3 个月，并连续2 年或以上者慢性支气管炎与支气管扩张的重要鉴别点是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最重要的措施是控制感染慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈慢性喘息型支气管炎，急性发作期的重要治疗措施是控制感染慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变a l 抗胰蛋白酶减少小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞
10、性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的重要机制是V/Q比例失调慢性阻塞性肺气肿一方面发生的病理生理 缺 氧 慢性支气管炎并发肺气肿的重要症状为逐渐加重的呼吸困难慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳 嗽 轻.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量减少慢支并发肺气肿的X 线表现A 初期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增长E 横膈低平RV/TLO40
11、%,MVV 预计值80%,FEV1 正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）涉及具有气流阻塞特性的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管 哮 喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三.慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的因素疾病慢性支气管炎慢性肺心病形成肺动脉高压的重要因素是缺0 2 肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的因素中最重要的因素是功能 因 素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大显性肺动脉高压的诊
12、断标准是静息时肺动脉平均压2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的重要因素缺O 2 和 CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动 初期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象慢性肺心病X 线所见A 肺气肿征象B 右卜肺动脉横径215m m e肺动脉段高度N 3mmD肺动脉圆锥显著凸出E右心室增大征判断慢性肺心病心力衰竭最故意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A 右室流出道内径230m m B 右室前壁增厚C 右心内径N 20mmD 左右心
13、室内径的比值2E右肺动脉内径及右房增大减少肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是对的应用抗生素,最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇 静 剂 肺心病的首要死亡因素肺性脑病肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏实验B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的重要因素是解除了
14、颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特性性的类型为紊乱性房性心动过速慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病四.支气管哮喘引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE水平增长内源性支气管哮喘A 少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D
15、 痰常为脓性E 发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特性重要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难外源性支气管哮喘多属于第I 型或速发型变态反映所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘分型对的的是外源性，内源性 支气管哮喘与过敏性肺炎不同点重要为胸部X 线表现典型支气管哮喘发作时最重要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺 密 布 哮 鸣 音 支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难不久
16、改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质 激 素 色 甘 酸 二钠重要用于防止哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合氨茶碱的适宜浓度为1020mg/L治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时，酸中毒能减少支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应一方面改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应 用 糖 皮 质 激 素 对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液重要作用于P2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙 胺醇哮喘严重发作时，
17、PaCo 2 50mmHg是通气局限性的可靠指标支气管哮喘病人急性发作时，PaC O 2正常或增高表达病情严重五.支气管扩张症支气管扩张的重要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见因素是婴幼儿麻疹，百II咳，支气管肺炎等感染继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛 间 区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗重要是保持呼吸道通畅和控制感染支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液 C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗
18、生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段肺囊性纤维化血清内可具有克制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质六.呼吸衰竭呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 6.65kPaII型呼吸衰竭最重要的发生机制是肺泡通气局限性慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最重要的机制是通气局限性对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB肺性脑病与高血压脑病鉴别的重要依据是 发 绡 肺性
19、脑病狂躁不安的解决是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2升高、pH减少、血钾升高ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七.肺炎引起肺炎的病原体重要是 细 菌 院内感染所致肺炎中，重要病原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，重要病原体是肺炎 球 菌 军 团 菌 肺炎可呈爆发性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热
20、退3天 肺炎球菌的重要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸取不留痕迹促进院内感染性肺炎发病增多的因素A抗肿瘤化疗B辅助呼吸C大量肾上腺皮质激素的应用E三代头抱菌素的大量 应 用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的重要因素V.Q比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的因素是V.Q0.8肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸取肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰
21、治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉 素 肺 炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基或类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素 军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基或类和青霉素、头狗菌素类抗生素无效肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的也许性，周边嗜酸粒细胞正常治疗苜选红霉素也可用四环素类抗生素 常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎八.肺 脓肿原发性肺脓肿多发生于右肺最重要因素是右主支气管与气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多见于 两 肺 外
22、 周 部 急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌 肺脓肿初期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳 大 量 脓 臭 痰 急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青 霉 素 治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的重要因素是脓液引流不畅，痰液不易排出慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管 扩 张 肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺
23、癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影九.肺 结核人类结核病的重要病原菌是人型和牛型结核菌结核病的重要社会传染源是排菌的病人发现初期肺结核的重要方法是胸X线 检 查 结核杆菌感染人体的重要途径是呼吸道判断肺结核患者有无传染性查痰结 核 菌 结核菌素实验原理是N型变态反映切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热连续不退，多提醒病变播散浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌 检 查 肺结核的基本病变是渗出、变质、增生考核抗结核治疗效果的重要指标是痰菌检查.肺结核
24、大咯血最危险的合并症是窒息诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅防止肺结核的最重要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采用哪种体位患侧卧位链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观测其副作用急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟明、链霉素、对 1水杨酸肺结核患者咳痰带血，最恰当的解决是安静休息，避免紧张情绪核患者大咯血而致血压忽然下降，首选治疗是脑垂体后叶素510单位+25%葡萄糖4 0 m L缓慢静脉注射异烟肿:肝功 损 害 利福平:肝功损害 毗嗪酰胺:肝功损 链霉素:耳鸣耳聋 乙胺丁醇:视神经炎抗结核化学药物治疗的原则：初期，连用，适
25、量，规律，全程结核菌全杀菌药物：异 烟 胱（H）利 福 平（R）链 霉 素（S）结核菌半杀菌剂 毗嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醉（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）广泛应用抗磬药物以来明显减少的并发症喉、肠 结 核 慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症结核菌进入血循环可引起脑膜 结 核 肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸十.弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周边组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺 间 质 纤 维 化 特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音特发性肺纤维化最重要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通
26、气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的重要改变是P aO 2 减少对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素H 一.胸腔积液感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核 杆 菌 诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值胸液渗出液a 细胞数500 x10的 6 次方/L b 蛋白含量，30g/L,胸液/血清比值 0.5 c 胸液LDH200U/L,胸液LDH/血液LDH比值 0.6 d 胸液中葡萄糖含量减少结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最重要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所
27、致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对 4 0 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最故意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液一方面作厌氧菌培养检查以拟定病因正常人天天通过胸膜腔的液体量应为0.5 1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.30.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重鉴定心力衰竭代偿期的重要指标是心排血量增长甚至接近正常左心
28、衰竭最早出现的症状是劳力 性 呼 吸 困 难 左心衰竭的临床表现重要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的重要作用机制是减少心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用重要是氟化物中毒诊断急性肺水肿最具有特性意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的重要鉴别点为坐起时可以缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋
29、地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A初期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品洋地黄中毒症状：A胃肠道反映食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性
30、B神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等C心脏毒性为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D房 颤E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率忽然变得规则时，应警惕中毒的也许急性心力衰竭的抢救措施A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B高流量氧气吸入C吗 啡D快速利尿E四肢轮流结扎减少前负荷F血管扩张剂G强 心 贰（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱十三。心律失常窦性心动过速的频率范围多为100180次/分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄心
31、房颤动时f 波的频率为350 600次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最故意义的是颈动脉窦按摩使心率忽然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因心电图有心室夺获及室性融合波有助于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.H 度 n 型及HI度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有A d-am s-Stokes综合征发作，治疗首选安顿临时或永久性
32、人工心脏起搏器最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最重要作用是直接延长房室结的不应期II度 I 型窦房传导阻滞的是P 间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍II度 II型窦房传导阻滞是P 间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系II度 1型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P 波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电 复 律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克
33、电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺首阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.in度房室传导阻滞心室按 需 型 起 搏 器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律十四。心跳腺停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏因素意外地忽然死亡猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑 损 伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素
34、心脏骤停初期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的对的部位是胸骨中下1.3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺 碘 酮 150 500mg静注，10mg/(kg-d)静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5 10ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上 腺 素(0.5l.Omg)心肺复苏术中一旦拟定室颤或连续性快速室性心动过速用200-300J能量进行直流电除颤如无效该300J或 360J能量十五。高血压高血压初期病理变化重要是周身细小动脉痉挛 最适合p 受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚
35、梗阻性心肌病原发性高血压的重要病理生理是周边血管阻力增长1999年世界卫生组织和国际高血压学会(W HO.ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为BP177Nmol/LE积极脉夹层动脉瘤老年人高血压的最重要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制也许为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾一方面应考虑原发性醛固酮增多症嗜倍细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铭细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压积极脉缩窄高血压病人，心脏B 超示室间隔与左室后壁之比达1.4,依那普利药物最佳血压显著增高
36、数年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托 洛 尔 常致反射性心动过速硝苯地平常见的副反映是干咳卡托 普 利 可引起低血钾双氢氯睡嗪 血压连续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，连续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压 脑 病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通实验有助于嗜铭细胞瘤的诊断带胺I悭咻降压实验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松克制实验慢性肾炎高血压高血压 发 生 于 尿 蛋 白 之 后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜倍细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛
37、，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普蔡 洛 尔 活动性肝病不宜地 尔 硫 溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的因素肾性高 血 压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死初期（24小时内）死亡重要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见因素是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心
38、肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6 8 周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最重要特点是不出现异常Q 波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5 分钟内疼痛消失最有特性梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q 波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A 心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调
39、或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁专心 得 安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最佳的是吗啡心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的限度急性心肌梗死与心绞痛的重要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T 波高耸AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到H度或IH度时宜专心室克制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可连续1 3 周的心肌
40、梗死的化验检查白细胞计数增高后1 2 周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH增高3 6 日降至正常的心肌梗死 的化验检查GOT心肌梗死起病6 小时内增高的化验CPK十七。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的初期症状呼吸困难 正常二尖瓣口面积4.0 6.0cm 2发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别重要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心
41、尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X 线检查的特性是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是积极脉瓣狭窄风湿性心脏病积极脉瓣狭窄时A 积极脉瓣区喷射性收缩期杂音B 积极脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D左心室增大E 可出现第四心音积极脉瓣狭窄引起心功能代偿反映最重要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及积极脉瓣风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是积极脉瓣狭窄积极脉瓣关闭不全引起的周边血管征是由于脉压增大Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及
42、舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下哪项有关枳极脉瓣关闭不全积极脉瓣关闭不全X 线检查的特性是“摇椅式”搏动确诊积极脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒枳极脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶C D 段呈吊床样波形，最也许的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压 30mmHg 肺静脉压增高肺毛细血管楔压 20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积W 1.0cm 2.积极脉瓣关闭不全左室增大，积极脉明显扩张二尖瓣狭窄梨 形 心 二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出积极脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大 积极脉瓣狭窄胸骨右缘2 肋间3 级以上喷
43、射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音积极脉瓣关闭不全胸骨左缘3 肋间舒张初期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2 肋间连续性机器样杂音 梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音 二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水 冲 脉 左室功能不全可出现交 替 脉 心包填塞可出现奇脉十八。感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周边体征A Roth点B Janeways结 C O
44、sler结 D 瘀点E 指甲下出血F 杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡因素是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和积极脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A 心力衰竭B 心脏破裂C 缩窄性心包炎D 房室传导阻滞E 心肌炎亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A 初期应用B 大剂量，充足长程治疗C 加用小剂量氨基糖甘类抗生素，以发挥协同杀菌作用D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E
45、亚急性者采用针对涉及肠球菌在内的链球菌的抗生素Osler结见于（为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色）亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾 肿 大 风湿热可以有抗“0”升高十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的重要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最重要特性是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最重要的是病毒 感 染 扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌
46、病的重要体征是心脏扩大 扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3 周间两次血清的抗体滴定度有4 倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml连续2023以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后2 20周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B 病毒感染高血压性心脏病交 替 脉 扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉 风湿性心脏病心功能不全控制后，心
47、脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变 性 纤 维 化 酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单 核 细 胞 浸 润 克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布蛙泳征大 量 心 包 积 液 鼓帆征二尖瓣 狭 窄 钻石征扩张型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂 抗 0800U急性风湿热 血清病毒中和抗体4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥 厚 型 心 肌 病 免疫指标阳性红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心肌病超声心动，左室径65mm心包积液
48、超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心动IVS:LVPW1.5：1二十。心包疾病我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水急性心脏压塞的重要特性Beck三联征诊断急性心包炎最具特性的体征是心包摩擦音急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时A 颈静脉怒张B 静脉压升高C 心排血量减少D 收缩压较低E 脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征皮肤有环形红斑，抗“CT800单位以上风湿性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异
49、性心包炎包腔内大量血性积液，0 T 实验阳性结核性心包炎二H 一。胃、十二指肠疾病慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性菱缩性胃体胃炎慢性A 型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B 12诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染慢性胃炎活动期鉴定根据是胃粘膜中性粒细胞增多慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性A 型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最佳
50、用胃复安不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重慢性胃体炎的重要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤HP相关性胃炎需选用胶体次枸檬酸钿 慢性胃炎经检查H P阳性需选用质子泵克制剂HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗 慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是钿剂+两种抗生素急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1 2 天内进行胃及十二指肠疾病以出血为重要表现者，其因素鉴别重要依靠急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素重要是指胃酸.胃蛋白酣的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸壁细胞总数（PC