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1、维生素D缺乏佝偻病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望教学要求教学要求n1、了解本病的概念、发病情况与研究、了解本病的概念、发病情况与研究进展。进展。n2、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。本病发病中的意义。n3、掌握本病的辨证论治与维生素疗、掌握本病的辨证论治与维生素疗法。法。概述概述n1、定义：儿童体内、定义：儿童体内维生素维生素D不足，致使不足，致使钙磷钙磷代谢失常的一种慢性代谢失常的一种慢性营养性营
2、养性疾病。疾病。n临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征化，造成骨骼病变为其特征。n2、发病情况：年龄、季节、地区、预后。、发病情况：年龄、季节、地区、预后。概述概述n3、源流：、源流：n庄子庄子n诸病源候论诸病源候论：“令数见风日令数见风日”。n诸病源候论诸病源候论：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生”。n小儿药证直诀小儿药证直诀：“龟胸龟胸”、“龟背龟背”。n4、范围：夜啼、范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背五迟、
3、五软、鸡胸、龟背。中医病因病机中医病因病机孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。佝佝饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。偻偻日照不足，气血虚弱，影响脾肾。日照不足，气血虚弱，影响脾肾。病病n病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。n病机：病机：脾肾虚亏脾肾虚亏为主，心肝肺功能失调。为主，心肝肺功能失调。西医病因病理：西医病因病理：1.1.VitDVitD的代谢：的代谢：7脱氢胆固醇脱氢胆固醇 VitDVitD 25 25OHDOHD 1,25(OH)1,25(OH)2 2D D(生物活
4、性）生物活性）西医病因病理：西医病因病理：2.2.1,25(OH)1,25(OH)2 2D D生理功能：生理功能：（1 1）促进合成）促进合成CaBPCaBP，增加钙吸收。增加钙吸收。（2 2）促进成骨细胞增殖，）促进成骨细胞增殖，ALPALP、骨钙素合骨钙素合成，使骨实质构成。成，使骨实质构成。（3 3）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨质重吸收。质重吸收。（4 4）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。西医病因病理：西医病因病理：3.3.病因：日照不足、病因：日照不足、VitDVitD摄入不足、生长过快、摄入不足、生长过快、疾病所
5、致（肝、肾）。疾病所致（肝、肾）。4.4.病理改变：病理改变：骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚变成不齐的阔带，垢端增厚,向两侧膨出；或向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。肌肉牵拉而变形、软化。诊断：诊断：1、年龄、季节、喂养、生长发育情况。、年龄、季节、喂养、生长发育情况。2、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。3、临床表现：、临床表现：（
6、1）神经精神神经精神：夜啼、易惊、烦躁、多汗。：夜啼、易惊、烦躁、多汗。（2）肌肉韧带松驰肌肉韧带松驰：肌张力下降、坐、立、行：肌张力下降、坐、立、行迟。迟。（3）骨骼改变骨骼改变：头颅、胸阔、四肢、脊柱。：头颅、胸阔、四肢、脊柱。枕枕 秃秃方方 颅颅肋肋 串串 珠珠肋肋 外外 翻翻 鸡鸡 胸胸 漏漏 斗斗 胸胸手手 镯镯 型型腿腿 型型腿腿 脊脊柱柱侧侧弯弯诊断：诊断：n3、实验室血液生化检查。、实验室血液生化检查。25OHD 1,25(OH)2D C a.P.钙磷乘积钙磷乘积.AKPn4、骨骼线检查。、骨骼线检查。长骨骺软骨增宽。长骨骺软骨增宽。钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。钙化预
7、备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。骺端呈杯状肿大。骺端呈杯状肿大。骨质疏松，致密度减低。骨质疏松，致密度减低。1、呆小病、呆小病鉴别诊断鉴别诊断2、脑积水、脑积水鉴别诊断鉴别诊断辨证论治辨证论治n一、辨证要点一、辨证要点 1、辨脏腑：、辨脏腑：2、辨轻重：、辨轻重：n二、治疗原则二、治疗原则 以以健脾益气健脾益气，补肾填精补肾填精为主。为主。三、分证论治三、分证论治n1、气血不足，脾虚肝旺、气血不足，脾虚肝旺n症状：症状：精神症状。精神症状。n治法：治法：健脾柔肝，培土抑木。健脾柔肝，培土抑木。n方药：方药：柴芍六君子汤加减。柴芍六君子汤加减。三、分证论治三、分证论治n2、精血虚损，肾虚骨弱、精
8、血虚损，肾虚骨弱n症状：症状：中度骨骼改变中度骨骼改变。n治法：治法：健脾补肾，滋养气血。健脾补肾，滋养气血。n方药：方药：龙牡黄芪建中汤加减。龙牡黄芪建中汤加减。三、分证论治三、分证论治n3、脾肾两虚，骨骼畸形、脾肾两虚，骨骼畸形n症状：症状：骨质改变骨质改变n治法：治法：健脾补肾，温养真元。健脾补肾，温养真元。n方药：方药：补肾地黄丸加味。补肾地黄丸加味。四、其它疗法四、其它疗法n针刺针刺：内关、曲池、合谷；承山、太冲。内关、曲池、合谷；承山、太冲。n灸法：灸法：大椎、脾俞、命门、关元、气海、大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。百会、足三理。n推拿：推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌
9、泉、肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。上三关。n中成药：中成药：龙牡壮骨冲剂。龙牡壮骨冲剂。维生素疗法维生素疗法 n轻证：轻证：10002000Iu，1个月后改预防量个月后改预防量400Iu。n重证（突击疗法）：重证（突击疗法）：肌注肌注VitD2 40万万Iu或或 VitD3 30万万Iu；口服口服1000020000Iu。n钙剂：在钙剂：在VitD疗法前疗法前23天，碳酸钙、天，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。氯化钙、乳酸钙等。预防调护预防调护 n加强户外活动，多晒太阳。加强户外活动，多晒太阳。n母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含VitD及钙食物。及钙食物。n新
10、生儿期予以预防量。新生儿期予以预防量。n不可久坐、久站；早立、早行，不系裤不可久坐、久站；早立、早行，不系裤带。带。n做腑卧位抬头。做腑卧位抬头。中西医结合思路中西医结合思路n控制活动期，防畸形和复发。控制活动期，防畸形和复发。n早期发现、早期治疗、综合治疗。早期发现、早期治疗、综合治疗。n肾主骨肾主骨的理论的理论n调补脾肾调补脾肾 小小 结结n慢性营养性疾病慢性营养性疾病n临床特征临床特征n病因病机病因病机n诊断要点诊断要点n治疗原则治疗原则n维生素治疗维生素治疗思考题思考题n1、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的意义？意义？n2、佝偻病如何辨证论治？、佝偻病如何辨证论治？n3、怎样使用维生素疗法？、怎样使用维生素疗法？