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1、肝性脑病的护理肝性脑病是严重严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经 系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏 迷。【病情观察】按病情开展程度可分为四期，1.1期（前驱期） 轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或冷淡 少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能 完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有 扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时病症不明 显，易被忽视。2. II期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一 期的病症加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、 人的概念混乱，言语不清、举止反
2、常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁, 而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌 张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可 出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者 可出现肝臭。3. Ill期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加 重，大局部时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有 神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动 常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。4. IV期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激 和不适体位尚有反响，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不
3、能合作， 扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔 常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。【护理诊断】.意识障碍：与血氮增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。1 .营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍、限 制蛋白摄入有关。2 .活动无耐力：与肝功能减退，营养摄入缺乏有关。3 .有感染的危险：与长期卧床、营养失调、抵抗力下降有关。【护理措施】.按内科护理常规，密切观察病情变化，及时测量T、P、R、BP, 特别观察神志、瞳孔及性格、行为的变化。1 .禁食蛋白质食物，进碳水化合物、维生素为主的食物，昏迷者可 经鼻胃管官饲。2 .加强基础护理、皮肤护理、大小
4、便护理、保持大便通畅。必要时 加床栏并适当约束，防止外伤或坠床。3 .治疗护理：（1）消除诱因，及时防止感染，上消化道出血时，及 时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，禁用吗啡及其衍生物。（2）保 持大便通畅，可用生理盐水和弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水。（3） 降血氨药物的应用，注意药物副作用。（4）长期昏迷病人，注意 肢体功能位置和防止肌肉萎缩。【健康指导】.疾病知识指导向病人及家属介绍肝性脑病及其有关知识，指导其 认识肝性脑病的各种诱发因素，如戒烟酒，防止各种感染，保持 大便通畅。1 .用药指导 指导病人严格按照医嘱规定的剂量、用法服药，了解药 物的主要不良反响，防止有损肝脏的药物，定期随访。2 .照顾者指导 指导家属了解肝性脑病的早期征象指导家属观察病 人的思维、性格及行为、睡眠等方面的改变。