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1、手术室感染监控制度发行编号：制定日期：2016年1。月9日修订日期：分发日期：管制分类：口不管制院内管制口科室管制核准审查制定文件名称手术室感染监控制度文件编号NU-po-145制定单位护理部版本1.0页码/总页数2/41 .目确实保护理人员按照规范落实感染的监控，防止手术感染，保证患 者平安。2 .范围护理全体人员.权责手术室护士：负责感染监控制度的落实。手术室护士长：监督、检查、指导护士按照制度落实感染监控。3 .定义（无）.流程（无）4 .内容6. 1手术室感染控制监测：6. 1. 1环境监测：1. 1. 1.1空气培养一一每月的第二周周五做，如不合格重新消 毒再做培养。6. 1.1.
2、2物体外表培养一一每月做，如不合格查找原因后再做 培养。6. 1.2消毒灭菌物品的监测:6. 1.2. 1刷手培养：刷手消毒效果监测每月一次。卡式消毒锅灭菌效果监测/每锅，生物监测/每月。低温消毒锅灭菌效果监测/每锅，生物监测/每天。6. 1.3手术切口的感染监控：6. 1.3. 1每月由手术室感染监控员做一级伤口随访，调查各个 科室的手术切口感染情况。6.1. 3. 2每月末要求其将伤口随访情况汇总及时反应给护士长文件名称手术室感染监控制度文件编号NU-po-145制定单位护理部版本1.0页码/总页数3/4并在全科会议上公布。对于调查中发现的问题立即寻找原因并进行分析，提出整改建议并将其提交
3、给院感染科和相关科室的负 责人。对于涉及相关手术科室的问题，要及时与其联系并请 院感染监控科指导，三方求得最正确的解决方法。对于影响手术室环境（总务部门）和消毒隔离（医疗 器械部门）的具体问题也要及时沟通予以解决。6. 2手术室感染控制的具体内容：6. 2. 1环境卫生管理：6. 2. 1. 1手术室的各个角落要求每天必须进行清洁。6. 2.1. 2手术室内的医疗仪器设备每天进行清洁。6. 2. 1. 3每周五对手术室进行终末大清洁和消毒的工作。6.2.1.4每周擦拭回风口、出风口、手术间墙壁1次6. 2. 2消毒设备的管理：6. 2. 2. 1每周对卡式消毒灭菌锅进行清洁和保养。6. 2.
4、2. 2每周对于烤箱和微波炉进行清洁和养护。6. 2. 3 一次性无菌物品的管理：6. 2. 3. 1严格查对制度以确保一次性物品的无菌状态。6. 2. 3. 2严格医院一次性物品的进货程序。6. 2. 3. 3严格按照医院关于一次性物品的使用的相关制度。6. 2.4手术室医用垃圾的管理：6. 2. 4.1严格按照污物处理常规做好手术后污染性废弃物的 管理。6. 2. 4. 2严格按照择期手术器械物品处理常规进行处理。文件名称手术室感染监控制度文件编号NU-po-145制定单位护理部版本1.0页码/总页数4/46. 2. 4. 3严格按照门、急诊手术器械物品处理常规进行处理。6. 2.5手术室的人员管理：6. 2. 5. 1加强对医护人员无菌技术的检查。6. 2. 5. 2加强对实习、进修和参观人员的无菌观念和无菌技术 的检查。6. 2. 5. 3加强对卫生员和来手术室的其他人员（厂家、医疗器 械维修人员、后勤人员）的管理。1.2. 5.4加强对进出手术室人员的管理。7 .表单（无）8 .参考8 . 1 耳鼻喉医院护理部2015年3月修订9 .附件（无）