现场流行病学及调查方法.ppt

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1、现场流行病学及调查方法 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望主要内容w流行病学w现场流行病学w现场调查的准备、实施、完成w现场流行病学调查的步骤w现场流行病学调查的方法w现场流行病学调查的资料分析 流行病学的产生w流行病学的产生就首先来源与现场 1835年的伦敦宽街霍乱 接种牛痘预防天花w流行病学的发展也与现场密切相关 吸烟与肺癌的调查w流行病学的分支和应急情况的出现,形成了现场流行病学 1976年,费城军团病流行病学是一门科学w研究与疾病和健康相关因素

2、的科学w疾病的发生不是随机的,是有一定原因的w疾病的分布不是随机的,是有一定规律的w了解原因,发现规律,采取措施w减少疾病,增加健康,延长寿命流行病学是方法学w技术和技巧w与其它学科的结合产生新的学科,如分子流行病学、遗传流行病学等w是实验室的补充,也是实验室的指导w是询证医学的主要支持流行病学的五个三w研究对象的三层次疾病、伤害、健康w任务的三阶段揭示现象、找出原因、提供措施w工作深度的三个范畴描述、分析、实验流行病学w三种基本方法观察法、实验法、数理法w流行病学学科的三大要素原理、方法、应用现场流行病学产生的背景w突发公共卫生事件w新发、再肆虐传染病暴发和流行w不明原因疾病暴发和流行w生物

3、恐怖、恶作剧事件等应急w危害大:人民生命健康、经济、政治、社会w政府重视 媒体关注 公众关心现场流行病学定义w以突发公共卫生事件应急为目的w采用现代流行病学和其它学科的理论和方法,及时做出科学的调查结论,并采取有效的控制措施w流行病学应用于疾病预防控制实践,同时吸取其他相关学科理论和方法,而逐渐形成和发展起来的交叉学科w流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支Field Epidemiologyw现场流行病学?w现场+流行病学w应急流行病学?w应急+流行病学现场流行病学的基础是监测w被动监测 依据法规,向卫生部门提供数据,我国传染病防治法规定的传染病的报告w主动监测 卫生机构主动收集发病及

4、与发病相关的信息或要求法定报告人定期报告疫情。在疾病流行时,最常采用的是主动监测 w被动监测主动监测医疗保健机构医疗保健机构 公共卫生机构公共卫生机构事件事件 数据数据 决策决策 干预干预/行动行动 反馈反馈 报告报告评价评价分析分析&解释解释监测系统信息信息现场流行病学调查的目的 w控制和预防疾病的进一步蔓延w得到更多的有关宿主、病因和环境之间相互作用的信息w提供依据以制定相应的政策和策略,预防类似事件发生w提供经商定的或法定的委托服务w通过质量评估和人员直接交往,加强原有区域监测系统或建立新的监测体系首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控

5、制机会突发公共卫生事件流行过程突发公共卫生事件流行过程检测检测采样采样潜在的病例预防潜在的病例预防首例首例发病发病首例首例就诊就诊开始开始应对应对现场流行现场流行病学病学现场流行病学在应对中的作用现场流行病学在应对中的作用检测检测结果结果采样采样现场流行病学调查需要了解谁(who)?什么时候(when)?发生了什么(what)?发生在什么地方(where)?为什么发生(why)?怎么办(how)?人人 地地 时时 三间分布三间分布 描述流行病学分析描述流行病学分析 综合信息分析综合信息分析 病病 原原?传染来源传染来源?传播途径传播途径?现场流行病学调查的组织和管理w调查前准备工作w调查实施阶

6、段w现场调查结束 调查前准备工作w得到有关部门的正式要求或请求,初步情况的了解,明确目的或要求w配备行政和专业技术人员组成调查组w初步明确具体的任务和细节,决定要携带的物品和器材w及时联系,了解当地能提供什么资源;需要调查组提供什么资源w决定由谁指导调查工作,谁对调查进行全面监督和最终负责,如何合作调查实施阶段的原则w时效性原则时效性原则:“迅速”比“完整”更加重要 w优先性原则优先性原则:从实际出发,解决那些需要优先解决的问题 w科学性原则科学性原则:设计、过程及调查报告都必须是严谨科学的 现场调查结束w完成数据的收集、清理和初步分析工作,并形成初步的意见和建议 w召开调查情况反馈会 通报现

7、场工作结束 汇报工作进行情况、结果、初步的分析 提出今后工作的建议,下阶段工作内容w书面的形式递交给当地w调查组满意,当地满意 现场调查的步骤w确定流行或问题的存在w确定诊断标准和病例定义w核实病例并计算病例数w按时间、地点、人群分布来描述疾病w确定高危人群w建立假设以解释致病的特异性暴露因子,并检验假设 w利用事实验证假设 w使现场调查更系统完善 w准备书面报告w采取控制和预防措施 确定流行或问题的存在w病例和情况是否超过平常估计值或是异常增高w相关的资料来判断,包括传染病和某些非传染病的周、月、年的发病数对比 w确定实际发病数是否超过预期或平常水平 w是真实的增高还是人为的增高确定诊断标准

8、和病例定义w病例的主要临床表现是否一致w实验室诊断的必要性w建立明确的病例定义 时间、地点或人群的限制(流行病学史)主要的临床表现 必要的实验室和特殊检查 疑似病例的标准、临床诊断病例的标准、实验室确诊病例的标准核实病例并计算病例数w采用诊断标准和病例定义来确定病例 w了解疫情或情况的大小w运用多种方法发现病人w排除非病例w与疾病有关资料的收集w用个案调查表进行调查传染病谱冰山图示传染病谱冰山图示1+2 表示临床医师的视野表示临床医师的视野海平面海平面1+2+3+4+5 表示流行病学表示流行病学 医师的视野医师的视野1医院报告病例医院报告病例 2医院漏报病例医院漏报病例 3不就诊病例不就诊病例

9、4隐性感染者隐性感染者 5病原携带者病原携带者Completeness of case identification,reporting,and investigation of shigellosis所需调查资料(个案调查表)w识别信息:姓名、电话号码、住院号等w 人口学信息:年龄、性别、职业、地址等w 临床信息:发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等w 危险因素信息:针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险因素等w信息来源个案调查和处理w疾病发生的全过程w可能的感染来源w家人和周围人有无相同情况,如有,可能或共同的感染来源w首例病例的调查应详细w注意特殊病例提示可

10、能的感染来源w是否采取处理措施,如何采取其他所需调查资料w一般情况w人口学资料(人口数和人口构成)w现场与暴露因素有关的资料w可能与疾病有关的材料w边收集并整理分析,随时增加新资料按时间、地点、人群分布来描述疾病w对资料的初步整理和分析w形成疾病发生的可能假设w了解疫情发生发展的动态,初步判定疫情的走势和发展w随时调查,经常更新和补充w多种分析和比较,只呈现有意义的1848年年9月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREE

11、TBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP全国累计报告的HIV感染者按地理分布(截至2002年底)01-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数垃圾处理厂垃圾处理厂航道航道伊利诺斯州伊利诺斯州露营公园露营公园依阿华州依阿华州依阿华州某市痢疾爆发病例发病依阿华州某市痢疾爆发病例发病3天天内在密西西比河游泳位置示意图内在密西西比河游泳位置示意图 发病的时间分布图w了解疫情发生发展的过程

12、w根据发病时间分布图了解疾病和疫情的性质w对不明原因疾病,结合其它资料计算潜伏期,并通过潜伏期进行诊断w对诊断或疑似的疾病根据潜伏期推算可能的暴露时间发病时间分布图流行曲线类型点源连续性的同源人人传播 从流行曲线和潜伏期推算暴露日期时间分布图作图规则w用时间作X轴,选择合适的时间间隔(一般一个潜伏期可划为36个时间间隔)w时间间隔应连续w用发病数和发病率作Y轴w单系列宜用直方图,多系列宜用线图车间一二三四合计发病数10203040100构成比10203040100人群分布w最好使用不同人群的发病率或罹患率比较w谨慎使用构成比比较车间一二三四合计发病数10203040100工人数10020040

13、08001300发病率%10107.55.07.7确定高危人群w根据疾病和人群、地区分布的特点确定高危人群w根据时间分布的特点推测高危人群的发病情况w根据三间分布的特点确定对高危人群的保护措施,对一般人群的预防措施建立假设以解释致病的特异性暴露因子,并检验假设w建立病因假说 致病的原因 影响疾病发生的因素w检验假说(个案调查表)病例对照调查研究 回顾性定群调查研究 病原的分离鉴定建立假设以解释致病的特异性暴露因子,并检验假设w建立病因假说 致病的原因 影响疾病发生的因素w检验假说(个案调查表)病例对照调查研究 回顾性定群调查研究 病原的分离鉴定病例对照调查和队列调查w有比较才能有鉴别w病例和非

14、病例的暴露差别可能就是引起发病的原因w对非病例或非暴露人群的调查同样主要w科学地选择对照人群(病例对照)w准确地划分暴露和非暴露人群(队列调查)病例对照研究 队列研究病例对照目标人群暴露非暴露暴露非暴露目标人群暴露非暴露发病发病未发病未发病OR值(比值比)与RR值(相对危险度)OR(8025)(3575)(80X75)(35X25)6.86 95%可信限可信限 3.613.1 RR=(80115)(25100)2.78 95%可信限可信限 1.94.0病例非病例合计暴露8035115非暴露2575100合计105110215评价因果关系的标准w关联的强度:RR和ORw关联的时间顺序:暴露在前,

15、发病在后w关联的可重复性:与其他研究的一致性w关联的合理性:生物学上言之有理w因子去除后发病率下降w因子与疾病的分布相一致w剂量-反应关系w关联的特异性利用事实验证假设w事实必须合乎逻辑w暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合w不符合就需要重新评估使现场调查更系统完善w补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访w病原学和血清学资料w寻找更多的支持证据准备书面报告w简单、明了、有序、突出重点w现场工作或业务报告w行动文件w行动记录w医疗及法律上的文件w提高调查质量w作为流行病学教材采取控制和预防措施w去除或控制暴露或传染源w减少与暴露因素的接触w防止

16、进一步暴露w保护危险人群以下情况应尽快采取控制措施w疾病非常严重,引起人民生命和财产的较大损失以及造成政治影响的w拟采取的控制措施容易实行,成本较低的w怀疑危险因素仍然存在,仍在威胁人群时w所关注的事件影响敏感和脆弱人群的w在调查中发现存在的问题,不论与暴发是否有关,也应该改进的采取控制和预防措施w根据调查的结果,随时采取并不断完善预防控制措施w是现场流行病学以及流行病学的目的,以达到减少疾病,增加健康w对采取的预防控制措施进行评价现场流行病学调查的资料分析w在设计调查表的时候就应该考虑有关资料分析的方法及应收集的数据w通过多种途径产生假设,并收集相关的信息进行分析w好的设计是成功的基础w多用

17、封闭性的问题,尽量避免开放性的问题资料分析步骤确定资料以评价假设为得到所需资料,设计调查表和资料整理表收集资料资料管理:数据录入和整理描述统计学或描述流行病学:统计数字、频数分布、构成比、率联系的测定:简单交叉表,显著性检验,可信区间分层分析:评价混杂因素和效应修正作用必要时作多因素分析必要时进一步深入分析合理解释结果:评价因果关系一般假设资料分析的策略 w根据最初的设计进行分析w明确要分析的暴露和结果w提供资料整理的框架和表格w由简单(描述流行病学)到复杂(分析流行病学)w由单因素到多因素分析(分层和logistic 回归)某胃肠炎暴发食用不同食物的病例对照分析某胃肠炎暴发食用不同食物的病例

18、对照分析(case=92,control=100)种类种类 病例暴病例暴露数露数病例非病例非暴露数暴露数对照暴对照暴露数露数对照非对照非暴露数暴露数OR95%CI蛋糕蛋糕504269419.07.4o-46.9面包面包345810905.32.4o-11.5粥粥573531693.62.0o-6.6馒头馒头147810901.60.683.8包子包子118112881.00.412.4炒饭炒饭187411892.00.884.4炒面炒面41515050 0.800.461.4面条面条12801585 0.850.381.9相关因素的分层分析相关因素的分层分析蛋蛋糕糕面面包包病病例例对对照照OR

19、95%CI+91374.4826+-4153411111-+203286.9129-2291参考参考蛋蛋糕糕粥粥病病例例对对照照OR95%CI+3925311343+-1147.51.931-+18291.70.73.8-2465参考参考食用蛋糕和面包食用蛋糕和面包食用蛋糕和粥食用蛋糕和粥 为食用,为未食用为食用,为未食用Logistic 回归暴露因素系数标准差 调整 OR95%CI蛋糕3.40.61298.995面包3.20.66246.790粥0.670.55 2.00.75.8结果的解释w只是统计学上的联系w排除偏倚(信息、选择、混杂)w还需要其它方面的证据来证实联系w证据越多,联系的可能越大w找寻最多的证据来解释暴露和疾病的因果关系 谢谢大家!谢谢大家!Thank you for your attention!028-85587617,18981958205

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