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1、CFETPCFETPCFETP内容提纲内容提纲v 现场流行病学现场流行病学v 现场流行病学调查现场流行病学调查v 案例分析案例分析CFETPCFETPCFETP现场流行病学现场流行病学CFETPCFETPCFETP现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景v新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理v不明原因疾病暴发和流行的调查处理不明原因疾病暴发和流行的调查处理v生物恐怖、恶作剧事件的应急生物恐怖、恶作剧事件的应急处理处理q危害大：人民生命健康、经济、政治、社会危害大：人民生命健康、经济、政治、社会政府重视政府重视媒体关注媒体关注公众关心公众关心CFETPCF
2、ETPCFETP案例事件起因案例事件起因v19761976年年8 8月月2 2日，日，周一周一,早上早上8:308:30vDr.Craven R.B.EIS(Epidemic Intelligence Service)Dr.Craven R.B.EIS(Epidemic Intelligence Service)of CDCof CDCv宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话报告报告：7 7月月21212424日日参加参加全美退伍军人协会的与会者，全美退伍军人协会的与会者，2 2例例严重呼吸系统疾病病人，严重呼吸系统疾病病人，1 1例死亡例死亡CFET
3、PCFETPCFETP案例调查分析案例调查分析vCDCCDC与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查7 7月月28288 8月月2 2日日共有共有1818例例与会者与会者死亡，死因死亡，死因主要主要为肺炎为肺炎截止到截止到8 8月月2 2日晚，另外确诊日晚，另外确诊7171例病人例病人主要症状主要症状:发热发热,寒战寒战,头痛头痛,干咳干咳,肌痛肌痛 大多数病例发病前在大多数病例发病前在Bellevue-StratfordBellevue-Stratford旅馆前厅暴露旅馆前厅暴露1 1小时小时以上以上，通过空气传播通过空气传播研究推断是由于该旅馆空
4、调系统存在致病因子研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子一例死亡病例肺组织取样检查一例死亡病例肺组织取样检查CFETPCFETPCFETP案例一种新病原体的发现案例一种新病原体的发现v嗜肺军团杆菌（嗜肺军团杆菌（Legionella Pneumophila)Legionella Pneumophila)的发现的发现v首次军团菌病的暴发首次军团菌病的暴发v整个调查整个调查持续持续了了1313个月个月CFETPCFETPCFETP现场流行病学？现场流行病学？现场流行病学？现场流行病学？CFETPCFETPCFETP现场流行病学现场流行病学 v八十年代中期，八十年代中期，Kelsey JS Kel
5、sey JS 最先将流行病最先将流行病学暴发调查扩展成为调查，内容包括学暴发调查扩展成为调查，内容包括疾病疾病特异性健康相关行为特异性健康相关行为健康相关事件健康相关事件CFETPCFETPCFETP现场流行病学现场流行病学 v九九十十年年代代Gregg Gregg MBMB等等认认为为，现现场场流流行行病病学学就就是是流流行病学在下列情形下的应用行病学在下列情形下的应用突发：突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：应急：必须尽快对问题做出正确反应必须尽快对问题做出正确反应现场：现场：必须亲赴现场解决问题必须亲赴现场解决问题限制：限制：调查深度可能受限调查深
6、度可能受限，必须及时地采取必须及时地采取控制控制措施措施CFETPCFETPCFETP现场流行病学现场流行病学 vLast Last J.M J.M 认认为为,现现场场流流行行病病学学就就是是流流行行病病学学在在公公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践主主要要解解决决如如何何进进行行流流行行和和暴暴发发调调查查、如如何何采采取取措措施施保保护护和增进公众健康问题和增进公众健康问题面面对对应应急急性性问问题题，必必须须立立即即作作出出反反应应，还还要要结结合合应应急急性性问题的解决，对公共卫生措施作出评价问题的解决，对公共卫生措施作出评价其其任任务务不不仅
7、仅是是及及时时提提交交调调查查结结果果，还还必必须须采采取取措措施施改改进进人人群群健健康康（必必须须考考虑虑调调查查结结果果接接受受者者如如政政府府部部门门、公公众众等的需求）等的需求）CFETPCFETPCFETP现场流行病学的基本要素现场流行病学的基本要素v科学的研究、推理和逻辑性科学的研究、推理和逻辑性v研究对象是人群研究对象是人群v研研究究范范围围包包括括所所有有的的健健康康问问题题，而而不不仅仅是生物学上的疾病是生物学上的疾病v最最终终目目的的是是通通过过现现场场流流行行病病学学调调查查，采采取一系列措施控制和预防有关健康问题取一系列措施控制和预防有关健康问题CFETPCFETPC
8、FETP现场流行病学现场流行病学 v现现场场流流行行病病学学主主要要以以突突发发公公共共卫卫生生事事件件应应急急为为目目的的，采采用用现现代代流流行行病病学学和和其其他他学学科科的的理理论论和和方方法法，及及时时做做出出科科学学的的调调查查结结论论，并并采采取取有有效效的控制措施的控制措施v现现场场流流行行病病学学是是流流行行病病学学应应用用于于疾疾病病预预防防控控制制实实践践，同同时时吸吸取取其其他他相相关关学学科科理理论论和和方方法法，而而逐逐渐渐形形成成和和发发展展起起来来的的交交叉叉学学科科，是是流流行行病病学学向群体和宏观应用方面发展而产生的向群体和宏观应用方面发展而产生的分支分支学
9、科学科CFETPCFETPCFETP现场流行病学调查现场流行病学调查CFETPCFETPCFETP现场现场流行病学流行病学调查的目的调查的目的v通过调查，及时找到并采取有效的措施，通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展以防止事件发展控制和预防疾病的进一步蔓延控制和预防疾病的进一步蔓延提供协议或法定的委托服务提供协议或法定的委托服务获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息关系的信息通过质量评估与人员直接交往，加强区域监通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统测或建立新的监测系统提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训
10、机会CFETPCFETPCFETP现场现场流行病学流行病学调查的要求调查的要求v在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题问题现场调查必须及时予以实施现场调查必须及时予以实施尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关
11、使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统建立疾病的适时控制和长期干预系统CFETPCFETPCFETP现场现场流行病学流行病学调查与一般调查调查与一般调查比较比较特特 征征 现场现场流行病学流行病学调查调查一般调查一般调查1.1.资料来源资料来源医院、门诊病历、学医院、门诊病历、学校等保健卡；校等保健卡；回忆回忆预调查后问卷获得预调查后问卷获得2.2.样本大小样本大小通常较少通常较少由公式计算，足够大由公式计算，足够大3.3.实验标本实验标本环境和生物标本
12、可能环境和生物标本可能被丢弃被丢弃有计划的采样收集有计划的采样收集CFETPCFETPCFETP现场现场流行病学流行病学调查与一般调查调查与一般调查比较比较特特 征征 现场现场流行病学流行病学调查调查一般调查一般调查4.4.公众传媒公众传媒受关注，易产生偏倚受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）（有利于发现病例、措施落实）很少受影响很少受影响5.5.合作程度合作程度合作对象常与事件有关合作对象常与事件有关,配配合程度往往不佳合程度往往不佳合作较好合作较好6.6.关注重点关注重点更关注控制措施效果更关注控制措施效果更关注调查结果更关注调查结果CFETPCFETPCFETP现场现场流行病学
13、流行病学调查与一般调查调查与一般调查比较比较特特 征征 现场现场流行病学流行病学调查调查一般调查一般调查7.7.假假 设设调查之初无明确假设调查之初无明确假设（需要需要描述描述性研究形成性研究形成假设）假设）有明确假设有明确假设8.8.调查控制调查控制收集分析资料采收集分析资料采取措施取措施（一旦掌握充分资（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决根据资料对要解决的全部问题作出判的全部问题作出判断后再采取措施断后再采取措施CFETPCFETPCFETP现场流行病学调查的特征现场流行病学调查的特征v时效性时效性 v复杂性复杂性 v双管性双管性 v社会性社
14、会性v合法性合法性v证据性证据性v合作性合作性CFETPCFETPCFETP必须尽快做出反应必须尽快做出反应“时效性时效性”v疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先事件，来势迅猛，事先“未预知未预知”，一旦发，一旦发现，必须尽快予以应急反应现，必须尽快予以应急反应 v“时效性时效性”的特征，决定了其重要意义的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采会，得以展示自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病流行病学工作者有机会在较短时间内认
15、识疾病过程过程CFETPCFETPCFETP必须应对各种局面必须应对各种局面“复杂性复杂性”v要解决的问题复杂多样要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 v多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病：多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病：疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定；确定；预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施；控制措施；公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重公
16、众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重v现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题内外合作等问题CFETPCFETPCFETP调查与处理相结合调查与处理相结合“双管性双管性”v一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施果，而且应采取公共卫生措施v采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制共卫生事件的控制 v只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众只顾调查寻找暴露因子，而不采取措
17、施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼误解，甚至引起法律诉讼v现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容认识疾病传染源、传播机制的重要内容CFETPCFETPCFETP面对公众和媒体面对公众和媒体“社会性社会性”现场流行病学调查现场流行病学调查v关注：突发公共卫生事关注：突发公共卫生事件件v需要媒体传播有利于自需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要身、人群和社会的重要信息信息v需要人群和社会的良好需要人群和社会的良好配合配合v公众的信息来源之一公众的信息来源之一公众媒体公众媒体v突发公共卫生事件是新突发公共卫生
18、事件是新闻热点和公众焦点闻热点和公众焦点v媒体需要公共卫生轶事媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻去炒作新闻v需要公众关注需要公众关注v公众的主要信息来源公众的主要信息来源CFETPCFETPCFETP依照法律调查依照法律调查 “合法性合法性”v现场流调具备充分的法律依据和支持现场流调具备充分的法律依据和支持一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制限制传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了卫
19、生防病工作者开展流行检疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务病学调查和处理的权利以及公民合作的义务被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料要的资料CFETPCFETPCFETP 遵守法律调查遵守法律调查“合法性合法性”v被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权v法律对医学和
20、公共卫生档案有机密性保护，未获得当法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露v被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料v在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等到某种商业产品的商业秘密等v我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供经同意，不得向媒体提供v流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可流行病学调查还具有探索
21、性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任CFETPCFETPCFETP充分充分依靠依靠实验室实验室“证据性证据性”v疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少必不可少v只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情态，
22、才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场况下，启动实验项目而派上用场v实验室认可实验室认可依法公正、科学求真依法公正、科学求真CFETPCFETPCFETP充分充分依靠依靠实验室实验室“证据性证据性”v现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关相关v我国正处于卫生防病体制
23、的改革之中，新组建的疾我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系，使病控制中心必须处理好现场和实验室的关系，使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力成加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力成为现实为现实CFETPCFETPCFETP实验室检测的作用实验室检测的作用v在突发事件调查处理中，快在突发事件调查处理中，快速准确的实验室检测速准确的实验室检测确诊确诊进一步分析进一步分析参考参考CFETPCFETPCFETP方方面面方方面面紧密合作紧密合作“合作性合作性”v跨地区：跨地区：跨地区、跨国跨地区、跨国家家现场流行病学调查日趋增多现场流行病学调查日趋增
24、多v上下级上下级v跨部门跨部门v调查者与公众调查者与公众CFETPCFETPCFETP现场调查的组织现场调查的组织和准备和准备v组织领导：分级分类管理组织领导：分级分类管理v应急反应应急反应v准备准备v实施调查实施调查v现场调查的管理现场调查的管理v现场工作现场工作的的结束结束v调查工作的结束调查工作的结束CFETPCFETPCFETP组织领导组织领导-分级分类管理分级分类管理v重大重大v中等中等v一般一般v乡镇保健科乡镇保健科v县区疾控机构县区疾控机构v市级疾控机构市级疾控机构v省级疾控机构省级疾控机构v国家级疾控机构国家级疾控机构CFETPCFETPCFETP应急反应应急反应v明确调查目的
25、明确调查目的v明确调查具体任务明确调查具体任务CFETPCFETPCFETP准准 备（备（1 1）v合作与协商合作与协商权威实验室支持权威实验室支持指导、帮助、合作支持指导、帮助、合作支持其他专业其他专业统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布协商或明确：协商或明确：当地能提供什么资源当地能提供什么资源调查组能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁指导日常调查工作谁对调查进行监督和最终负责谁对调查进行监督和最终负责各种收据如何分头收集，谁负责分析各种收据如何分头收集，谁负责分析调查报告，谁写，报告谁调查报告，谁写，报告谁CFETPCFETPCFETP准
26、准 备（备（2 2）v基本行政指导基本行政指导现场调查组现场调查组调查组负责人，人员组成，职责调查组负责人，人员组成，职责行政领导和专业人员（多专业）行政领导和专业人员（多专业）预备会预备会报告记录、备忘录报告记录、备忘录CFETPCFETPCFETP应急装备应急装备v调查取材的器材调查取材的器材 v疫点疫区处理器械疫点疫区处理器械v预防治疗药物及个人预防用品预防治疗药物及个人预防用品v调查表调查表v执法文书执法文书v参考资料（专业、法律等）参考资料（专业、法律等）v宣传资料宣传资料v调查取证工具调查取证工具v个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、
27、钱钱CFETPCFETPCFETP实施调查实施调查v指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管会见当地负责人，首次会议会见当地负责人，首次会议了解本次事件概况：了解本次事件概况：“首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题了解调查中已或可能出现的敏感问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题提供最新进展的方式提供最新进
28、展的方式提供服务者提供服务者CFETPCFETPCFETP现场调查的管理现场调查的管理v现场调查需面对纷乱的环境现场调查需面对纷乱的环境坚持列出必须完成的任务清单，每天检查坚持列出必须完成的任务清单，每天检查经常与同事、当地负责人等交流，每天开组经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会务会如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助避免事先定出离开日期，或因个人家庭原因避免事先定出离开日期，或因个人家庭原因提前返回提前返回CFETPCFETPCFETPSLACKOFFSLACKOFF（Sacks JSacks J，19861986）vS-SS-Shells hells 提
29、纲提纲vL L Log Decisions Log Decisions 决策记录决策记录vA-Accuracy A-Accuracy 准确准确 vC C Communication Communication 交流交流vK-Keep it simple K-Keep it simple 简单简单vO-Ongoing Writing O-Ongoing Writing 随时随时做随记做随记 vF F Filing Filing 档案档案vF F Friendship Friendship 友谊友谊CFETPCFETPCFETP现场工作结束现场工作结束v原则：原则：调查组满意，当地满意调查组满意，
30、当地满意完成数据收集、清理、分析和初步处理完成数据收集、清理、分析和初步处理v反馈反馈当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员表明现场工作结束表明现场工作结束汇报调查结果、初步分析（初步报告）汇报调查结果、初步分析（初步报告）复述建议复述建议计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报告分析保存资料、提交正式报告致谢、对合作者表示赞赏、联系方式致谢、对合作者表示赞赏、联系方式CFETPCFETPCFETP现场流行病学调查步骤现场流行病学调查步骤v 核实诊断核实诊断v 确定流行的存在确
31、定流行的存在v 建立病例定义建立病例定义v 核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数v 描描述述三间分布三间分布v 迅速采取控制措施迅速采取控制措施v 建立并检验假设建立并检验假设v 使现场调查更系统完善使现场调查更系统完善v 实施控制措施实施控制措施v 报告报告及及交流反馈交流反馈CFETPCFETPCFETP核实诊断核实诊断v目的在于排除目的在于排除误诊误诊实验室差错实验室差错v方法方法检查病例检查病例查阅病历查阅病历核实实验室检验核实实验室检验CFETPCFETPCFETP确定流行的存在确定流行的存在v建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）v将目前的数量与以往基线
32、进行对比将目前的数量与以往基线进行对比v观察到的数量超过了预计的数量了观察到的数量超过了预计的数量了v有什么可能导致报告增多的任何因素有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因可能的人为原因？当地医疗机构的快速调查访谈当地医疗机构的快速调查访谈报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变？报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变？CFETPCFETPCFETP1979-19811979-1981年美国卡波济氏肉瘤年美国卡波济氏肉瘤(KS)KS)、卡氏肺囊、卡氏肺囊虫肺炎虫肺炎(PCP(PCP）和其他机会性感染的发病率）和其他机会性感染的发病率197919801981CFETPCFETPCFET
33、P建立病例定义建立病例定义v4 4 项要素项要素 临床和临床和/或实验室信息或实验室信息 患病者的特征患病者的特征 地点地点/位置的信息位置的信息 具体时间具体时间CFETPCFETPCFETPCase DefinitionsProblem:Outbreak of legionnaires disease in persons who had visited Bloomington IndianaCase:An illness characterized by pneumonia or fever and cough in a person who had been in Bloomingto
34、n,Indiana,in the two weeks prior to onset of illnessConfirmed case:Either 1)LDB in lung tissue by direct FA technique,or 2)a 4-fold rise in titer of serum antibodies by the IFA techniquePresumptive case:A single convalescent IFA specimen with titer 1:256 to LDBCFETPCFETPCFETP核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数v 目目
35、的的 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例v 进行系统的搜索进行系统的搜索v 利用多种信息源利用多种信息源v 列出病例清单列出病例清单v 建立病例定义建立病例定义CFETPCFETPCFETP描述三间分布描述三间分布WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?CFETPCFETPCFETP关键事件关键事件发生的发生的时间时间v 病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间v 危险性因素或致病因子暴露的时间或时期危险性因素或致病因子暴露
36、的时间或时期v何时给予治疗何时给予治疗v何时采取控制措施或干预措施何时采取控制措施或干预措施v潜在相关事件或异常情况出现的事件潜在相关事件或异常情况出现的事件CFETPCFETPCFETPCorrelation of hospital course of hepatitis A source patient with laboratory valuesand onset of illness in secondary cases-Georgia,September 1-October 31,1980123159131721252937111519232731012345678910159131
37、72125050010001500200025000SeptemberOctoberCholecystectomyOnset of diarrheaand vomitingJaundice notedHepatitis A notedCasesBilirubin(mg%)SGOT(mu/ml)SGOTBilirubin(Source:Goodman 1982.)et al.CFETPCFETPCFETP19841984年年3 3月月13-1413-14日伦敦到美国某航班乘客日伦敦到美国某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图中的沙门氏菌病发病时间分布图12PM12PM12AM12AM12AMMa
38、rch 13March 14Onset(3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight timeCFETPCFETPCFETP流行曲线流行曲线v按发病时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图 v为不同的病例组分别制作曲线为不同的病例组分别制作曲线v从曲线形状可以做出多种推断从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间点源与人点源与人-人人传播传播传播周期的数量传播周期的数量CFETPCFETPCFETPCases of Influenza-like Illness Among Residen
39、ts of a Nursing Home in Rural Minnesota By date of onset and patients dining area,April 24-May 21,1979Meals in:AprilMayCFETPCFETPCFETP点源传播的流行曲线点源传播的流行曲线CFETPCFETPCFETP地点地点n 常见于常见于居住地点居住地点工作地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）活动（学校、娱乐、旅行等）地点地点n 标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居住地和/或暴露或暴露建筑物内部建筑物内部街道或邻居街道或邻居县县/省分布省分布CFETPCFETPCFETPD
40、istribution of cholera cases and implicated water well-Golden Square area of London,August-September,1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPCFETPCFETPCFETPI
41、LLINOISSewage Treatment PlantChannelCampingParkCasesWater contact site is beyondthe margin of the mapCulture-positive cases of shigellosis,by sites along the Mississippi River where eachcase swam within three days of onset of illness-Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandet al.Source:Rosenberg 19
42、76.IOWAMississippi RiverCFETPCFETPCFETP人群人群v 详细描述病例组详细描述病例组v 鉴别病例与一般人群的相似暴露因子鉴别病例与一般人群的相似暴露因子v 获得分母计算率获得分母计算率v 不同人群组的比较不同人群组的比较CFETPCFETPCFETP 迅速采取控制措施迅速采取控制措施v控制控制传染源传染源v切断切断传播途径传播途径v保护保护易感人群易感人群CFETPCFETPCFETP 建立并检验假设建立并检验假设v 目的目的:解释相关问题解释相关问题v审核资料，综合分析临床、实验室及流审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素行病学特征
43、，假设可能的暴露因素v找出致病危险因素找出致病危险因素v 对各组之间进行比较对各组之间进行比较case-control studycase-control studycohort studycohort studyv 考虑因果关系考虑因果关系CFETPCFETPCFETP评价因果关系和关联性的评价因果关系和关联性的5 5条标准条标准联系的强度联系的强度与其他研究的一致性与其他研究的一致性暴露在前，发病在后暴露在前，发病在后生物学上言之有理生物学上言之有理剂量剂量-反应关系反应关系CFETPCFETPCFETP用事实验证假设用事实验证假设v事实必须符合逻辑事实必须符合逻辑v疑似暴露因素、传播途径
44、以及侵袭的人疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合群与该病的特征是否符合CFETPCFETPCFETP 使现场调查更系统完善使现场调查更系统完善v补充调查补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量复访复访CFETPCFETPCFETP 实施控制措施实施控制措施v 去除暴露源去除暴露源v 减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触v 防止进一步暴露防止进一步暴露v 保护危险人群保护危险人群CFETPCFETPCFETP 准备书面报告准备书面报告简单、明了、有序简单、明了、有序行动文件行动文件
45、行动记录行动记录医疗及法律上的文件医疗及法律上的文件提高调查质量提高调查质量作为流行病学教材作为流行病学教材CFETPCFETPCFETP 报告交流报告交流v正式报告报告当地和其他部门正式报告报告当地和其他部门调查方法调查方法调查结果（流调和实验室）调查结果（流调和实验室）下一步工作建议下一步工作建议致谢致谢v最终报告最终报告完整和最终的数据：专业、行政报告，经验总结完整和最终的数据：专业、行政报告，经验总结讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体资料归档资料归档CFETPCFETPCFETP案案 例例CFETPCFETPCFETP背景背景v20022002
46、年年8 8月月1 1日下午日下午vNPCCNPCC接卫生部电话：接卫生部电话：省省市市区区制药公司发生制药公司发生4 4例可能与职业暴露例可能与职业暴露有关的中毒病例有关的中毒病例v希望派有关专家前往协助处理希望派有关专家前往协助处理v启动现场流行病学调查启动现场流行病学调查CFETPCFETPCFETP接报后准备接报后准备v组成调查队伍组成调查队伍v明确调查目的和分配任务明确调查目的和分配任务v查阅文献，检索资料查阅文献，检索资料v与当地取得联系，掌握最新情况与当地取得联系，掌握最新情况v应急装备应急装备v奔赴现场奔赴现场CFETPCFETPCFETP核实诊断核实诊断 现场查阅住院患者病史，
47、查体和访谈现场查阅住院患者病史，查体和访谈CFETPCFETPCFETP确定流行存在确定流行存在v听取汇报、工厂内面对面访谈听取汇报、工厂内面对面访谈CFETPCFETPCFETP临床表现临床表现symptoms%(n=25a)pain of proximal lower limbs52hyperemia and tumefaction of eyes40sore throat36abnormal activities of serum enzymes28weakness24a 86%of cases had symptoms and signs totally,other 4 workers
48、 without symptom exposed only 1 or 2 days CFETPCFETPCFETP病例定义病例定义vA person who hadworked in workshop 105(Jan01-Jul02)1 symptom：weaknesssore throatpain of proximal lower limbshyperemia and tumefaction of eyesabnormal activities of serum enzymes（CK、LDH、ALT、AST）CFETPCFETPCFETP核实并统计病例核实并统计病例v105105车间共有职
49、工人，其中管理人员车间共有职工人，其中管理人员7 7人，人，生产工人生产工人2929人人v调查中共发现调查中共发现2525例病例，其中例病例，其中4 4例有严重例有严重中毒的症状和体征，中毒的症状和体征，1 1例死于心脏病（病例死于心脏病（病死率死率5%5%）v发病后发病后2-32-3周出现下肢肌萎缩周出现下肢肌萎缩v其余其余3 3例严重中毒病例经激素治疗后好转例严重中毒病例经激素治疗后好转CFETPCFETPCFETPTable 1.Demography of employees in workshop 105 charactersexposed employeen=29administra
50、torsn=7%sexmale6271female3829age group30-39212940-49551450+1714NAa743a NA:not availableCFETPCFETPCFETPFigure 1.Date of cases first exposure to monensin in workshop 10520012002TimeNumber of cases（n 29）Case with severe poisoning Case without severe poisoning CFETPCFETPCFETP是否是莫能菌素引起的中毒呢是否是莫能菌素引起的中毒呢？C