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1、心肺脑复苏心肺脑复苏88 基础生命支持（初期复苏）基础生命支持（初期复苏）高级生命支持（后高级生命支持（后期期复苏）复苏）长期生命支持长期生命支持(复苏后治疗复苏后治疗)脑复苏脑复苏心跳骤停的原因、类型、和诊断心跳骤停的原因、类型、和诊断呼吸道通畅呼吸道通畅包括仰头抬颏法包括仰头抬颏法,下颌前下颌前推法推法,清洁呼吸道清洁呼吸道,排出呼吸排出呼吸道内异物或口腔内的分泌物道内异物或口腔内的分泌物,血液、呕吐物等。血液、呕吐物等。人工呼吸人工呼吸v口对口呼吸口对口呼吸v口对鼻及口对口口对鼻及口对口鼻呼吸鼻呼吸人工循环人工循环v胸外心脏按压术胸外心脏按压术v机械人工循环机械人工循环v开胸心脏按压术开
2、胸心脏按压术心脏按压有效标志心脏按压有效标志大动脉可摸及波动。大动脉可摸及波动。紫绀消失、皮肤转为红润。紫绀消失、皮肤转为红润。可测得血压。可测得血压。散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸主呼吸,说明脑血流灌注己经重建说明脑血流灌注己经重建。后期后期复苏复苏-高级生命支持高级生命支持是基础生命支持的延续，是在上是基础生命支持的延续，是在上述的基础上继续做好述的基础上继续做好ABCq控制气道控制气道q人工通气和氧疗人工通气和氧疗q监测监测q药物治疗药物治疗心肺复苏的用药途径心肺复苏的用药途径v静脉给药静脉给药v气管内给药气管内给药v心腔内注射心腔内注射常用药物常用药
3、物v 肾上腺素能受体激动药肾上腺素能受体激动药v钙剂钙剂v纠正酸中毒纠正酸中毒v抗心律失常药抗心律失常药v体液治疗体液治疗电除颤电除颤 一旦室颤一旦室颤30秒内应进行除颤秒内应进行除颤,用适用适当的电压当的电压,短时间内以一定的电流冲击短时间内以一定的电流冲击心脏心脏,使心肌纤维在瞬间内完全去极化使心肌纤维在瞬间内完全去极化,消除异位兴奋灶消除异位兴奋灶,然后由窦房结重新传下然后由窦房结重新传下冲动恢复正常心律冲动恢复正常心律,首次用首次用100200J瓦瓦秒秒焦耳焦耳,不能超过不能超过360瓦秒瓦秒,小儿用小儿用2J/kg,如室颤为细颤如室颤为细颤,应静注肾上腺来素应静注肾上腺来素12ml,
4、变为粗颤变为粗颤,电击才能奏效电击才能奏效电极放置的位置电极放置的位置一一块块电电极极放放在在胸胸骨骨上上部部或或右右侧侧锁锁骨骨下下,另另一一块块放放在在左左侧侧四四、五五肋肋间间腋腋前前线。线。另另一一方方法法是是一一个个放放在在心心前前区区胸胸壁壁上上,另另一一块块置置于于心心脏脏背背侧侧,但但此此法法不不适适于于紧紧急情况下使用。急情况下使用。胸内除颤胸内除颤将将盐盐水水砂砂布布包包好好的的电电极极板板,分分别别紧紧压压在在左左右右心心室室壁壁上上进进行行除除颤颤,一一般般用用5-40瓦瓦秒秒,应应从从低低电电能能开始。开始。复苏复苏后治疗后治疗长期生命支持长期生命支持心肺复苏后转归尚
5、难预料心肺复苏后转归尚难预料,应加应加强治疗和监测强治疗和监测,除常规体温除常规体温.脉搏脉搏.呼呼吸吸.血压外血压外,应进行心电应进行心电,血气血气,电解质电解质,血糖血糖,肝功能肝功能,肾功能、尿量肾功能、尿量,中心静中心静脉压监测。脉压监测。维持呼吸道功能维持呼吸道功能心心跳跳恢恢复复后后,自自主主呼呼吸吸未未必必立立即即恢恢复复,即即使使恢恢复复,其其呼呼吸吸功功能能可可能能仍仍属属不不全全,为为充充分分供供氧氧和和减减低低全全身身氧氧耗耗量量,便便于于呼呼吸吸道道管管理理和和调调控控酸酸硷硷平平衡衡状态状态,仍应保留气管插管和控制呼吸。仍应保留气管插管和控制呼吸。稳定循环功能稳定循环
6、功能心心跳跳恢恢复复后后往往往往伴伴有有血血压压不不稳稳定定或或低低血血压压,其原因有：其原因有：q有效循环血量不足。有效循环血量不足。q心肌收缩乏力和心律失常。心肌收缩乏力和心律失常。q酸碱平衡及电解质紊乱。酸碱平衡及电解质紊乱。q未能纠正心肺复苏过程中出现的并发症未能纠正心肺复苏过程中出现的并发症输血、输血、输液是维持有效血容量的基础输液是维持有效血容量的基础,但但要防止过量和不足要防止过量和不足,因此应在中心静脉压监测下因此应在中心静脉压监测下进行。进行。对对心心跳跳停停止止时时间间较较长长的的病病人人,随随微微循循环环改改善善,细细胞胞内内堆堆积积的的酸酸性性代代谢谢产产物物不不断断被
7、被带带入入血血液液,造造成成洗洗出出性性酸酸中中毒毒，代代酸酸可可使使细细胞胞内内k k+向向细细胞胞外外转转移移,使使血血钾钾上上升升，因因此此应应根根据据血血气气决决定定碳碳酸酸氢氢钠钠用用量。量。防治肾功能损害防治肾功能损害甘甘露露醇醇,低低右右可可增增加加肾肾血血流流量量,抑抑制制髓髓袢袢升升支支对对氯氯化化钠钠的的重重吸吸收收，尿尿量量上上升升,可可预预防防肾肾衰衰,但但对对已已存存在在肾肾功功能能不不全全的的病病人人,可可出出现现渗渗透透性性肾肾病病,促促使使肾肾功功能能衰衰竭竭,若若肾肾衰衰己己出出现现24小小时时，甘甘露醇无效者露醇无效者,则禁忌再用。则禁忌再用。防治胃肠道出血
8、防治胃肠道出血应应激激性性溃溃疡疡和和出出血血是是复复苏苏后后胃胃肠肠道道的的主主要要并并发发症症,插插入入胃胃管管行行胃胃内内减减压压并并监监测测胃胃液液ph值值,应应高高于于4.5,可可用用抗抗酸酸药药和和氢氢氧氧化化铝铝胶胶,静静注注甲甲氢氢咪咪呱呱.若若己己发发生生应应激激性性溃溃疡疡,应应用用冰冰盐盐水水洗洗胃胃,注注抗抗酸酸药药,也也可可胃胃管管注注入入甲甲氰氰咪咪呱呱,去去甲甲肾肾8mg溶于冰盐水溶于冰盐水100ml做胃内止血。做胃内止血。脑复苏脑复苏脑脑重重量量占占体体重重2%，却却接接受受15%的的心心排排血血量，静息耗氧量占量，静息耗氧量占20%.葡葡萄萄糖糖是是大大脑脑利
9、利用用的的主主要要能能源源,氧氧化化后后生生成成CO2和和H2O,同同时时产产生生ATP,缺缺氧氧时时葡葡萄萄糖糖无无氧氧代代谢谢产产生生乳乳酸酸和和ATP,但但这这种种方方式式产产生生的的ATP较较少少,一一旦旦心心跳跳骤骤停停,机机体体内内ATP很很快快耗耗尽尽,使使C膜膜上上的的Na+,K+泵泵损损害害,使使C内内Na+,Ca+,氯氯化化物物和和水水贮贮留留而而使使脑脑C肿肿胀胀,形形成成脑脑水水肿肿颅颅压压增增高高，进进一一步步导导致致脑脑疝疝形形成。成。低温低温肌肉松肌肉松驰药驰药和和过过度通气度通气抗惊厥疗法抗惊厥疗法脱水疗法脱水疗法维持适当的动脉压维持适当的动脉压肝素的应用肝素的
10、应用v钙拮抗剂钙拮抗剂v高压氧治疗高压氧治疗v大剂量皮质激素大剂量皮质激素v控制血糖控制血糖v防止体温升高防止体温升高谢 谢5.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I
11、(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!
12、H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$
13、I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWBZF%
14、J)N37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZ%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRC#F%J)N36:akeoisQvTzXD!H*K-
15、04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUA$I(M=15;9dnhqOuSyWC#F%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15
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18、lfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(36:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBJ)N36:akeois
19、QvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G&J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZF$N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25dnhrPvTzWC#G&K-037blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N27blfoisQwU
20、AYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akenhrPvT
21、zXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N37blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:aeoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisVAYE$I(M=15;9dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVB
22、ZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRx:adnhrPvTyWC#G&K-037blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZ%N37bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpj
23、tRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=2:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=6:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N36:akeoisQvTzXD!H*L-04.cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeoh
24、rPvTzXD!G&K-4.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=25;9dnhrPuSyWC#G&J)N37blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M7blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=26:akdnhUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=26:akdnhrPvT
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27、8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+5;9dmgqOuSyWBZF%J)N36:akeoisPvTzXD!H&K-04.8blfpjtRxUAYE$I(M=15;9dnhqOuSyWC#F%J)N7blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15dnhrOuSyWC#G&J)N37bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoirPvTzXD!G&K-04.8mgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqO
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30、dmgqOuSyWCZF%J)N36:akeoisPvTzXD!*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M36:akeoisQvTE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmrOuSyWC#G&J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZF$I(M=26;9dnhrPvSyWC#G&K)N3blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE(M=27blfpisQwUAEhrPuSyWC#G&J)N37bkeoisQwUAXD!H*L+1;9cmgqOuSyWBZF%J)N2结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！30