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1、心肺脑复苏PPT课件全球猝死的发生率全球猝死的发生率q 猝死占所有自然死亡的猝死占所有自然死亡的1212；全球全球：9,000,000/9,000,000/年；年；西欧：西欧：300,000/300,000/年；年；美国：美国：250,000250,000350,000/350,000/年；年；中国中国:1,500,000/:1,500,000/年；年；2 2第一节第一节 心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响1复苏学的早期研究及发展复苏学的早期研究
2、及发展复苏学的早期研究及发展复苏学的早期研究及发展2现代心肺复苏术的建立现代心肺复苏术的建立现代心肺复苏术的建立现代心肺复苏术的建立3679 9 现代心肺复苏术的诞生已经现代心肺复苏术的诞生已经现代心肺复苏术的诞生已经现代心肺复苏术的诞生已经5050余年，随着全球性复苏余年，随着全球性复苏余年，随着全球性复苏余年，随着全球性复苏研究的不断深入，人们渐对心肺复苏发展演变的历史渊源研究的不断深入，人们渐对心肺复苏发展演变的历史渊源研究的不断深入，人们渐对心肺复苏发展演变的历史渊源研究的不断深入，人们渐对心肺复苏发展演变的历史渊源产生兴趣并给予关注。欧美学者就此的研究已追溯到古代产生兴趣并给予关注。
3、欧美学者就此的研究已追溯到古代产生兴趣并给予关注。欧美学者就此的研究已追溯到古代产生兴趣并给予关注。欧美学者就此的研究已追溯到古代埃及和希腊的神话故事与民间传说，甚至在讨论圣经埃及和希腊的神话故事与民间传说，甚至在讨论圣经埃及和希腊的神话故事与民间传说，甚至在讨论圣经埃及和希腊的神话故事与民间传说，甚至在讨论圣经中有关复苏的文字记录。中有关复苏的文字记录。中有关复苏的文字记录。中有关复苏的文字记录。在中国，心肺复苏也有悠久的历史。历代医学典籍均有在中国，心肺复苏也有悠久的历史。历代医学典籍均有在中国，心肺复苏也有悠久的历史。历代医学典籍均有在中国，心肺复苏也有悠久的历史。历代医学典籍均有一些复
4、苏相关的专门记载和论述，积累了应用心肺复苏术一些复苏相关的专门记载和论述，积累了应用心肺复苏术一些复苏相关的专门记载和论述，积累了应用心肺复苏术一些复苏相关的专门记载和论述，积累了应用心肺复苏术的历史经验和朴素理论。仅从历代名医现场救治自缢者的的历史经验和朴素理论。仅从历代名医现场救治自缢者的的历史经验和朴素理论。仅从历代名医现场救治自缢者的的历史经验和朴素理论。仅从历代名医现场救治自缢者的复苏技术的不断演变过程（自缢为我国古代急症复苏技术的不断演变过程（自缢为我国古代急症复苏技术的不断演变过程（自缢为我国古代急症复苏技术的不断演变过程（自缢为我国古代急症“五绝之首五绝之首五绝之首五绝之首”）
5、，就可以看出我国心肺复苏术的基本史迹与发展概貌。），就可以看出我国心肺复苏术的基本史迹与发展概貌。），就可以看出我国心肺复苏术的基本史迹与发展概貌。），就可以看出我国心肺复苏术的基本史迹与发展概貌。心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史1010l l“开放气道、胸外按压开放气道、胸外按压开放气道、胸外按压开放气道、胸外按压”在汉代已用于自缢的现场复苏（在汉代已用于自缢的现场复苏（在汉代已用于自缢的现场复苏（在汉代已用于自缢的现场复苏（205205205205年年年年 张仲景）张仲景）张仲景）张仲景）金匮要略有专门论述：金匮要略有专门论述：金匮要略有专门论述：金匮要略有专门论述：“救自缢杀救自缢杀救自
6、缢杀救自缢杀徐徐抱解，不得徐徐抱解，不得徐徐抱解，不得徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其肩，手少挽其发，常弦弦截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其肩，手少挽其发，常弦弦截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其肩，手少挽其发，常弦弦截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之勿纵之；一人以手按据胸上，数动之勿纵之；一人以手按据胸上，数动之勿纵之；一人以手按据胸上，数动之一人摩捋臂胫屈伸之，若一人摩捋臂胫屈伸之，若一人摩捋臂胫屈伸之，若一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其其腹。如此一炊顷，气从口出，已僵，但渐渐强屈之，并按其其腹。如此一炊顷，气
7、从口出，已僵，但渐渐强屈之，并按其其腹。如此一炊顷，气从口出，已僵，但渐渐强屈之，并按其其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫屈置，亦勿苦劳之呼吸眼开，而犹引按莫屈置，亦勿苦劳之呼吸眼开，而犹引按莫屈置，亦勿苦劳之呼吸眼开，而犹引按莫屈置，亦勿苦劳之”l l“口咽管通气口咽管通气口咽管通气口咽管通气”于晋代已有明确的复苏记载于晋代已有明确的复苏记载于晋代已有明确的复苏记载于晋代已有明确的复苏记载 （341341341341年年年年 葛洪）葛洪）葛洪）葛洪）晋代医学家葛洪在其所著的肘后方里明确记载：晋代医学家葛洪在其所著的肘后方里明确记载：晋代医学家葛洪在其所著的肘后方里明确记载：晋代
8、医学家葛洪在其所著的肘后方里明确记载：“救救救救卒自缢死方，徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五卒自缢死方，徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五卒自缢死方，徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五卒自缢死方，徐徐抱解其绳，不得断之，悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之 更递嘘更递嘘更递嘘更递嘘之之之之 ”一、古代复苏案例及方法对现代复苏医一、古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响学的影响1111一、古代复苏案例及方法对现代复
9、苏医学的一、古代复苏案例及方法对现代复苏医学的影响影响l l复苏细节在唐朝有所改进复苏细节在唐朝有所改进复苏细节在唐朝有所改进复苏细节在唐朝有所改进 （651651651651年年年年 孙思邈）孙思邈）孙思邈）孙思邈）孙思邈在其名著千金要方的孙思邈在其名著千金要方的孙思邈在其名著千金要方的孙思邈在其名著千金要方的“备急备急备急备急”一节里要求：一节里要求：一节里要求：一节里要求：“治自缢治自缢治自缢治自缢死方，强卧，以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令死方，强卧，以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令死方，强卧，以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令死方，强卧，
10、以物塞二耳，竹筒内口中，使两人痛吹之，塞口傍无令气得出气得出气得出气得出”。可见有三点改进：增加口咽通气管硬度、增加复苏人手和。可见有三点改进：增加口咽通气管硬度、增加复苏人手和。可见有三点改进：增加口咽通气管硬度、增加复苏人手和。可见有三点改进：增加口咽通气管硬度、增加复苏人手和增加潮气量。增加潮气量。增加潮气量。增加潮气量。l l我国的复苏技术在北宋传入日本我国的复苏技术在北宋传入日本我国的复苏技术在北宋传入日本我国的复苏技术在北宋传入日本 （984984984984年年年年 日本日本日本日本丹波康赖）丹波康赖）丹波康赖）丹波康赖）日本现存最早的日本现存最早的日本现存最早的日本现存最早的“
11、医典医典医典医典”医心方成书于医心方成书于医心方成书于医心方成书于984984984984年，由日本著名年，由日本著名年，由日本著名年，由日本著名医学家丹波康赖收集我国隋唐以前医籍内容加以整理汇编而成。书中医学家丹波康赖收集我国隋唐以前医籍内容加以整理汇编而成。书中医学家丹波康赖收集我国隋唐以前医籍内容加以整理汇编而成。书中医学家丹波康赖收集我国隋唐以前医籍内容加以整理汇编而成。书中“卷卷卷卷14141414救自缢方救自缢方救自缢方救自缢方”里的文字内容全部直接引用了肘后方、千金里的文字内容全部直接引用了肘后方、千金里的文字内容全部直接引用了肘后方、千金里的文字内容全部直接引用了肘后方、千金要
12、方等中国医书里有关救治自缢的章节，足见当时我国复苏技术对要方等中国医书里有关救治自缢的章节，足见当时我国复苏技术对要方等中国医书里有关救治自缢的章节，足见当时我国复苏技术对要方等中国医书里有关救治自缢的章节，足见当时我国复苏技术对周边邻国的影响。周边邻国的影响。周边邻国的影响。周边邻国的影响。1212l针刺人中穴救治突然意识丧失或实际猝死针刺人中穴救治突然意识丧失或实际猝死的病人已有的病人已有1000多年的历史。多年的历史。l16世纪意大利世纪意大利Andreas Vesalius认识到气认识到气管插管对逆转窒息的重要性，然而保守的管插管对逆转窒息的重要性，然而保守的同事们称他精神错乱。同事们
13、称他精神错乱。l16世纪人们常用风箱将热气和烟吹入患者世纪人们常用风箱将热气和烟吹入患者的口内，以保暧防止死亡。的口内，以保暧防止死亡。心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史1313l l1818世纪，人们在救治溺水的过程中发展了复苏技世纪，人们在救治溺水的过程中发展了复苏技世纪，人们在救治溺水的过程中发展了复苏技世纪，人们在救治溺水的过程中发展了复苏技术。将患者横放在奔跑的马背上反复颠簸。术。将患者横放在奔跑的马背上反复颠簸。术。将患者横放在奔跑的马背上反复颠簸。术。将患者横放在奔跑的马背上反复颠簸。l l17671767年荷兰溺水复苏协会对救治溺水患者的建议。年荷兰溺水复苏协会对救治溺水患者的建
14、议。年荷兰溺水复苏协会对救治溺水患者的建议。年荷兰溺水复苏协会对救治溺水患者的建议。l l17881788年查理凯特医生发表了名为年查理凯特医生发表了名为年查理凯特医生发表了名为年查理凯特医生发表了名为“关于目击下死关于目击下死关于目击下死关于目击下死亡的复苏亡的复苏亡的复苏亡的复苏”的论文，描述了电击复活一的论文，描述了电击复活一的论文，描述了电击复活一的论文，描述了电击复活一“从二楼窗从二楼窗从二楼窗从二楼窗户掉下来户掉下来户掉下来户掉下来”的的的的3 3岁小孩经过，并首次分析了岁小孩经过，并首次分析了岁小孩经过，并首次分析了岁小孩经过，并首次分析了125125个个个个复苏成功和复苏成功和
15、复苏成功和复苏成功和317317个不成功的病例资料。个不成功的病例资料。个不成功的病例资料。个不成功的病例资料。心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史1414二、复苏学的早期研究及发展二、复苏学的早期研究及发展二、复苏学的早期研究及发展二、复苏学的早期研究及发展 1 1、呼吸复苏：开放气道和人工通气、呼吸复苏：开放气道和人工通气、呼吸复苏：开放气道和人工通气、呼吸复苏：开放气道和人工通气l l18501850年年年年Marshall HallMarshall Hall的误导使得呼吸复苏正确方向迟到了的误导使得呼吸复苏正确方向迟到了的误导使得呼吸复苏正确方向迟到了的误导使得呼吸复苏正确方向迟到了100
16、100年。年。年。年。l l2020世纪初期，由于麻醉意外的发生，复苏才被开始真正实施。世纪初期，由于麻醉意外的发生，复苏才被开始真正实施。世纪初期，由于麻醉意外的发生，复苏才被开始真正实施。世纪初期，由于麻醉意外的发生，复苏才被开始真正实施。l l19561956年年年年Peter SafarPeter Safar和麻醉医生和麻醉医生和麻醉医生和麻醉医生Jamea ElamJamea Elam会谈会谈会谈会谈l lSafarSafar进行口对口人工呼吸和传统手动人工通气方法的比较研究，证进行口对口人工呼吸和传统手动人工通气方法的比较研究，证进行口对口人工呼吸和传统手动人工通气方法的比较研究，
17、证进行口对口人工呼吸和传统手动人工通气方法的比较研究，证明口对口人工呼吸最有效。明口对口人工呼吸最有效。明口对口人工呼吸最有效。明口对口人工呼吸最有效。l lGordonGordon等在儿童身上证实了口对口人工呼吸比手动人工通气优越。等在儿童身上证实了口对口人工呼吸比手动人工通气优越。等在儿童身上证实了口对口人工呼吸比手动人工通气优越。等在儿童身上证实了口对口人工呼吸比手动人工通气优越。l l三人等说服了全世界接受了他们的有关急救的三人等说服了全世界接受了他们的有关急救的三人等说服了全世界接受了他们的有关急救的三人等说服了全世界接受了他们的有关急救的“抬头和吹气抬头和吹气抬头和吹气抬头和吹气”
18、技术。技术。技术。技术。心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史1515 2 2、心脏复苏：胸外按压、心脏复苏：胸外按压、心脏复苏：胸外按压、心脏复苏：胸外按压l l1919世纪世纪世纪世纪8080年代德国医生是先在动物身上开胸按压心脏，记年代德国医生是先在动物身上开胸按压心脏，记年代德国医生是先在动物身上开胸按压心脏，记年代德国医生是先在动物身上开胸按压心脏，记录到了脉搏压力的波动。录到了脉搏压力的波动。录到了脉搏压力的波动。录到了脉搏压力的波动。l l挪威医生首次开胸成功复苏一个氯仿致心脏骤停的患者。挪威医生首次开胸成功复苏一个氯仿致心脏骤停的患者。挪威医生首次开胸成功复苏一个氯仿致心脏骤停的患者
19、。挪威医生首次开胸成功复苏一个氯仿致心脏骤停的患者。l l18921892年年年年MaassMaass首次记录了闭胸心肺复苏法。首次记录了闭胸心肺复苏法。首次记录了闭胸心肺复苏法。首次记录了闭胸心肺复苏法。l l19581958年年年年Kouwenhoven Kouwenhoven 和他的博士生和他的博士生和他的博士生和他的博士生KnikerbockerKnikerbocker发现发现发现发现用力按压除颤板到狗的胸廓时，会引起动脉血压的波动。用力按压除颤板到狗的胸廓时，会引起动脉血压的波动。用力按压除颤板到狗的胸廓时，会引起动脉血压的波动。用力按压除颤板到狗的胸廓时，会引起动脉血压的波动。并在
20、无脉性患者身上得到了验证。并在无脉性患者身上得到了验证。并在无脉性患者身上得到了验证。并在无脉性患者身上得到了验证。Safar Safar教授进一步阐明，教授进一步阐明，教授进一步阐明，教授进一步阐明，并把这一步骤并把这一步骤并把这一步骤并把这一步骤C C和先前他们发现的步骤和先前他们发现的步骤和先前他们发现的步骤和先前他们发现的步骤A A、B B整合起来形成整合起来形成整合起来形成整合起来形成了现代复苏术构成基础生命支持的了现代复苏术构成基础生命支持的了现代复苏术构成基础生命支持的了现代复苏术构成基础生命支持的ABCABC三大步骤。三大步骤。三大步骤。三大步骤。心肺复苏的发展史心肺复苏的发展
21、史1616 三三、现代心肺复苏术的建立、现代心肺复苏术的建立l l19561956年年年年ZOLLZOLL发明体外除颤发明体外除颤发明体外除颤发明体外除颤l l19611961美国医生彼得美国医生彼得美国医生彼得美国医生彼得 沙法（沙法（沙法（沙法（Peter SafarPeter Safar）教授正）教授正）教授正）教授正式整合、系统化各种急救措施，使之形成一个有式整合、系统化各种急救措施，使之形成一个有式整合、系统化各种急救措施，使之形成一个有式整合、系统化各种急救措施，使之形成一个有效的心肺脑复苏系统。从此诞生了现代心肺复苏效的心肺脑复苏系统。从此诞生了现代心肺复苏效的心肺脑复苏系统。从
22、此诞生了现代心肺复苏效的心肺脑复苏系统。从此诞生了现代心肺复苏术（术（术（术（CPRCPR）。）。）。）。l l心肺复苏经过心肺复苏经过心肺复苏经过心肺复苏经过5050年的发展，核心就是突出一个年的发展，核心就是突出一个年的发展，核心就是突出一个年的发展，核心就是突出一个“早早早早”字。字。字。字。心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史17171818l l CPRCPR国际公认的九步法国际公认的九步法国际公认的九步法国际公认的九步法 A A A A，airway airway airway airway 开开开开放放放放气气气气道道道道 B B B B，breathing breathing br
23、eathing breathing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 C C C C，circulation circulation circulation circulation 人工循人工循人工循人工循环环环环 D D D D，drug or defibrillation drug or defibrillation drug or defibrillation drug or defibrillation 药药药药物或物或物或物或电电电电除除除除颤颤颤颤 E,ECG E,ECG E,ECG E,ECG 心心心心电监护电监护电监护电监护 F,fibrillation F,fibrillat
24、ion F,fibrillation F,fibrillation 电电电电除除除除颤颤颤颤 G,gauge G,gauge G,gauge G,gauge 评评评评估分析估分析估分析估分析 H,hypothermia H,hypothermia H,hypothermia H,hypothermia 低低低低温温温温脑脑脑脑保保保保护护护护 I,intensive care unit I,intensive care unit I,intensive care unit I,intensive care unit 重症重症重症重症监护监护监护监护心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史1919l l
25、*40*40多年来多年来多年来多年来CPRCPR在全球风靡，美国普及在全球风靡，美国普及在全球风靡，美国普及在全球风靡，美国普及70007000万人次；万人次；万人次；万人次；l lCPRCPR带来的希望，带来的希望，带来的希望，带来的希望，欧美平均每天能欧美平均每天能欧美平均每天能欧美平均每天能 挽救挽救挽救挽救10001000例院外例院外例院外例院外 心搏骤停者；心搏骤停者；心搏骤停者；心搏骤停者；心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史2020l l中国电力部门从中国电力部门从中国电力部门从中国电力部门从50505050年代中期开始进行人工呼吸为年代中期开始进行人工呼吸为年代中期开始进行人工呼吸
26、为年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，主的救护培训，主的救护培训，主的救护培训，70707070年代开始年代开始年代开始年代开始CPRCPRCPRCPR普及，在触电抢普及，在触电抢普及，在触电抢普及，在触电抢救上取得了成就。救上取得了成就。救上取得了成就。救上取得了成就。心肺复苏的发展史心肺复苏的发展史2121第二节第二节 心搏骤停与心肺复苏心搏骤停与心肺复苏1心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因2气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因367心搏骤停的概念心搏骤停的概念心搏骤停的概念心搏骤停的概念心搏骤停的概念心搏骤停的概念44病理生理机制病理生理机制病理
27、生理机制病理生理机制病理生理机制病理生理机制心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断552222心搏骤停与心肺复苏心搏骤停与心肺复苏一、心搏骤停的概念一、心搏骤停的概念l lWHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，即为心搏骤停。小时内心脏停搏，即为心搏骤停。小时内心脏停搏，即为心搏骤停。小时内心脏停搏，即为心搏骤停。l l美国美国美国美国AHAAHA为冠心病患者所作的定义是：冠心病发病后为冠心病患者所作的定义是：冠心病发病后为冠心病患者所作的定义是：冠心病发病后为冠心病患者所作的定义
28、是：冠心病发病后1 1小时内心脏停小时内心脏停小时内心脏停小时内心脏停搏，即为心搏骤停。搏，即为心搏骤停。搏，即为心搏骤停。搏，即为心搏骤停。l lCecilCecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者在内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者在内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者在内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者在未未未未能预计的时间内能预计的时间内能预计的时间内能预计的时间内,心搏突然停止，即应视为心搏骤停。心搏突然停止，即应视为心搏骤停。心搏突然停止，即应视为心搏骤停。心搏突然停止，即应视为心搏骤停。2323心脏骤停心脏骤停未预料
29、的停搏未预料的停搏刚刚发生的停搏刚刚发生的停搏2424 死亡的概念死亡的概念l l临床死亡临床死亡临床死亡临床死亡标志标志标志标志呼吸心搏停止呼吸心搏停止呼吸心搏停止呼吸心搏停止特点特点特点特点可逆可逆可逆可逆l l生物学死亡生物学死亡生物学死亡生物学死亡标志标志标志标志脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡特点特点特点特点不可逆不可逆不可逆不可逆l l临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展2525二、心搏骤停二、心搏骤停的常见原因的常见原因一、各种急性心脏疾病：一、各种急性心脏疾病：急性心肌梗塞；急性心肌炎；原发的急性心肌梗塞；急性心肌炎；原发的
30、心电紊乱；继发的心电紊乱；心电紊乱；继发的心电紊乱；在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占8888。二、急性肺栓塞二、急性肺栓塞三、生活中的各种意外：电击三、生活中的各种意外：电击2626三、气道阻塞和呼吸衰竭的常见病因三、气道阻塞和呼吸衰竭的常见病因l l最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。l l上呼吸道异物、溺水、过敏性休克。上呼吸道异物、溺水、过敏性休克。上呼吸道异物、溺水、过敏性休克。上呼吸道异物、溺水、过敏性休克。l l急性炎症急性炎症急性炎症
31、急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。l l特殊感染性肉芽肿、肿瘤、外伤与创伤。特殊感染性肉芽肿、肿瘤、外伤与创伤。特殊感染性肉芽肿、肿瘤、外伤与创伤。特殊感染性肉芽肿、肿瘤、外伤与创伤。l l各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。l l重症肌无力、周期性麻痹、中间综合征。重症肌无力、周期性麻痹、中间综合征。重症肌无力、周期性麻痹、中间综合征。重症肌无力、周期性麻痹、中间综合征。l
32、l中枢性呼衰。中枢性呼衰。中枢性呼衰。中枢性呼衰。2727 心搏骤停心搏骤停 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷组织内腺苷,乳酸乳酸,CO,CO2 2,H,H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 四、病理生理机制四、病理生理机制2828l 血流停滞血流停滞血流停滞血流停滞 氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍 钙离子代谢异常钙离子代谢异常钙离子代谢异常钙离子代谢异常 前列腺素产生失衡前列腺素产生失衡前列腺素产生失衡前列腺素产生失衡 内皮细胞损伤、血栓形成内皮细胞损伤、血栓形成内皮细胞损伤、血栓形成内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝
33、聚红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失脑灌注功能丧失脑灌注功能丧失脑灌注功能丧失l l 再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤病理生理机制病理生理机制2929病理生理机制病理生理机制l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤l l生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失l l弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤l l舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加l l
34、核糖小体变性，蛋白质生核糖小体变性，蛋白质生核糖小体变性，蛋白质生核糖小体变性，蛋白质生物合成障碍物合成障碍物合成障碍物合成障碍l lARDSARDSARDSARDSl l肾缺血损伤，导致不可逆肾缺血损伤，导致不可逆肾缺血损伤，导致不可逆肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰性肾衰性肾衰性肾衰3030各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力l l大脑大脑大脑大脑-4-6-4-6-4-6-4-6分钟分钟分钟分钟l l小脑小脑小脑小脑-10-15-10-15-10-15-10-15分钟分钟分钟分钟l l延髓延髓延髓延髓-20-25-20-25-20-25-20-25分钟分钟分钟分钟l l心肌和肾
35、小管细胞心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30-30-30分钟分钟分钟分钟l l肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞-1-2-1-2-1-2-1-2小时小时小时小时l l肺组织肺组织肺组织肺组织-大于大于大于大于2 2 2 2小时小时小时小时3131无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：脑循环中断：脑循环中断：l l10101010秒秒秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽l l20-3020-3020-3020-30秒秒秒秒 脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失l l4 4 4 4分钟分钟分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽
36、，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止l l5 5 5 5分钟分钟分钟分钟脑内脑内脑内脑内ATPATPATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止l l4-64-64-64-6分钟分钟分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变l l6 6 6 6小时小时小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解3232骤停前期骤停前期 机体潜在的机体潜在的疾病及促发疾病及促发心脏骤停的心脏骤停的因素影响心因素
37、影响心肌细胞代谢肌细胞代谢心脏骤停引起心脏骤停引起血液循环中断血液循环中断数秒钟内即导数秒钟内即导致组织缺氧和致组织缺氧和有氧代谢中断有氧代谢中断全身缺血延续全身缺血延续胸外按压心排胸外按压心排出量仅为正常出量仅为正常时的时的30%左右左右并随着复苏胸并随着复苏胸外按压时间的外按压时间的延长而下降延长而下降复苏后综合征复苏后综合征定义为严重的定义为严重的全身系统性缺全身系统性缺血后多器官功血后多器官功能障碍或衰竭能障碍或衰竭 病理生理机制病理生理机制骤停期骤停期 复苏期复苏期 复苏后期复苏后期 3333五、心搏骤停的诊断五、心搏骤停的诊断 心搏骤停的类型心搏骤停的类型心搏骤停的类型心搏骤停的类
38、型 心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30%30%30%30%，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占 90%90%90%90%。此时心肌发生不协。此时心肌发生不协。此时心肌发生不协。此时心肌发生不协 调调调调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上、快速而紊乱的连续颤动。心电图上、快速而紊乱的连续颤动。心电图上、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS QRS QRS QRS波群与波群与波群与波群与T T T T波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，代之以连续的不代之以连续的不代之以连续的不代之以连续的不
39、定形心室颤动波。定形心室颤动波。定形心室颤动波。定形心室颤动波。电机械分离电机械分离电机械分离电机械分离常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，状态，状态，心脏已无收缩能力。心脏已无收缩能力。心脏已无收缩能力。心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、位线，有正常或宽而畸形、位线
40、，有正常或宽而畸形、位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的振幅较低的振幅较低的振幅较低的QRSQRSQRSQRS波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在30303030次次次次/分以下。分以下。分以下。分以下。心搏停止心搏停止心搏停止心搏停止心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。见窦性、房性、结性
41、冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。3434征征3535心搏骤停的识别心搏骤停的识别 手术过程中心跳停止的发现：手术过程中心跳停止的发现：l l麻醉师不能测出血压和脉搏；麻醉师不能测出血压和脉搏；麻醉师不能测出血压和脉搏；麻醉师不能测出血压和脉搏；l l外科医师在胸部手术时，发现心脏停跳，或外科医师在胸部手术时，发现心脏停跳，或外科医师在胸部手术时，发现心脏停跳，或外科医师在胸部手术时，发现心脏停跳，或在腹部手术时发现大动脉不跳。在腹部手术时发现大动脉不跳。在腹部手术时发现大动脉不跳。在腹部手术时发现大动脉不跳。l l可
42、疑时，外科医师将手术切口延长时仍不出可疑时，外科医师将手术切口延长时仍不出可疑时，外科医师将手术切口延长时仍不出可疑时，外科医师将手术切口延长时仍不出血。血。血。血。3636心搏骤停的识别心搏骤停的识别 外伤时心脏停搏的发现：外伤时心脏停搏的发现：严重创伤时，在检查创伤之前，注意有无呼严重创伤时，在检查创伤之前，注意有无呼严重创伤时，在检查创伤之前，注意有无呼严重创伤时，在检查创伤之前，注意有无呼吸存在，同时应注意心脏是否停跳：即股动吸存在，同时应注意心脏是否停跳：即股动吸存在，同时应注意心脏是否停跳：即股动吸存在，同时应注意心脏是否停跳：即股动脉和颈动脉是否停搏。脉和颈动脉是否停搏。脉和颈动脉是否停搏。脉和颈动脉是否停搏。3737心搏骤停的识别心搏骤停的识别 在诊断和急救时，应请注意避免下列几点在诊断和急救时，应请注意避免下列几点：l l不要等待静听心音。不要等待静听心音。不要等待静听心音。不要等待静听心音。l l不要等待心电图的检查。不要等待心电图的检查。不要等待心电图的检查。不要等待心电图的检查。l l不要等待静脉或动脉输血。不要等待静脉或动脉输血。不要等待静脉或动脉输血。不要等待静脉或动脉输血。3838