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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思药学综合学问与技能重点总结 药学综合学问与技能重点总结第一章药学服务以药品供应为中心的传统阶段；参加临床实践, 促进合理用药学进展历程的三个阶段：药的临床药学阶段；以患者为中心,改善患者生命质量的药学服务阶段 药学服务含义：是药师应用药学专业学问,向公众 包括医护人员、 患者及家属 供应直接的、 负责任的、与药物应用有关的服务,以期提高药物治疗的安全、有效、经济和相宜性,改善和提高人类 生活质量；药学服务是一种更高层次的临床实践；药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学询问 药学服务的基本要素：以患者为中心
2、,供应“ 与药物使用有关” 的“ 服务”患者在药物治疗上的特殊需要；主要用信息和学问的形式,满意药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求；从事药学服务应具备的素养（一）药学专业学问（二）沟通才能（三）药历书写才能（四）投诉应对才能（五）处方审核才能 沟通才能：技巧：仔细倾听、留意语言的表达（开放式提问）、留意非语言的应用、注意把握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等；药历书写才能 美国药历模式：SOAP模式、 TITRS 模式 我国药历举荐模式,包括（基本情形、病历摘要、用药记录、用药评判）药历的作用： 药师为参加药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源
3、 于病历,又有别于病历；投诉应对才能：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严峻不良反应、价格异议；处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、储存有形证据；药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期 妇女；血液透析者）药学服务的成效：治疗学成效安全性成效经济学成效名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思用药询问服务： a 患者用药询问（询
4、问内容,特殊关注） b 医师用药询问（提高疗效,降低治疗风险） c 护士用药询问（相宜溶剂,稀释溶剂,滴速、配伍禁忌） d 公众用药咨询 药物不良反应（ADR）：药圈会员收集共享 阿昔洛韦急性肾功能衰竭利巴韦林致畸、胎儿反常、 肿瘤、 溶血性贫血肝素血小 板削减症含钆的造影剂应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、 碳青霉烯类可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特心脏瓣膜病替加色罗严峻的心血管不良大事加替沙星对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用,可以引起 5- 羟色胺综合症；药物的相宜溶剂：不宜选用氯化
5、钠注射液溶解的药品：（红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素 液溶解的药品：B、哌库溴铵、氟罗沙星）不宜选用葡萄糖注射（青霉素、 头孢菌素、 苯妥英钠、 阿昔洛韦、 瑞替普酶、 依靠泊苷、 替尼泊苷、 奈达铂）药物的稀释容积：氯化钾注射液- 禁止直接静脉注射复方氯化钠注射液、乳酸头孢曲松钠 - 禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、钠林格注射液）药物的滴注速度：药圈会员收集共享万古霉素静脉注射,速度宜慢,每1g 至少加入 200ml 液体,滴注速度至少2 小时以上（红人综合征）两性霉素 B滴注速度过快,可以引起室颤或者心脏骤停,滴注速度应当掌握在 6 小时以上；雷尼替丁静脉注射速度过快,可以引起
6、心动过缓药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应掌握在 1 小时以上的药物（18 个） a 林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素 B b 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c 异烟肼、对氨基水杨酸钠 d 卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠药物滴注过程中须遮光,遇光会变色（8 个）（硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素 星、莫西沙星）其次章 处方调剂B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件 狭义：由注册的执业医师、 执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的,由执业药师审核、调配、核对,
7、作为患者用药凭证的医疗文书；处方也包括医疗机构病区用药医嘱单名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思处方的性质：法律性、技术性、经济性 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式：前记、正文、后记 处方颜色：白色：一般处方、其次类精神药品 淡黄色：急诊处方 淡绿色：儿科处方淡红色：麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的基本要求：1 使用规范的中英文名称书写 2 必需注明临床诊断 3 西药、中成药可分别开具处方,也可开具一张处方 4 中药饮片应单独开具处方 5 每张处方 5 种
8、药品 6 处方一般 7 日用量,急诊处方3 日剂量 7 特殊情形需超剂量使用,必需注明缘由并再次签名 8 毒、麻、精、放四类处方留意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写bid 、H、OTC、iv 、ivgtt 处方中易混淆药物名称泰能、po、prn 、 qd、qh、q4h、qid 、tid 、qn、qod、st （亚胺培南 - 西司他汀） 泰宁（卡比多巴 - 左旋多巴） 泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安 宁（甲丙氨酯）处方审核结果分类：1 合理处方药圈会员收集共享2 不合理处方不规范处方（15）用药不相宜处方（9）超常处方（ 4）不规范处方
9、：不相宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正值理由不首选国家基本用药；其他不相宜）超常处方： 3 无正值理由 +1 无适应证 超常处方：无适应症用药无正值理由开具高价药品无正值理由超说明书用药的 无正值理由为同一患者,同时开具两种以上药理作用机制相同药物的药典（ 2022 版）规定必需做皮试的药物 : 青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、 - 糜蛋白酶等）抗 毒素类（白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等）血清类（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（细胞色素 C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液）权威文献规定必需做皮试的药物
10、 : 头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1 注射剂链霉素注射剂有机碘造影名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂 处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药非适应证用药： 咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染；超适应证用药： 黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双
11、胍用于非糖尿病患者减肥；撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏锐试验而凭体会应用抗生素、2 种或 2 种作用机制相像的抗生素共同应用；盲目联合用药：应用 2 种或 2 种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散；过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲 目补钙有禁忌证用药： 伪麻黄碱应用于严峻高血压患者；脂肪乳用于急性肝损耗、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者；药物相互作用对药效学影响：作用相加或增加疗效：作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定 爱护药品免受破坏：亚胺培南 / 西司
12、他汀 促进吸取,增强疗效：铁剂 +维生素 C 延缓或降低抗药性,以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用,磷霉素与氨基糖苷类合用削减药品不良反应：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品敏锐化作用：利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平肝药酶抑制剂： 能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、酯类抗生素西咪替丁、 咪唑类抗真菌药、大环内四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断；依
13、从性的含义当患者能遵守医师确定的治疗方案、听从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为患者具有依从性,反之为不依从；患者缺乏依从性产生的后果 : 治疗失败、严峻中毒、干扰临床试验结果名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装 药物的正确使用方法：人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间胃酸分泌：早晨5 时至中午 11 时最低,下午2 时至次日凌晨1 时最高胰岛素分泌：早晨始上升,午后达高峰,凌晨跌低谷 部分药品相宜服用时间：
14、利尿剂：早晨服用 抗血小板药：早晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：早晨 7 时服药 氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量 平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨 7 时成效好）血管紧急素受体拮抗剂：任何时间均可 维生素 B12：餐后服用碳酸钙：早晨和睡前（钙尔奇 D就宜睡前服）剂型的正确使用：滴丸储存中不宜受热,舌下片含后30 分钟不宜饮水和进食,含漱剂用后不宜立刻饮水和进食、不宜咽下或者吞下,透皮贴膜勿与皮肤破旧处接触,泡腾片严禁直接服用或口含,滴耳剂连用不超过 3 天,滴鼻剂连用不超过 3 天,滴眼剂一般先滴右眼,后滴左眼,栓剂给药后不宜立刻排尿、排便,缓控释制剂（用 饮水对药物疗效的影响：
15、药圈会员收集共享SR、ER）严禁嚼碎或击碎分次服宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类 限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消 化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物 饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效,增加不良反应 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙,导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 葡萄柚汁：影响 CYP3A4代谢吸烟：烟碱、煤焦油酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素
16、B1、维生素B2、地高辛、卡马西平增加不良反应：头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪（双硫仑样反应）林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶 用药差错的分类及监测：、地西泮、苯巴比妥、阿司匹名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思用药差错缘由医师、药师、护士、患者医师处方显现差错-药师审核药师调配处方差错-药师双人复核制护士执行医嘱错误-护士双人核对制患者执行医嘱错误-加强患者用药指导老年人用药剂量的调整：60 岁剂量一般为成人剂量 3/4 ；初始剂量为成人剂量 1/3 1
17、/2 儿童用药剂量的运算：依据儿童年龄运算依据儿童体重运算依据体表面积运算：此种运算最合理按成人剂量折算表运算：剂量偏小,然而较安全；药学运算（给药剂量运算）依据儿童体表面积运算（最合理）体表面积：S 体重 30kg 以下： S=体重0.035+0.1 体重 30kg 以上：体重每增加 5kg,S 增加 0.1m2 运算剂量： D D=成人剂量 儿童体表面积（m2）/1.73m2 浓度的相关运算：药圈会员收集共享（一）高浓度向低浓度稀释（二）两种浓度混合的换算用交叉法运算药学运算（相关浓度运算）比例浓度： 1:5000 高锰酸钾溶液,是指5000ml 高锰酸钾溶液中含1g 高锰酸钾百万分浓度（
18、 ppm）：1 百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度,1ppm即百万分之一的浓度；药学运算（溶液渗透压运算）冰点降低数据法：一般情形下,血浆或泪液的冰点值为-0.52 ；氯化钠等渗当量法药物剂量（重量、容量）单位与换算：重量单位的换算- 有 6 级：千克（） 、克（ g）、毫克（ mg）、微克 g 、纳克 ng 、皮克（ pg）容量单位的换算- 有 3 级：升（ L）、毫升（ ml）、微升（ l ）上述单位均是千进位第三章常用医学检查指标及其临床意义本章中介绍的医学检验指标：血常规（白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数 PLT、红细
19、胞沉降率ESR）、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思各种医学检验指标临床意义：特殊是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范畴：成人末梢血 4.0 10.0 109L 成人静脉血 3.5 10.0 109 L 新生儿 15.0 20.0 109L 6 个月 2 岁儿童 5.0 12.0 109 L 白细胞分类及正常值（占白细胞总数 %）中性分 叶核粒细胞 0.50 0.7050 70% 中性杆状
20、核粒细胞 0.01 0.061 6% 嗜酸性粒细胞成 人 0.01 0.051 5% 儿童 0.005 0.050.5 5% 嗜碱性粒细胞0 0.010 1% 淋巴细胞0.20 0.4020 40% 单核细胞0.03 0.083 8% 中性粒细胞增多：急性化脓性感染：局部、全身感染 中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严峻组织损耗、急性心梗中性粒细胞削减：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克 药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损耗、
21、重金属中毒红细胞计数正常值参考范畴：新生儿（ 6.0 7.0 ） 1012/L 男性（4.09 5.74 ） 1012/L 女性（3.68 5.74 ） 1012/L 儿童（4.0 4.5 ） 1012/L 血红蛋白参考范畴： 男性 131172g/L 女性 113 151g/L 儿 童 120 140g/L 新生儿 180190g/L 血小板计数参考范畴：新生儿 . 儿童 . 男性 100 300 109 L 女性 101 320 109L 血小板削减的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药红细胞沉降率ESR血沉 参考范畴：男015mmh 女 020mm h
22、 红细胞沉降率意义：生理性增快,病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性： 2- 微球蛋白混合性蛋白尿：同时含有以上 2 种溢出性 蛋白尿：肾脏正常,而血液中含有大量反常蛋白质,多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性 尿血红蛋白： 创伤、 肾疾病、 用药（阿司匹林、 磺胺药、 伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药）名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思尿肌红蛋
23、白：创伤、两性霉素 B、海洛因、巴比妥类尿管型：正常阴性或仅有透亮管型透亮管型：药圈会员收集共享正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎脂肪管型：肾病综合征白细胞管型：急性肾盂肾炎便常规 - 粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞- 痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌上皮细胞 - 肠壁炎症,结肠炎、伪膜性肠炎真菌 -长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染肝功能检查项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） - 谷氨酰转移酶（ -GT）血清碱性磷酸酶（ALP）A/G 比值：（ 1.5-2.5）:1 肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人 3.2-7.1mmol/L
24、婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L 肌酐（ Cr）苦味酸法全血 88.4-176.8umol/L 血清男性 53-106umol/L 女性 44-97umol/L 血生化检查：血淀粉酶（AMY）- 急性胰腺炎磷酸激酶（ CPK/CK）-骨骼肌、心肌损耗血尿酸 腹 3.9-6.1mmol/L 餐后 2h7.8mmol/L 糖化血红蛋白（HbAlc ）正常值： 4.8%-6.0% -痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空意义：反映测定前 1-2 月内平均血糖水平适用于型糖尿病的疗效观看和用药监测总胆固醇（ TC） 5.2mmol/L 三脂酰甘油（ TG）1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LD
25、L-ch）动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）抗动脉粥样硬化的脂蛋白,爱护因子乙型肝炎血清免疫学检查：大三阳： HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）意义：说明 HBV在人体内复制活跃,带有传染性,应尽快隔离；小三阳： HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）意义：说明 HBV在人体内复制削减,传染性小,不需要隔离；第四章常见病症的自我药疗发热定义：药圈会员收集共享名师归纳总结 直肠温度超过37.6 ；口腔温度超过37.3 ；腋下温度超过37.0 ；昼夜间波动超过第 8 页,共 26 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - -
26、 - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思1；特点：昼夜温差1,女性高于男性,新生儿高于儿童,青年人高于老年人；发热药物治疗：对乙酰氨基酚- 退热药首选；2g/ 日阿司匹林 - 降低发热者体温,对正 常体温无影响；婴幼儿发热 - 阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬- 镇痛作用更强,胃肠道刺激性最低贝诺酯（对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）5 岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻 用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量,留意间隔肯定的时间（4-6h ）多数解热镇痛药宜餐后服用解热镇痛药用于解热3 天 不宜同时应用 2 种或 2 种以上解热镇痛药 服药期间,不宜饮酒或饮含有酒
27、精的饮料 高热者可以物理降温妊娠或哺乳期妇女不宜应用 头痛特点及治疗：抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦 紧急性头痛伴有心情障碍者,可赐予抗抑郁药；长期精神比较紧急者,举荐谷维素、维 生素 B1、地西泮片 三叉神经痛发作常无预兆；可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发,首选卡马西平用药与健康提示：游离的维生素B1,对血管性或精神紧急性头痛均有肯定的缓解作用阿司匹林、 布洛芬、 对乙酰氨基酚对慢性钝痛成效好,对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效 解热镇痛药用于头痛5 天 解热镇痛药宜餐后服用,或与食物同服 布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好,副作用有尿潴留和水肿,心功能不全者慎用 痛经
28、用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现：疼痛、全身症状、精神症状解热镇痛药、解痉药 伴有精神紧急者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经5 天 咳嗽的病因：药物不良反应所致：血管紧急素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋 喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思咳嗽的用药挑选：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因末梢镇咳药：苯丙哌林以刺激性干咳或阵咳为主- 苯丙哌林、喷托维林剧咳者 - 苯丙哌林；咳嗽较弱者- 喷
29、托维林白日咳嗽 - 苯丙哌林；夜间咳嗽 - 右美沙芬感冒所相伴的咳嗽- 右美沙芬复方制剂对频繁、猛烈无痰干咳及刺激性咳嗽- 可待因特殊适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽对呼吸道有大量痰液- 羧甲司坦、氨溴索应用镇咳药的同时,宜留意掌握感染用药与健康提示：干咳以镇咳为主,湿咳以祛痰为主镇咳药使用时间7 天右美沙芬 - 嗜睡,对驾车、高空作业者慎用苯丙哌林 - 口腔黏膜麻醉,宜整片吞服喷托维林 - 青光眼、肺淤血、心功能不全慎用,也可造成儿童呼吸抑制,5 岁以下禁用不用美国 FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于2 岁的婴幼儿, 对于 3 岁以下儿童尽量消化不良药物治疗：食欲减退者-B 族维生素、酵母片胰腺
30、分泌功能不足- 胰酶片进食蛋白质过多、偶发消化不良- 乳酶生、胃蛋白酶合剂中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐- 多潘立酮精神紧急者 - 地西泮功能性消化不良伴有嗳气、早饱- 西沙必利胆汁分泌不足、 消化酶缺乏 - 复方阿嗪米特肠溶片 （阿嗪米特 +胰酶 +纤维素酶 +二甲硅油）用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂,性质不稳固,宜用新奇制品,冷暗处贮存,送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价 多潘立酮 - 对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用 胰酶过量 - 腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必需选用肠衣片、整片吞服减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮 增加疗
31、效：等量碳酸氢钠、西咪替丁 腹泻的分类 感染性腹泻 - 细菌、病毒、寄生虫或食物中毒 消化性腹泻 - 消化不良、吸取不良、暴饮暴食引起 炎症性肠病 - 直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思激惹性或旅行者腹泻- 外界的各种刺激所致 菌群失调性腹泻- 多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 功能性腹泻 - 精神紧急、惊吓导致结肠过敏引起用药与健康提示：非感染性急慢性腹泻,首选洛哌丁胺或地芬诺酯（抑制肠蠕动, 延长肠内容物滞留时间）洛哌丁胺不能用于发
32、热、便血菌痢的治疗腹痛猛烈时可服用山莨菪碱或颠茄 硝苯地平含服,其作用是促进肠道吸取水分,抑制胃肠运动和收缩；用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微 生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用；如必需合用,至少间隔 3h 药用炭可影响儿童养分吸取,3 岁以下禁用 药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用 便秘的分类 意识性便秘次数、性状正常,但患者感便意未尽功能性便秘食物过于精细、长期从事坐位工作 痉挛性病变激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛 低张力性便秘常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变 药物性便秘吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含
33、铁、铝、钙的制剂 缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性 便秘的治疗：慢性功能性便秘- 可选乳果糖急 慢性或习惯性便秘- 可选比沙可啶 低张力性便秘 -可使用甘油栓,或与山梨醇混合制成灌肠剂 开塞露 急性便秘 - 硫酸镁为容积性泻药 痉挛性便秘 - 选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药,可用于功能性 便秘 鼻粘膜肿胀用药与健康提示：口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉 应用伪麻黄碱,应间断给药,间隔 4-6h 滴鼻后 4h 不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作 防止与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用 受体兴奋剂,口服连续使用7 天,滴鼻剂 3 天 鼻窦炎急性期应当尽量采
34、纳足量抗生素掌握感染名师归纳总结 口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性,病程7-10d 维生素 B2、维生素C、西第 11 页,共 26 页地碘含片地塞米松粘贴片,每日总量3 片,疗程 1 周- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思溃疡面积较大时可用 10%硝酸银液烧灼溃疡面 长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染牙膏中含有阴离子表面活性剂,与氯已定、 度米芬有配伍禁忌,使用药物后30min 可刷牙咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根,贴近咽喉局部药物（溶菌酶、西地碘含片、度米芬、地喹氯胺含片）
35、浓度保持时间越长,疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物 含后 30min 内不宜进食或饮水 抗感冒药的组方原就：解热镇痛药 - 阿司匹林、对乙酰氨基酚 鼻黏膜血管收缩药- 伪麻黄碱 抗过敏药 - 氯苯那敏（扑尔敏） 、苯海拉明 中枢兴奋药 - 咖啡因 蛋白水解酶 - 菠萝蛋白酶抗感冒药的组方成分的作用：解热镇痛药缓解头痛、关节痛、肌肉痛 鼻黏膜血管收缩药减轻鼻粘膜充血,减轻鼻塞 抗过敏药使下呼吸道分泌物粘稠,削减打喷嚏, 流鼻涕； 同时具有稍微的冷静作用 中枢兴奋药加强解热镇痛药的疗效,拮抗抗过敏药的嗜睡作用 蛋白水解酶改善体液局部循环,促进药物对病灶的渗透和扩散 感冒与流感用药与健康提示：抗生素
36、对病毒无作用,联合应用抗生素必需有指证（CRP 阳性、 WBC增高）对 2 岁婴幼儿防止使用含有伪麻黄碱的抗感冒药,或含有抗过敏成分的镇咳药；感冒药连续服用7 天；扎那米韦、奥司他韦（达菲）- 全新作用机制 - 病毒神经氨酸酶抑制剂；缺铁性贫血（良性贫血）：由于缺铁,导致血红蛋白合成削减,发病率较高,治疗以补 充铁剂为主 恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）：发病率少见,治疗以补充叶酸及维生素 B12 为主 缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选 2 价铁铁吸取- 酸性环境、维生素 C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸取- 四环素、消胆 胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡 铁剂
37、应在餐前或两餐间服用 铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显 缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间,做以下检查,以观看治疗反应：血红蛋白测定名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思网织红细胞计数血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白复原正常后,仍需连续服用铁剂3-6 月铁剂在胃肠道的吸取有黏膜自限现象 蛔虫病药物治疗：阿苯达唑： 干扰虫体摄取葡萄糖,抑制虫体生长繁衍,导致虫体内的糖原衰竭,可用于 多种线虫的混合感染甲苯咪唑： 对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用,仍可抑制虫体摄取葡萄糖,抑制虫体生长繁衍枸
38、橼酸哌嗪： 具有麻痹虫体肌肉的作用,使之不能附着在人体的肠壁上,而随肠蠕动排出（抗胆碱作用,阻断神经冲动传递）噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用,使蛔虫产生痉挛性麻痹,使虫体安全排出体外；左旋咪唑：可影响虫体的无氧代谢,使之麻痹,并禁止虫体窜动,预防胆道蛔虫发作 依维菌素： 可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程,导致虫体神 经系统麻痹而死亡蛔虫病用药与健康提示：空腹服药, 可以削减人体对药物的吸取,增加药物与虫体的直接接触,增强疗效坚持用药,2 次疗程间至少间隔1-2 周2 岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用,不宜合用 脓疱疮（黄水疮）治疗：致病菌：金葡
39、菌、溶链菌 脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油 结痂期治疗：应先去痂,再按上法治疗；或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软 膏、莫匹罗星软膏脓疱疮（黄水疮）用药与健康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛,有全身症状者, 可酌情用抗生素严峻肾功能不全者,禁用复方新霉素软膏,同时防止与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂,防止与皮肤接触 聚维酮碘对碘过敏者禁用 平常型痤疮（粉刺）用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发,不宜用在毛发处维 A 酸治疗后疗效 2-3 周显现, 6 周达到最大,用药部位防止日光照耀,宜睡前应用维 A 酸与过 氧苯甲酰联合应用,应早晚交替,
40、睡前用维 A 酸,晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症,促进痤疮愈合 冻伤（疮）的分类：1 度（红斑型） ：惨白 - 红肿 - 局限性紫红色肿块；预后无瘢痕形成 2 度（水疱型） ：红肿 - 水泡 - 疼痛猛烈,感觉迟钝或麻木；预后无瘢痕形成,相伴感染 时可有 3 度（坏疽型） ：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死,复温时可见血泡皮肤呈黑色；极不名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思易愈合,预后留下色素冷静或瘢痕 冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏 冻伤不宜以热水
41、或热火烘烤 对于皮肤破旧、创面、溃疡不宜应用樟脑 局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处,但强度仅达皮肤即可；荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障,对中枢系统产生抑制,引起冷静、困倦、嗜睡等；阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道,导致尖端扭转性室速；应用抗过敏药3 天；副作用 - 嗜睡、口干、体重增加；妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药；过敏性鼻炎用药与健康提示：4 大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏 全身治疗：抗过敏药局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂脱敏治疗：季节性鼻炎,诱由于花粉,应提前2-3 周用药；季节过后,应连续用药2周左右 阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老
42、年性阴道炎真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度转变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者真菌性阴道炎： 发病率最高, 白色念珠菌, 白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓,洁尔阴或 4%碳酸氢钠溶液清洗滴虫性阴道炎：发病率其次, 阴道毛滴虫, 泡沫状白带首选甲硝唑,患以上两种阴道炎,均需夫妻双方同治；手足癣用药与健康提示：0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女,诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免 疫抑制剂的患者 治疗手癣的正确方法是采纳药物封包治疗妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑 沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与 PABA结构类似,与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时 收敛,高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻挡沙眼衣原体的繁衍和包涵体形成 急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平 流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思