抗菌药物临床合理应用专题讲座.ppt

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1、抗菌药物临床抗菌药物临床合理应用专题讲座合理应用专题讲座（2012年）年）惠州市中医医院惠州市中医医院 顾顾 卫卫纲要纲要有关抗菌药物临床合理应用的法规、有关抗菌药物临床合理应用的法规、规章、制度规章、制度 1我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 2我院相关规定及措施我院相关规定及措施 3各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 4有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度 由中华医学会、中华医院管理协会药事管理专由中华医学会、中华医院管理协会药事管理专业委员会及中国药学会医院药学专业委员会于业委员会及中国药学会医院药学专业委员会于20

2、04年发布了年发布了抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2008年年4月卫生部发布卫办医发月卫生部发布卫办医发【2008】48号号文，文，“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理关于进一步加强抗菌药物临床应用管理”通知：旨在加强抗菌药物临床应的管理，特通知：旨在加强抗菌药物临床应的管理，特别是加强喹诺酮类应用管理别是加强喹诺酮类应用管理 2009年卫生部发布卫办医改发年卫生部发布卫办医改发【2009】38号文：号文：旨在进一步加强喹诺酮合理应用，建立预警制旨在进一步加强喹诺酮合理应用，建立预警制度，严格执行抗菌药物分级管理制度及规范围度，严格执行抗菌药物分级管理制度及规范围手术期抗菌药

3、物应用手术期抗菌药物应用 有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度 2010年年12月卫生部、国家食品药品监督管理局、月卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部发布卫医政发工业和信息化部及农业部发布卫医政发2010111号号全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案 2011年年6月广东省卫生厅发布粤卫办月广东省卫生厅发布粤卫办201129 号文号文关于印发关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知项整治活动实施方案的通知在全省开始启动抗在全省开始启动抗菌药物临床应用专项整治活动菌药物临床

4、应用专项整治活动 有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度有关抗菌药物合理应用法规、规章、制度 2011年年2011年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动方案活动方案（卫医政发（卫医政发201128号）和号）和卫生部关于在全卫生部关于在全国医疗卫生系统开展国医疗卫生系统开展“三好一满意三好一满意”活动的通知活动的通知（卫医政发（卫医政发201130号）中药事管理部分的号）中药事管理部分的检查主要是抗菌药物合理应用的内容检查主要是抗菌药物合理应用的内容 2011年年11月广东省卫生厅粤卫办月广东省卫生厅粤卫办201171 号号广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东

5、省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 一、抗菌药物临床应用管理工作目标一、抗菌药物临床应用管理工作目标 通过抗菌药物临床应用专项治理，规范抗菌药物临床通过抗菌药物临床应用专项治理，规范抗菌药物临床应用行为，有效遏制细菌耐药。在应用行为，有效遏制细菌耐药。在2011 年内达到抗菌年内达到抗菌药物专项整治活动各项工作目标，药物专项整治活动各项工作目标，三级医院抗菌药物三级医院抗菌药物品种原则上不超过品种原则上不超过50 种，二级医院抗菌药物品种原则种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过上不超过35 种。建立和完善抗菌药物临床应用管理有种。建立和完善抗菌药物临床应用管理有效

6、效措施和长效机制。措施和长效机制。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 二、建立抗菌药物临床应用管理组织机构、明确二、建立抗菌药物临床应用管理组织机构、明确职责职责 v明确医疗机构负责人为抗菌药物临床应用管理与专项整明确医疗机构负责人为抗菌药物临床应用管理与专项整治的第一负责人治的第一负责人,v二级以上医疗机构应当在二级以上医疗机构应当在“药事管理与药物治疗学委员药事管理与药物治疗学委员会会”下设立下设立“抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组”，由，由医务、药学、医务、药学、感染性疾病、质控管理、临床微生物、护理、医院感感染性疾病、质控管理、临床微生物、护理、医

7、院感染管理等部门负责人和抗菌药物专业临床药师等相关染管理等部门负责人和抗菌药物专业临床药师等相关专业高级技术职务任职资格的人员组成专业高级技术职务任职资格的人员组成。每季度开展。每季度开展1-2 次活动次活动,每次活动出席的人数不得少于总人数每次活动出席的人数不得少于总人数3/4，并，并有相应的工作记录。有相应的工作记录。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 三、科学遴选抗菌药物、加强购用管理三、科学遴选抗菌药物、加强购用管理v三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过50 种，二级医院种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过抗菌药物品种原则上

8、不超过35 种种;同一通用名称药物注同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过射剂型和口服剂型各不超过2 种，处方组成类同的复方种，处方组成类同的复方制剂制剂1-2种，儿童用药酌情增加，但需要报我厅备案种，儿童用药酌情增加，但需要报我厅备案;三三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过型不超过5 个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 个品规；碳青霉个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过烯类抗菌药物注射剂型不超过3 个品规；氟喹诺酮类抗个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 个

9、品规；深部抗个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过真菌类抗菌药物不超过5 个品种（个品种（“一品两规一品两规”）。）。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 v二级医院要求使用的国产抗菌药物（不包括合二级医院要求使用的国产抗菌药物（不包括合作、合资）品规数不少于作、合资）品规数不少于30%。三级医院使用三级医院使用的国产抗菌药物（不包括合作、合资）品规数的国产抗菌药物（不包括合作、合资）品规数不少于不少于10。v医疗机构的抗菌药物应当由药学部门统一采购医疗机构的抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，临床上不得使用非药学部门采购供应的供应，临床上不得使用非药学部门采购供应

10、的抗菌药物。医疗机构抗菌药物供应目录调整周抗菌药物。医疗机构抗菌药物供应目录调整周期原则上不得少于期原则上不得少于1 年，并于每次调整后年，并于每次调整后15 个个工作日内向核发其工作日内向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的的卫生行政部门备案。卫生行政部门备案。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 v因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药采购应当由临床科室提出

11、申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量（原则上为一个患者一个物名称、剂型、规格、数量（原则上为一个患者一个疗程的使用量）、使用对象和使用理由，经本机构抗疗程的使用量）、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组讨论通过后菌药物管理工作组讨论通过后,由药学部门临时一次性由药学部门临时一次性购入使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物购入使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过程序原则上每年不得超过5次。次。如果超过如果超过5 次，应当讨次，应当讨论是否列入本机构抗菌

12、药物供应目录。调整后的抗菌论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。医疗机构抗菌药物药物供应目录总品种数不得增加。医疗机构抗菌药物临时采购情况应当每半年向核发其临时采购情况应当每半年向核发其医疗机构执业许医疗机构执业许可证可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 四、抗菌药物的分级管理四、抗菌药物的分级管理 医疗机构应当对遴选出来的抗菌药物供应目录，根据医疗机构应当对遴选出来的抗菌药物供应目录，根据抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则的分级原则实行分级的分级原则实行分级管理，明

13、确各级医师的处方权限，并管理，明确各级医师的处方权限，并在本机构的信息在本机构的信息系统中设定非限制使用、限制使用、特殊使用级抗菌系统中设定非限制使用、限制使用、特殊使用级抗菌药物的处方权限。药物的处方权限。临床应用特殊使用级抗菌药物应当临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组认定的专严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组认定的专业技术人员会诊同意后，由具有副主任医师任职资格、业技术人员会诊同意后，由具有副主任医师任职资格、经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核合经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核合格、取得抗菌药物处方权的医师开具处方，并有取得格、取

14、得抗菌药物处方权的医师开具处方，并有取得抗菌药物调剂资格的药师严格审核处方。抗菌药物调剂资格的药师严格审核处方。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。紧急门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过不得超过1 日用量，并做好相关病历记录。特日用量，并做好相关病历记录。特殊使用级抗菌药物会诊人员由感染性疾病科、殊使用级抗菌药物会诊人员由感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科以及其他呼吸科、重症医学科、微生物检验科以及其他具有抗菌药物临床应

15、用经验的高级专业技术职具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务任职资格的医师或具有高级专业技术职务任务任职资格的医师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。职资格的抗菌药物专业临床药师担任。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 五、合理控制抗菌药物使用率和使用强度五、合理控制抗菌药物使用率和使用强度 （一）住院患者抗菌药物使用率。（一）住院患者抗菌药物使用率。（二）门诊患者抗菌药物处方比例。（二）门诊患者抗菌药物处方比例。（三）抗菌药物使用强度。（三）抗菌药物使用强度。（四）清洁手术预防使用抗菌药物的原则。（四）清洁手术预防使用抗菌药物的原则

16、。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 六、抗菌药物临床应用管理、评估和考核六、抗菌药物临床应用管理、评估和考核 医疗机构应加强抗菌药物临床应用的管理、评估和考核，医疗机构应加强抗菌药物临床应用的管理、评估和考核，落实抗菌药物处方点评制度，建立本机构抗菌药物临床落实抗菌药物处方点评制度，建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、公示和报告制度，对抗菌药物不合理使应用情况排名、公示和报告制度，对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效措施干预。卫生行政部门应切实加用情况及时采取有效措施干预。卫生行政部门应切实加强辖区内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理，加强强辖区内医疗机构抗

17、菌药物临床应用的监督管理，加强临床微生物标本检测和细菌耐药性监测工作，开展抗菌临床微生物标本检测和细菌耐药性监测工作，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制，建立抗菌药物临床应用药物临床应用质量管理与控制，建立抗菌药物临床应用预警机制。将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、预警机制。将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标，建立抗菌药物临床应用情况通评审、评价的重要指标，建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 v 抗菌药物

18、应用指标抗菌药物应用指标 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用3.住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率4.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度5.抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率百分率7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 v外科手术预防应用指标外科手术预防应用指标 1.清

19、洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数3.接受清洁手术者，术前小时内给药百分率接受清洁手术者，术前小时内给药百分率4.重点外科手术前小时内给药百分率重点外科手术前小时内给药百分率（1）髋关节置换术前）髋关节置换术前 小时内给药百分率小时内给药百分率（2）膝关节手术前）膝关节手术前 小时内给药百分率小时内给药百分率（3）子宫肌瘤切除术前）子宫肌瘤切除术前 小时内给药百分率小时内给药百分率 广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 v清洁手术预防使用抗菌药物的原则清洁手术预防使用抗菌

20、药物的原则 清洁手术是指：手术野为人体无菌部位，局部无炎清洁手术是指：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官的手术。清洁手术原殖道等人体与外界相通器官的手术。清洁手术原则不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑则不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：预防用药：1.手术范围大、时间长、污染机会增手术范围大、时间长、污染机会增加；加；2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内

21、手术等；等；3.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；性心脏起博器放置、人工关节置换等；4.高龄或高龄或免疫缺陷者等高危人群。免疫缺陷者等高危人群。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 v清洁手术预防使用抗菌药物的原则清洁手术预防使用抗菌药物的原则清清洁洁手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物比比例例应应当当控控制制在在30%以以内内。手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物时时间间控控制制在在术术前前0.5-2 小小时时。清清洁洁手手术术确确需需预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物的的，用用药药

22、时时间间原原则则上上不不得得超超过过24 小小时时。需需要要延延长长给给药药时时间间时时，应应当当在在病病程程记记录录中中注注明明理理由由。手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物应应当当是是在在手手术术室室给给药药而而非非病病房房给给药药，并并在在手手术术麻麻醉醉单单或或手手术术护护理理记记录录单单上上注注明明所所使使用用的的抗抗菌菌药药物物药药名名、剂剂量量及及给给药药时时间间。冠冠脉脉造造影影及及支支架架植植入入的的介介入入治治疗疗，除除非非涉涉及及高高危危人人群群，原则不需要预防使用抗菌药物。原则不需要预防使用抗菌药物。广东省抗菌药物临床应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意

23、见 v控制抗菌药物使用率和使用强度控制抗菌药物使用率和使用强度1.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3.抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下；以下；4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%5.手术预防使用抗菌药物时间控制在术前手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时，小时，6.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。小时。广东省抗菌药物临床

24、应用管理指导意见广东省抗菌药物临床应用管理指导意见 v每季度需上报市卫生局每季度需上报市卫生局v抗菌排名前抗菌排名前10位品种（分别按金额、累计位品种（分别按金额、累计DDD数排序）数排序）v抗菌药物使用金额人员名单（前抗菌药物使用金额人员名单（前10位）位）v抗菌药物使用量人员（前抗菌药物使用量人员（前10位）名单（按位）名单（按DDD累计）累计）我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 一、门（急）诊西药处方存在问题一、门（急）诊西药处方存在问题 1、未注明临床诊断或临床诊断书写不全、未注明临床诊断或临床诊断书写不全2、处方超过、处方超过7日用量，慢性病、老年病或特

25、殊情况日用量，慢性病、老年病或特殊情况 下需适当延长处方用量未注明理由下需适当延长处方用量未注明理由3、开具毒、麻、精药品等特殊管理药品处方未执、开具毒、麻、精药品等特殊管理药品处方未执 行国家有关规定行国家有关规定4、适应症不适宜及联合用药不适宜、适应症不适宜及联合用药不适宜5、无正当理由开具高价药品、无正当理由开具高价药品6、无适应证用药、无适应证用药 我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 二、门（急）诊中药处方存在问题二、门（急）诊中药处方存在问题 1、未注明特殊处理方法，如先煎、后下，烊、未注明特殊处理方法，如先煎、后下，烊化，包煎、另煎等化，包煎、另煎等2

26、、未注明用法用量、未注明用法用量3、超剂量使用中药无医生签名、超剂量使用中药无医生签名4、不符合辨病辨证论治原则：中药功能主、不符合辨病辨证论治原则：中药功能主 治与证型不相符治与证型不相符5、超常处方：无正当理由开高价药的、超常处方：无正当理由开高价药的 我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 三、门（急）诊处方及住院医嘱抗三、门（急）诊处方及住院医嘱抗菌药物使用存在问题：菌药物使用存在问题：v1、给药方式不正确及给药时间过长、给药方式不正确及给药时间过长v2、无指征用药、无指征用药v3、不适当的联合用药、不适当的联合用药v4、部分科室病原学检查率较低、部分科室病原

27、学检查率较低我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 三、门（急）诊处方及住院医嘱抗菌药物使用存在三、门（急）诊处方及住院医嘱抗菌药物使用存在问题个案分析：问题个案分析：1、给药方式不正确及给药时间过长、给药方式不正确及给药时间过长案例案例1：门（急）诊号：门（急）诊号：00486205，患者男性。诊断：低钾血症。，患者男性。诊断：低钾血症。用药：注射用头孢孟多酯钠用药：注射用头孢孟多酯钠 1.0g ivgtt qd。点评：给药方式不正确，头孢孟多酯为时间依赖性抗菌药物，建议点评：给药方式不正确，头孢孟多酯为时间依赖性抗菌药物，建议1.0g ivgtt tid/qid。

28、案例案例2：住院号：住院号：00073944，患者男性。诊断：腹股沟斜疝。，患者男性。诊断：腹股沟斜疝。用药：注射用头孢呋辛钠用药：注射用头孢呋辛钠1.25g ivgtt qd.使用时间使用时间2011.07.28.点评：此用药为点评：此用药为类切口预防使用抗菌药物，药物选择合理，但给类切口预防使用抗菌药物，药物选择合理，但给药时间过长。药时间过长。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 2、无指征用药、无指征用药案例：案例：门（急）诊号：门（急）诊号：00425874，患者女性。诊断：，患者女性。诊断：痛风。痛风。用药：注射用头孢孟多酯钠。用药：注射用头孢孟多酯钠。

29、3、不适当的联合用药、不适当的联合用药案例：案例：住院号：住院号：00074391，患者女性。诊断：剖宫产。，患者女性。诊断：剖宫产。用药：联合使用注射用克林霉素与奥硝唑氯化钠注射液用药：联合使用注射用克林霉素与奥硝唑氯化钠注射液预防术后感染。预防术后感染。点评：无正当理由为同一患者同时开具点评：无正当理由为同一患者同时开具2种药理作用相种药理作用相同的抗菌药物。同的抗菌药物。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 4、部分科室病原学检查率较低、部分科室病原学检查率较低 目前临床药学室已定期对我院病原微生物检查的结目前临床药学室已定期对我院病原微生物检查的结果进行统计

30、分析，并在内网中提供以下统计结果供果进行统计分析，并在内网中提供以下统计结果供临床医师参考：临床医师参考：（1）我院各类主要病原菌的排位及构成）我院各类主要病原菌的排位及构成;（2）我院耐药菌株、产酶菌株的分配比例对照；）我院耐药菌株、产酶菌株的分配比例对照；（3）我院检出率前五位病原微生物的药敏统计结果。）我院检出率前五位病原微生物的药敏统计结果。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 四、四、类切口手术（清洁手术）预类切口手术（清洁手术）预防用药不规范防用药不规范 类切口手术抗菌药物预防用药规定：预类切口手术抗菌药物预防用药规定：预防用药一般于防用药一般于术前术前

31、0.5-2小时内给药，总小时内给药，总的预防用药时间不超过的预防用药时间不超过24小时，个别情小时，个别情况可延长至况可延长至48小时。小时。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 卫生部常见手术预防用抗菌药物表卫生部常见手术预防用抗菌药物表我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 案例：案例：住院号：住院号：00033017，患者男性，患者男性，65岁。诊断：岁。诊断：腹股沟斜疝。腹股沟斜疝。用药：术后给予注射用头孢吡肟用药：术后给予注射用头孢吡肟 2.0g 静脉滴注静脉滴注 qd。使用时间：。使用时间：。点评：此病例为点评：此病例为类切口手

32、术，该患者体温、白细胞计类切口手术，该患者体温、白细胞计数显示正常。此病例中存在以下不合理用药情况：数显示正常。此病例中存在以下不合理用药情况：1、无指证预防用药；、无指证预防用药；2、选择了第四代头孢菌素类抗菌药物进行预防感染；、选择了第四代头孢菌素类抗菌药物进行预防感染；3、给药时机不合理，术后给药；、给药时机不合理，术后给药；4、给药时间不合理，长达、给药时间不合理，长达6天。天。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 存在问题：存在问题：根据根据2011年我院年我院I类切口病历抽查类切口病历抽查结果，存在结果，存在I类切口手术预防用药指征把握不类切口手术预防用

33、药指征把握不严、预防用药率较高（达严、预防用药率较高（达90%以上）、种类以上）、种类选择欠妥、用药时机不当（多在术后使用）选择欠妥、用药时机不当（多在术后使用）以及过度用药等问题。以及过度用药等问题。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 五、门（急）诊处方及住院医嘱中成药五、门（急）诊处方及住院医嘱中成药使用存在问题：使用存在问题：v1、选药与辨证及治法不相符，方不对证、选药与辨证及治法不相符，方不对证v2、未按照辨病论治原则选用中成药、未按照辨病论治原则选用中成药v3、功能主治相近药物的联合使用、功能主治相近药物的联合使用我院我院2011年处方点评存在的突出问题

34、年处方点评存在的突出问题 五、门（急）诊处方及住院医嘱中成药使用存在问五、门（急）诊处方及住院医嘱中成药使用存在问题个案分析：题个案分析：1、选药与辨证及治法不相符，方不对证，主要见于银杏达莫、选药与辨证及治法不相符，方不对证，主要见于银杏达莫注射液、血塞通注射液、丹参酮等活血化瘀类药品的使用。注射液、血塞通注射液、丹参酮等活血化瘀类药品的使用。案例：案例：病历号：病历号：00076390，患者男性。西医诊断：肺炎。中，患者男性。西医诊断：肺炎。中医诊断：外感发热，证型：风寒犯肺。中医治疗：疏风散医诊断：外感发热，证型：风寒犯肺。中医治疗：疏风散寒，化痰止咳。寒，化痰止咳。用药：方用荆防败毒散

35、加减用药：方用荆防败毒散加减。同时，先后给予血塞通注射液。同时，先后给予血塞通注射液800mg静滴（静滴（qd，）及参芎葡萄糖注射液，）及参芎葡萄糖注射液100mL静滴静滴（bid，2011.12.1312.14）。）。点评：用药不符合辩证论治原则，治法为疏风散寒化痰止咳，点评：用药不符合辩证论治原则，治法为疏风散寒化痰止咳，却应用了功用为活血祛瘀通络的中成药，同时血塞通注射却应用了功用为活血祛瘀通络的中成药，同时血塞通注射液的用量也超出了说明书规定的每天液的用量也超出了说明书规定的每天400mg的用量。的用量。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 2、未按照辨病论

36、治原则选用中成药，如丹参、未按照辨病论治原则选用中成药，如丹参多酚酸盐、苦碟子注射液等。多酚酸盐、苦碟子注射液等。3、功能主治相近药物的联合使用，如参芎葡、功能主治相近药物的联合使用，如参芎葡萄糖注射液和银杏达莫注射液；丹参多酚酸萄糖注射液和银杏达莫注射液；丹参多酚酸盐和银杏达莫注射液；丹参多酚酸盐和苦碟盐和银杏达莫注射液；丹参多酚酸盐和苦碟子等。子等。我院我院2011年处方点评存在的突出问题年处方点评存在的突出问题 上述上述2和和3的案例的案例：病历号：病历号：00073885，患者男性。西医诊断：，患者男性。西医诊断：锁骨骨折。中医诊断：上肢骨折，证型：气滞血瘀。中医锁骨骨折。中医诊断：上

37、肢骨折，证型：气滞血瘀。中医治疗：接骨续筋，活血祛瘀止痛。治疗：接骨续筋，活血祛瘀止痛。用药：给予治伤胶囊口服，以及注射用七叶皂苷（用药：给予治伤胶囊口服，以及注射用七叶皂苷（20mg，），），苦碟子注射液（，苦碟子注射液（40ml，2011.08.03.）、注射用丹参多）、注射用丹参多酚酸盐静滴（酚酸盐静滴（200mg ivgtt qd.，2011.08.03.）。）。点评：此病例同时使用了苦碟子和丹参多酚酸盐两种活血化瘀点评：此病例同时使用了苦碟子和丹参多酚酸盐两种活血化瘀药，从辨证上看，似符合辨证论治，但这两个药所治的病药，从辨证上看，似符合辨证论治，但这两个药所治的病位为心脑，其适应症

38、均为心血瘀阻的胸痹心痛，而本病为位为心脑，其适应症均为心血瘀阻的胸痹心痛，而本病为骨折病人，因此不符合辨病论治的原则。此外，该病例还骨折病人，因此不符合辨病论治的原则。此外，该病例还存在两种功用主治相似的中成药联合使用的问题。存在两种功用主治相似的中成药联合使用的问题。我院的相关规定及措施我院的相关规定及措施 1、惠州市中医医院抗菌药物合理应用及分级、惠州市中医医院抗菌药物合理应用及分级管理实施细则（管理实施细则（2007年）年）2、惠州市中医医院抗菌药物临床应用专项整、惠州市中医医院抗菌药物临床应用专项整治实施方案（治实施方案（2011年）年）2、惠州市中医医院抗菌药物分级管理制度、惠州市中

39、医医院抗菌药物分级管理制度（2011年）年）规范特殊用药：除了电脑设置权限以外，特规范特殊用药：除了电脑设置权限以外，特殊用药严格经专家会诊方可使用，并将会诊殊用药严格经专家会诊方可使用，并将会诊结果在病历中记录。结果在病历中记录。我院的相关规定及措施我院的相关规定及措施 3、惠州市中医医院抗菌药物专项处方点评制度、惠州市中医医院抗菌药物专项处方点评制度（2011年）年）v每个月组织对每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师30张处方、张处方、20份医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重份医嘱，重

40、点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及症医学科等临床科室以及I类切口手术病例。类切口手术病例。v规范规范类切口手术抗菌药物预防用药：在信息系类切口手术抗菌药物预防用药：在信息系统中设置统中设置类切口手术抗菌药物应用模块，规范类切口手术抗菌药物应用模块，规范预防用药。预防用药。我院的相关规定及措施我院的相关规定及措施 4、惠州市中医医院关于降低药构比的暂行规、惠州市中医医院关于降低药构比的暂行规定（定（2012年）年）v每月将全院各科室药构比排名，各科室所有每月将全院各科室药构比排名，各科室所有医生药构比排名医生药构比排名v按照医务部门制定的药构比指标，针对各科按照医务部门制定的药

41、构比指标，针对各科室医生排名中超标的个人，由临床药师负责室医生排名中超标的个人，由临床药师负责随机抽查其处方随机抽查其处方5张、病历张、病历5份，有不合格者，份，有不合格者，予以处罚予以处罚v超标的科室扣除质控分。超标的科室扣除质控分。我院的相关规定及措施我院的相关规定及措施 v5、临床药学咨询：我院于、临床药学咨询：我院于2011年年8月起，成立了临床月起，成立了临床药学室，目前专职临床药师药学室，目前专职临床药师2名，兼职多名。在医院内网名，兼职多名。在医院内网里我们将提供了一些关于临床合理用药的内容，供临床医里我们将提供了一些关于临床合理用药的内容，供临床医师参考。师参考。v惠州市中医医

42、院时间或浓度依赖性的抗菌药物目录惠州市中医医院时间或浓度依赖性的抗菌药物目录v我院抗菌药物使用方法（用法用量）我院抗菌药物使用方法（用法用量）v卫生部常见手术预防用抗菌药物表卫生部常见手术预防用抗菌药物表v惠州市中医医院抗菌药物分线表惠州市中医医院抗菌药物分线表v中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范v2011年年9-11月我院病原微生物检查统计结果月我院病原微生物检查统计结果v医院药讯（医院药讯（2011年）年）各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制

43、指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 v抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物总消耗量抗菌药物总消耗量（DDDs）100/（同期收治患者人天数）（同期收治患者人天数）抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=注：注：外用抗菌药物、抗病毒药物不计入累外用抗菌药物、抗病毒药物不计入累计计DDDS。用药数量（支或片）用药数量（支或片）单剂量（单剂量（g或或mg）100DDD患者平均住院天数患者平均住院

44、天数同期出院患者人数同期出院患者人数各项控制指标计算公式各项控制指标计算公式 v用药频度（用药频度（DDDs）：某抗菌药物的消耗总量）：某抗菌药物的消耗总量v限定日剂量（限定日剂量（DDD）指药品应用于成人主要适应症）指药品应用于成人主要适应症每人日平均剂量，参考每人日平均剂量，参考“卫生部抗菌药物临床应用卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及监测网药品字典及DDD 值值”头孢美唑头孢美唑580支支1g 头孢地尼头孢地尼800片片0.05g10天天600人人40.6(抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=）100=3.5DDD+不规范处方定义不规范处方定义 v不规范处方不规范处方：v1.处方的前记

45、、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；v2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；v3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；v4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；v5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；v6.未使用药品规范名称开具处方的；v7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；v8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；不规范处方定义不规范处方定义 v不规范处方不规范处方：v9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未

46、注明原因和再次签名的；v10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；v11.单张门急诊处方超过五种药品的；v12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；v13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；v14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;v15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方定义用药不适宜处方定义 v用药不适宜处方：用药不适宜处方：v1.适应证不适宜的；v2.遴选的药品不适宜的；v3.药品剂型或给药途径不适宜的；v4.无正当理由不首选国家基本药物的；v5.用法、用量不适宜的；v6.联合用药不适宜的；v7.重复给药的；v8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；v9.其它用药不适宜情况的。超常处方定义超常处方定义 v超常处方：超常处方：v1.无适应证用药；v2.无正当理由开具高价药的；v3.无正当理由超说明书用药的；v4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的