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学院学生学籍异动审批表归档号:姓名性别学号身份证号所在系别专业班级入学时间年 月异动日期异动期限年月 至年月异动类型休学口保留学籍口退学口留级口其它家庭住址联系电话学籍 异动 理由1.个人原因。2.家庭原因。3.其他原因。学生（签名）：年 月日家长 意见家长签字：年 月 日辅导口 贝忠见签字：年 月 日学生 所在 系 审 核思 见系主任签字：年 月日学生 处 复核 意见复核（签字）：年 月 日学生 处长后、 见处长签字：年 月 日院领 导 审批 意见主管领导（签字）：年 月日说明：1 .此表空白可复印，也可到各系学管办公室领取或在学生处网站下载。2 .因病申请者，需附二级甲等以上加盖公章的医院诊断书。3 .应征入伍申请者，需附入伍通知书复印件。4 .此表请用钢笔或签字笔填写一份，不要涂改，辅导员意见一栏要写明与学生及家长沟通情况，辅导员 把学生退学原因及和家长沟通情况以附件形式附在表后。5 .学生办理休学以一年为限。