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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案山西医科高校教 案单 位： 山西医科高校模拟医院名师归纳总结 任课老师姓名：王娜第 1 页,共 5 页课程名称：诊断学（物诊实习）授课时间：2022.12.01 2022.12.05 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案授课章节 心脏的视诊、触诊和叩诊检查授课对象2022 级预防医学专业授课时数3学时授课时间2022.12.1-12.5授课地点山西医科高校新校区1、把握心前区隆起、心前区反常搏动的检查方法；教学目的 2、把握震颤与心包摩擦感的检查方法及内容；3、把握心脏
2、叩诊方法与次序及正常心浊音界；重点： 1、心包摩擦感的触诊特点；重点难点 2、心脏叩诊方法与次序,心浊音界各部的组成及正常心浊音界；难点： 心脏叩诊方法与次序；教学方法正常检体示教,同学相互检查,看有关体征的录像； ；教学仪器两把直尺子、听诊器、多媒体教学步骤1、老师讲解及示范,50分钟；2、同学二人为一组,相互练习35分钟 包括填实习报告3、心脏检查的录像, 40分钟；4、老师小结, 10分钟；1、心脏视诊内容？心尖搏动位置、强弱、范畴转变的缘由及临床意 义？摸索题 2、心脏触诊方法及内容？心脏触诊时震颤有几种,各见于什么疾 病？3、心脏叩诊方法及心界的叩诊？名师归纳总结 参考教材1 临床诊
3、断学欧阳钦,人民卫生出版社,2005,8；第 2 页,共 5 页2、诊断学实习试验指南中国科学技术出版社 2006年3、临床诊断学教程（中英对比）华西医科高校等编,北京医科高校 ,中山协和医科高校联合出版社,1995 年- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案心脏查体的留意事项：1、 暖和寂静的环境；2、 良好的暴露；3、 检查前嘱被检查者取平卧位；一、心脏视诊 inspection 检查者下蹲,以切线方向进行观看；（一）留意事项：环境寂静,光线充分,最好来源于左侧,寂静呼 吸,取坐位或仰卧位；检查者位于被检查者右侧,冬天留意保暖；（二）内
4、容：1. 胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷；先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者；儿童时期即患 心脏病伴有心脏增大者；2心尖搏动最强点的位置、范畴、强度、速率和节律；部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内 0.51cm；范畴： 22.5cm；* 心尖搏动位置的转变：生理因素 体位、体型、病理因素：左心室增大向左下移位右心室增大向左移位； * 心尖搏动强弱及范畴的转变：生理因素 胸壁、肋间隙；病理因素：左心室增大抬举样心尖搏动3心前区的反常搏动；1 、胸骨左缘第 3、4 肋间搏动右心室肥大；2 、胸骨左缘第 2 肋间搏动肺动脉高压；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页
5、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案3 、胸骨右缘第 2 肋间搏动升主动脉瘤、主动脉弓瘤；4 、剑突下搏动右心室肥大、腹主动脉瘤；二、心脏触诊 palpation 心尖搏动及心前区反常搏动（包括剑突下搏动）；（一）留意事项及方法：手部应暖和,常用右手掌尺侧 鱼际部 或 手指指腹轻放于检查部位,适当调剂所用压力以求得到较好成效；（二）内容：1. 心尖搏动：留意位置、范畴 和节律；2. 心前区其他部位有无搏动；以多少厘米直径表示 、强度、速率3. 心前区各处是否有震颤 猫喘 ,* 发生气制：与杂音相同,系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡
6、,至胸壁所致；使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传* 打算震颤是收缩期或舒张期的方法如下：利专心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤,在其前发生为舒张期震颤；利用颈动脉搏动： 紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤,在其前 发生为舒张期震颤；利专心音听诊： 紧随第一心音之后发生为收缩期震颤,紧随其次 心音发生为舒张期震颤；4. 心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处裸区 简单触到,病人取坐位深呼气之末更易触诊, 收缩期明显,舒张期亦能触及, 是心包炎的特点；产生气制：急性心包炎时,心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收 缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致；三、心脏叩诊 percussion （一）
7、目的：确定心界,判定心脏大小、外形；名师归纳总结 肺部心脏（被肺遮盖）心脏（不被肺遮盖）第 4 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （清音）名师精编优秀教案（肯定浊音）（相对浊音）（二）留意事项及手法：寂静呼吸,取坐位或卧位；环境寂静,温 暖,适当暴露检查部位；用间接轻叩诊法,仰卧时作为叩诊板指的左手 中指放在肋间隙, 与心脏边缘垂直； 坐位时检查者左手叩诊板指与心缘 平行；叩诊的力度适中要匀称；（三）次序：先左后右沿肋间从外到内、 自下而上的次序进行叩诊；1. 左界叩诊：从腋前线或从心尖搏动外2-3cm 处一般为第 5 肋间左锁骨中线稍外
8、 自左向右叩击,由清音变浊音时即为心脏左缘；如此 向上逐一肋间叩击,直至其次肋间隙；连接叩诊确定的各点,就是心脏 的左缘；2. 右界叩诊：先叩出肝脏相对浊音界后,在其上方一个肋间,沿肋 间隙由右向左叩击；叩诊音由清音变浊音时,即为心脏右缘,如此向上 逐一肋间叩击, 直至其次肋间隙； 把这些点连接起来就是心脏右缘的轮 廓；8-10cm；3. 测量记录：测定锁骨中线到前正中线的距离,一般为 前正中线,通过胸骨正中垂直线；锁骨中线,从锁骨胸骨端开头测量,至锁骨肩峰端的距离,在此两点间直线距离的1/2 处作一标记,用直尺向胸廓引出与前正中线平行的纵行直线,即为锁骨中线； 测定各标记点距前正中线的距离；4正常心浊音界：如下表所示,心右界2、3 肋间不超过 3cm, 第4 肋间不超过 4cm,心尖部不超过锁骨中线,心腰部约为最下部浊音界 的 1/2；名师归纳总结 右（ cm）肋间左（ cm）第 5 页,共 5 页2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左锁骨中线距前正中线8-10cm - - - - - - -