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1、精品_精品资料_执业医师考试体格检查自己总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料仅供参考体格检查 1.一般检查可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2头.3胸.4腹.5四.6神.颈部检查部检查 部肢、脊柱、肛门经可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_抽 2 题,共计 20 分.第一节 一般检查一、全身情形1. 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压.2. 发育：身高、体重、头围二、皮肤三、浅表淋巴结1 号：测体温（腋测法）1. 患者寂静休息 30 分钟,取消毒后体温计,观看并确认体温计水银柱是否属于低温位置,如高于35 度,就甩到 35 度以下.2. 考生先用手触摸
2、被检者腋窝（查影响体温因素：汗液及有无冷热物体）,将体温计置于被检者腋窝深处夹紧.3. 考生口述测量时间（ 10 分钟后读数）2 号.测血压（间接测量法） 1检查血压计.先检查水银柱是否在“ 0”点.2肘部置位正确.肘部置于心脏同一水平.3血压计气袖绑扎部位正确、松紧度相宜.气袖匀称紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2-3cm,气袖中心位于肱动脉表面,松紧相宜（1 指）.4听诊器胸件放置部位正确.胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）,轻压.肱动脉坐位时平第4 肋软骨,卧位时平腋中线.(5) 测量过程流畅.向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消逝,水银柱再上升20-30mmHg 后,缓慢
3、放气（下降速度 2-3mm/s ） .双眼观看汞柱,第一声响为收缩压,声音消逝为舒张压.(6) 读数正确.考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,明白考生测定血压读数是否正确.（如读数不正确酌情扣分）3 号：皮肤检查1、颜色：颜色与种族有关,也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关.检查颜色留意有无惨白、发红、发可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_绀、黄染和色素冷静等.2、湿度与出汗（1） 出汗过多,见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病.（2） 无汗：见于维生素 A 缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等.3. 弹性：皮肤弹性与年龄、养分状态、皮下脂肪及组织间
4、液量有关.检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后快速复原平整.弹性减退时复原减慢,见于老年人、消耗性疾病和严峻脱水患者.4. 皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等.5. 出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征.直径小于2mm 称为瘀点. 35mm 称为紫癜.大于 5mm 称为瘀斑.片状出血伴皮肤隆起称为血肿.6. 蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉引流区域.检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消逝.去除压力后义复显现.常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女.7. 毛发正常人体毛分布差异很大.与种族、年龄、性
5、别有关.8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致.分为凹性水肿和非可凹性水肿.依据水肿严峻程度分为轻、中、重三度（1） 轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿.用拇指指腹轻压胫骨前皮肤,显现凹陷.（2） 中度：全身疏松组织均可见水肿.（3） 重度：全身组织严峻水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出.并有浆膜腔积液.9.其它仍需留意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等.（3） 锁骨上窝淋巴结（同前）（4） 腋窝淋巴结检查告之被检查者体位、姿态正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）.检查右侧时,检查者应右手握被检查者右手手腕,将其前臂稍外展.检查者手法正确：检查腋窝 5 组淋巴结：1） 腋
6、尖淋巴结群：位于腋窝顶部.2） 中心淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处.3） 胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部.4） 肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部.5） 外侧群：位于腋窝外侧壁.或口述检查腋窝内、外、前、后壁.应双侧淋巴结都要检查.口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情形.（5） 滑车上：肱二头及肱三头肌间触诊.（6） 腹股沟淋巴结检查告之被检查者体位、姿态正确：被检查者平卧,下肢伸直.检查者站在被检查者右侧.检查者手法正确：右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群）,再触腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）.左、右腹股沟对比检查.上群
7、（与腹股沟韧带平行）下群（大隐静脉处）其次节头颈部检查5 号题、眼睑、巩膜、结膜、角膜检查（须口述检查内容）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（1） 检查内容表达正确：眼睑有无水肿,上睑有无下垂,有无闭合障碍,有无倒睫.巩膜有无黄染.睑结膜有无惨白或充血,球结膜有无充血或水肿.角膜透亮度,有无云翳、白斑、溃疡、软化等.（2） 检查方法正确：告知被检者闭眼、睁眼,以示指和拇指捏起上睑中外1/3 交界处的边缘告知被检者向下看,趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉,示指向下压睑板上缘,与拇指协作将睑缘向上捻转.另嘱被检者向上看,以拇指轻压下眼睑下缘,充分暴露巩膜和结膜,同样方法检查另一侧.6 号
8、题：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（1）眼球运动检查方法正确.检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30-40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6 个方向的次序进行.（呈“H”型）(2) 对光反射（间接、直接）检查方法正确.直接对光反射是将光源直接快速照耀被检查者瞳孔,观看瞳孔变化.间接对光反射是指光线照耀一眼时,另一眼瞳孔立刻缩小,移开光线,瞳孔扩大.间接对光反射检查时,应以一手拦住光线,以防光线照耀到要检查之眼而形成直接对光反射.(3) 眼球震颤检查方法正确.告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示
9、方向垂直、水平运动数次,观看眼球是否显现一系列有规律的快速来回运动.(4) 眼调剂和辐辏反射.辐辏反射：告之被检查者凝视检查者示指.检查者手指自被检查者前面1 米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm 前停止.观看被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情形.调剂反射：告之被检查者凝视检查者手指.检查者手指自被检查者前面1 米远处,快速向被检查者鼻前移动,至10cm 前停止.观看被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情形.7 号题：口唇、咽部、扁桃体检查1、口唇：观看口唇有无惨白、发绀、水肿、疱疹.2、扁桃体检查（须口述检查内容）（一）检查方法正确：告知被检者取坐位,头略后仰,嘱其口张大并发长“啊”音,此时考
10、生用压舌板在被检者舌前2/3 与后 1/3 交界 处快速下压,在光照的协作下观看扁桃体.（二）检查内容正确：观看扁桃体有无红肿,判定扁桃体肿大的程度,其分泌物颜色、性状等,有无苔及片状假膜.9 号题、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果,前面和后面触诊可任选其一）（一）视诊（口述内容）：观看甲状腺大小、是否对称（二）触诊方法正确,动作规范1. 甲状腺侧叶触诊后面触诊：告知被检者取坐位,考生站在其后,一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指 在对侧胸锁乳突 肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检 查另一侧甲状
11、腺.前面触诊：告知被检者取坐位,考生面对被检者,考生一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手 示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊.检查过程中,嘱被检者做吞咽动作, 重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 甲状腺峡部触诊：考生面对被检者,用拇指自胸骨上切迹向上触摸,可触及气管前甲状腺组织,判定有无增厚,嘱被检者吞咽动作 .（三）听诊方法正确,动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位,两侧均需检查.（四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大,有无结节、震颤,听诊有无杂音.第三节胸部10 号题：
12、胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表表标志）(1) 由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝.胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突.(2) 胸廓视诊能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形状.(3) 视诊呼吸运动的主要内容.考生能口述：呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度、变化.两侧呼吸是否对称.呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸.11 号题：胸部触诊 1胸部（廓）扩张度.前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下
13、面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和舒展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度.（或也可取后胸廓扩张度的测定,就将两手平置于被检查者背部,约于第 10 肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推.）(2) 语音震颤触诊.检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音.自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感受到语音震颤的异同、增强或减弱.(3) 能正确演示胸膜摩擦感操作方法.手掌平放于胸廓的下前侧部（或腋中线5,6 肋间）,嘱被检者深慢呼吸.考生能口述：当被检查者吸气和呼气
14、时均可触及粗糙摩擦音为阳性.12 号.胸部扣诊1间接叩诊：手指动作、方法、次序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面（与肋骨平行）,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指其次指骨的前端或末端的指关节.同一部位扣2-3 下.次序正确：第一检查前胸,由锁骨上窝开头,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开头向下叩诊至肋缘.最终叩诊背部,告之被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,比较叩诊音的变化,叩诊肩胛间区,扳指要与脊柱平行.（肋间隙-胸壁-背部） 2叩肺下界及肺下界移动度可编辑资料 - - - 欢
15、迎下载精品_精品资料_叩肺下界：患者在寂静呼吸时,扳指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行叩诊,当清音变为浊（实）音时,为肺下界.分别检查锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线的肺下界位置.正常肺下界：左右锁骨中线 6 肋间、左右腋中线 8 肋间、左右肩胛线 10 肋间.肺下界移动度检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置.然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线连续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点.当患者复原寂静呼吸时,再告之作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点,由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度.患者屏
16、气不宜太长.正常肺下界移动度为 6-8cm.12 号题、胸部听诊(1) 听诊方法、次序正确.手持听诊器胸件手势正确.听诊的次序由肺尖开头,自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比.(2) 考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出其部位.能讲出肺泡呼吸音（大部分）、支气管呼吸音（喉部、锁骨上窝、背部T1,T2 水平）、支气管肺泡呼吸音,（胸骨两侧 1,2 肋间及肩胛间区）能指出相应听诊部位.(3) 考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音：湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音.13 号题：乳房检查乳房触诊：使用女性胸部模具,须口述检查内容,报告
17、检查结果.1、考生站位正确：充分暴露被检者前胸部,考生站在其前面或右侧.2、检查方法正确,动作规范：考生的手指和手掌平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊,双侧乳房触诊先由健侧开头,后检查患侧.检查左侧乳房时由外上象限（1）开头,沿顺时针方向由浅入深触诊,直至4个象限检查完毕,最终触诊乳头.检查右侧乳房也从外上象限开头,沿逆时针方向进行触诊.3、检查结果正确：报告检查结果：双侧乳房有无触压痛,有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛,乳头有无触痛,有无硬结、弹性消逝.乳房视诊：1、考生站位正确：充分暴露被检者前胸部,考生站在其前面或右侧.2、口述检查结果：双乳是否对称.有无发
18、红、溃疡、橘皮样转变.乳头大小位置对称性.乳头有无回缩和分泌物.14 号题：心脏视诊 1心脏视诊方法正确.被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部.检查者站在被检查者右侧,其视线自上向下,必要时与胸部同水平视诊.(2) 考生表达心脏视诊主要内容.观看心前区有无反常隆起与凹陷.观看心尖搏动范畴可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料仅供参考观看心前区有无反常搏动.(3) 正确表达被检查者心尖搏动范畴能够正确指出心尖搏动在第几肋间.（第5 肋腋中线内侧 0.5-1.0cm,范畴 2-2.5cm）.能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范畴正常或弥散.(4) 考生口述心前区反常搏动三个主要搏动名称
19、,并能指出其部位.胸骨左缘第 34 肋间搏动：右心增大、法四、二狭、肺动脉瓣狭窄.剑突下搏动：右心增大、腹主动脉瘤.胸骨右缘第 2 肋反常搏动：主动脉瘤.15 号题：心脏触诊（内容、方法、次序）(1) 被检查者卧位,检查者在其右侧,先用右手掌自心尖部开头检查,触诊压力适当.从心尖部开头,逐步触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、其次主动脉瓣区及三尖瓣区.(2) 在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点,并能表示被检查者心尖搏动所在体表位置.能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间.能够正确指出在锁骨中线内、外.（第5 肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm） 3触诊震颤、心包摩擦感.震颤：用手
20、掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震惊感.心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4 肋间触诊.嘱患者屏气,检查心包摩擦音是否有变化.16 号试题：心脏间接叩诊（手法、次序,需在人体上叩出心脏相对浊音界）(1) 以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位.或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直（消瘦者例外）. 当被检查者平卧时,板指与肋间平行.(2) 先叩左界,后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2-3cm 处开头叩诊,逐个肋间向上,扳指每次移动距离不超过 0.5cm,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至其次肋间
21、,将其标记点 画成连线.右界叩诊,先叩出肝上界（沿右锁骨中线往上叩诊,第5 肋间以上,乳头）,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第 2 肋间,将心浊音界标记点画成连线.正常人心相对浊音界：右界（ cm） 肋间左界（ cm）（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-67-9从心尖搏动点（乳头下方一肋）外侧2cm 处图示（同一肋由外向内叩诊）17 号题：心脏听诊（方法、内容,并在人体上指出相应部位） 1考生在被检查者人体上能正确指出传统的5 个听诊区位置.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点,又称心尖区.肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间.主动脉瓣区：在胸骨右缘第2 肋间.可编辑资料 - - - 欢迎下载