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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查间接法测量血压A、查体前,爱伤意识； - 态度、语言告知、动作B、考生操作：测血压先检查水银柱是否在“0” 点；被检者肘部置于心脏同一水平；气袖匀称紧贴皮肤,缠于上臂充气皮管向下、向上均可约23cm；胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下；,其下缘在肘窝以上向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消逝,水银柱再上升 2030mmHg后,缓慢放气并双眼平视观看汞柱,依据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压；C、查体终止爱伤意识；D、考生向考官报告刚刚测得实际血压读数先报收缩压再报舒张压眼球运动,间接、直接对光反射检查A、查体前,爱伤意识；
2、B、检查者执目标物如棉签或笔尖或示指尖,于受检查者眼前 3040cm,告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动,一般按被检者左、左上、左 下,右、右上、右下 6个方向的次序进行；C、直接对光反射检查：将光源直接照耀被检查者瞳孔,观看瞳孔变化,双眼瞳 孔都检查；间接对光反射：指光线照耀一眼时,另一眼瞳孔立刻缩小,移开光线,瞳孔恢 复原先大小；双眼瞳孔都检查；间接对光反射检查时,应以一手拦住光线以免光线照耀到要检查之眼而形成直 接对光反射；D、检查终止后应说的话；颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查 A、查体前,爱伤意识；B、一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿态；名师归纳总结 -
3、 - - - - - -第 1 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查检查者先将自己的双手揉擦温和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊；检查次序正确一般次序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上； 如次序不对,无规律的触摸,不能得分；C、腋窝淋巴结检查方法正确告知被检者的体位和姿态正确；请被检者坐下,考生面对被检查者；检查手法正确检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的 5组淋巴结,另一侧腋窝就相反,检查者以右手握着被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸 浅及深
4、至腋窝顶部；5组淋巴结检查腋窝两侧由 腋窝淋巴结检查次序 : 尖群 , 中心群 , 胸肌群 , 肩胛下群和外侧群 D、查体终止爱伤意识；甲状腺触诊A、查体前,爱伤意识；B、检查者站于被检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指,从胸骨上 切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判定有无增厚,此时请被检者作吞咽动 作,可感到此软组织在手指下滑动,判定有无增大和肿块；C、甲状腺侧叶触诊：前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突 肌前缘触诊,嘱被检查者协作做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺；以判定甲状腺
5、大小、有无结节和震颤,用同样方法检查另一侧甲状腺；留意在 前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧；后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一 叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲 状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,再协作吞咽动作,重复检查；用同样方 法检查另一侧甲状腺；在检查过程中,假如没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣分；D、检查终止,爱伤意识；气管位置检查名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查 A、查体前,爱伤意识；
6、B、使被检查者取舒服坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,检查者将一手 示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观看中指是 否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两 侧间隙是否等宽来判定气管有无偏移；或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突 肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判定气管有无偏移；C、检查终止爱伤意识；乳房触诊 A、查体前,爱伤意识；B、被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有 助于检查；检查者第一将自己双手对搓使之温和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊；C、触诊次序正确：
7、l 先由健侧乳房开头,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查 右侧乳房假设左、右次序颠倒,就不能得分！l 检查左侧乳房时,由外上象限开头,然后顺时针方向进行由浅入深触诊,直 至四个象限检查完毕为止,最终触诊乳头；以同样方式检查右侧乳房,但沿逆 时针方向进行左、右或顺、逆方向相反就不能得分D、检查终止后爱伤意识；前胸正面观,主要人为划分标志线或自然陷窝,胸部直接扣诊 A、查体前,爱伤意识；B、正面观：锁骨上、下窝,胸骨上窝及腹上角；人为划分标志线：前正中线,胸骨线,胸骨旁线,锁骨中线；C、手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击 扣诊次序正确先检查前胸其次检查侧胸壁
8、最终叩诊背部；自上而下,内外、左右比照；D、检查终止后爱伤意识；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查胸廓扩张度检查A、查体前,爱伤意识；B、前胸廓扩张度的检查：检查者先将自己的双手对搓使之温和,然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧 部,左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧的对称部位,两手掌和舒展的手指置于两侧前壁,嘱被检查者作深呼吸运动,观看比较两手 的动度是否一样,以此比照患者呼吸时两侧胸廓进展度后胸廓扩张度的检查：将两手平置于被检查者背部,约于第十肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧
9、 皮肤向中线轻推,嘱被检查者作深呼吸运动,在吸气相和呼气相时,观看比较 两手的动度是否一样C、检查终止后爱伤意识；语音震颤A、查体前,爱伤意识；B、检查者先将自己的双手对搓使之温和,然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻 放于被检查者两侧胸壁的对称部位,告知被检查者用同等强度重复轻发“yi ”长音；自上至下,从内到外,两手交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同,留意有 无增强或减弱；男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强,前胸上部比 下部强,右上胸比左上胸强； C、考生口述其临床意义语言震颤减弱或消逝：主要见于肺气肿,堵塞性肺不张,大量胸腔积液或气胸,胸膜高度增厚粘连等疾病,语言震颤增强：主要见于大叶
10、性肺炎实变期,大片肺梗死,空洞型肺结核,肺 脓肿等疾病；D、检查终止后爱伤意识；胸部间接扣诊A、查体前,爱伤意识；B、以左中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位外表,右手中指名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查指端为扣诊锤,垂直方向扣击左手中指其次指骨的前端或末梢指关节；以右腕 关节和掌指关节活动为主,防止肘关节和肩关节参加运动,扣击动作要敏捷、短促,富有弹性；扣击后右手中指立刻抬起,在同一部位叩击可连续 23次；C、次序正确：从上到下,从前胸到侧胸,最终为背部；第一检查前胸,嘱被检查者胸部
11、稍向前挺,扣诊由锁骨上窝开头,沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧比照进行叩诊；其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开头沿腋中线, 腋后线向下叩诊至肋缘；最终叩诊背部,请被检查者坐起告知其向前稍低头,双手交叉抱肘,由上至下 进行叩诊,比较两侧叩诊音的变化；D、检查终止后爱伤意识；右肺下界移动度叩诊A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、以左中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位外表,右手中指 指端为叩诊锤,垂直方向叩击左手中指其次指骨的前端或末端指关节,以右腕 关节和掌指关节活动为主,防止肘关节和肩关节参加活动,叩击动作要敏捷、短促,富有弹性,叩击
12、后右手中指立抬起,在同一部位叩诊可连续 2-3 下；C、被检查者取坐位在安静呼吸时,检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界 的位置,然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线连续向下叩诊,当由 清音变为浊音时,即为深吸气时的肺下界的最低点做标记；当被检查者复原安静呼吸时,再告知做深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为深呼气时的肺下界的最高点做标记,由此测量出的最 高点与最低点之的距离为肺下界移动度；能叙述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度正常为 68cm；两肺尖的宽度正常约为 56cm,肺前界：右肺前界在胸骨线位置,左肺前界在胸 骨旁线第 46肋间隙处；肺下界：安
13、静呼吸时锁骨中线在第 6肋间隙,腋中线在 第8肋间隙,肩胛线在第 10间隙；D、查体终止爱伤意识；态度、语言告知、动作胸部肺的听诊检查名师归纳总结 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作第 5 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查 B、双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指握住听诊器胸体件,繁密而适度地置 于听诊部位；不行隔衣听,隔衣服听诊应扣分C、听诊的次序由肺尖开头,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部；而且 能留意上下、左右对称部位的比照；D、支气管肺泡呼吸音正常位置在胸骨两侧第 1、2肋间,肩胛间区第 3、4胸椎
14、水 平以及肺尖前、后部的肺野部位,听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音；E、查体终止爱伤意识；态度、语言告知、动作 毛细血管博动征、水冲脉检查 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、毛细血管搏动征检查方法正确 检查操作正确：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘 膜；说明正确：典型的“ 主动脉瓣关闭不全” 甲床下可见局部发白,发生有规律的 红、白交替转变,即为毛细血管搏动征阳性；C、水冲脉检查方法正确 检查操作正确：检查者握紧被检查者手腕掌面,将其前臂高举超过头部触诊；说明正确：有水冲脉者可使检查者明显感知如同水冲的脉搏,此系脉压增大所 致；D、查体终止爱伤意识；态度、语
15、言告知、动作 心脏视诊和心脏听诊检查 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、被检查者仰卧位或坐位 ,正确暴露胸部；例：仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线 ；检查者站在被检查者右侧,其视线先与胸部同水平开头视诊,认真观看心前区 有无隆起及反常搏动,然后正俯视整个前胸,观看心尖搏动范畴与位置；C、心脏听诊要求在心脏 5个听诊区进行听诊操作演示从二尖瓣区开头肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣其次听诊区名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查三尖瓣区；D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作心
16、脏叩诊A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、叩诊前,考生将双手搓擦温和,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,板指与肋间平行,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指板指其次指骨的前端,叩击方向与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主,叩击动作要敏捷、短促、富有弹性,每次叩击 2-3 次；C、左侧：在心尖搏动外 23cm处开头叩诊,由外向内部至浊音显现,逐个肋间向上,直至其次肋间；右界叩诊：先扣出肝上界,然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止,逐一肋间向上叩诊,直至其次肋间；D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作心尖搏动区触诊、心脏震颤触诊和
17、心包摩擦感受诊A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、触诊手法正确考生先将双手搓擦温和,然后用右手全手掌开头检查,置于心前区,然后用手掌尺侧小鱼际或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,也可用单一手指指腹触诊；指出被检查者心尖搏动最强点正确心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧；C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感受诊l 心脏震颤触诊用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震惊感；l 心包摩擦感受诊触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第 34肋间触诊,能说出如何让触诊中意的条件：被检查者胸前倾位,留意收缩期、呼气末触诊感觉；名师归纳总结 D、检查终止
18、爱伤意识；态度、语言告知、动作第 7 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查心界叩诊演示A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、考生将自己的双手搓擦使之温和,然后以左手中指第一、 二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板；C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界；叩诊手法同前, 自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开头叩诊, 由外向内扣至由清变浊时 作出标记,再逐一肋间向上叩诊直至其次肋间,将其标记点记录下来；并测量其与前正中线距离,右侧自肝浊音界上一肋间叩起,方法
19、同上；测量左锁骨中线与前正中线的距离,其结果应与正常人浊音界基本相符；正常人心相对浊音界参考值 ：右界 cm肋间左界 cm2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cmD、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作心脏5个听诊区的名称和位置A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置讲出听诊区名称指出详细位置5二尖瓣区又称心尖区位于心尖搏动最强点,正常位于左锁骨中线内侧第肋间处肺动脉瓣区在胸骨左缘其次肋间4-5 肋间主动脉瓣区在胸骨右缘其次肋间主动脉瓣其次听诊区在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区在胸骨下
20、端左缘,即胸骨左缘第C、听诊演示次序正确名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查从二尖瓣区开头肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉其次听诊区三尖瓣瓣区；逆时针方向；D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作心浊音界叩诊A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、考生将自己的双手搓擦使之温和,然后以左手中指第一、 二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板；C、叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开头叩诊,由外向内扣至由清变 浊时作出标记,再逐一肋间向上叩诊直至其
21、次肋间,将其标记点记录下来；并 测量其与前正中线距离,右侧自肝浊音界上一肋间叩起,方法同上；测量左锁 骨中线与前正中线的距离,其结果应与正常人心浊音界基本相符；正常人心相对浊音界参考值 ：右界 cm肋间左界 cm2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 、动作左锁骨中线距前正中线为8-10cmD、检查终止,爱伤意识；态度、语言告知腹部视诊检查、腹部体表标志及腹部体表有几种分区法 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、视诊方法正确；检查者站在被检查者右侧,第一检查者俯瞰正视全腹,视诊次序自上腹部至下 腹部视诊全腹,然后视线处于与被检查者腹平面同水平,自侧面沿切线方
22、向观 察；C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法 l 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟韧 带、脐；l 分区法： 4区法、 9区法、 7区法；D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作腹浅部触诊和腹部包块触诊名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、腹部触诊浅部触诊l 检查手法正确；检查者立于被检查者的右侧, 检查者应将手温和 可以用双手搓擦法 、指甲短,前臂应在被检查者的腹部外表同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片
23、刻,检查者此刻可感受被检查者腹壁紧急程度,然后以轻柔动作开头触 诊；触诊时应防止用指尖猛戳腹壁；检查每个区域后,检查者的手应提起并离 开腹壁,再以上述手法检查下一区域；l 腹部触诊检查次序正确；一般先从左下腹开头,逆时针方向进行触诊,最终检查疼痛部位C、腹部包块触诊l 深部滑行触诊法检查者以并拢的 2、3、4指端逐步触向腹腔包块,并在其上做上下左右滑行触摸l 双手触诊法将左手置于被检查包块的后部,并将被检部位向右手方向推动,以有助于右手 触诊；D、检查终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作腹浅部触诊和液波震颤A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、腹部触诊浅部触诊l 检查手法正确；检查者立
24、于被检查者的右侧, 检查者应将手温和 可以用双手搓擦法 、指甲短,前臂应在被检查者的腹部外表同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻,检查者此刻可感受被检查者腹壁紧急程度,然后以轻柔动作开头触 诊；触诊时应防止用指尖猛戳腹壁；检查每个区域后,检查者的手应提起并离 开腹壁,再以上述手法检查下一区域；l 检查次序正确；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查 一般先从左下腹开头,逆时针方向进行触诊,最终检查疼痛部位 C、考生做液波震颤触诊演示 考生查体操作：被检查者平卧,双腿屈曲,放松腹肌,检查者
25、以一手掌面贴于 患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁；为防止腹壁本身的震惊传至对侧,可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上帮助 检查；、动作 D、检查终止,爱伤意识；态度、语言告知腹壁紧急度和压痛反跳痛体检 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、腹壁紧急度触诊 l 检查者手法正确 检查者立于被检查者的右侧,检查者应手温和可以用双手搓擦法、指甲短,前臂应在被检查者的腹部外表同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被检查者 适应片刻,检查者此刻可感受被检查者腹壁紧急程度,然后以轻柔动作开头触 诊；触诊时应防止用指尖猛戳腹壁；检查每个区域后,检查者的手应提起并离 开腹
26、壁,再以上述手法检查下一区域；l 考生口述腹部紧急度增加时触诊感觉 腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧急强直呈木板状,使 检查者手指不易下压,有明显反跳痛；l 考生口述腹部紧急度减低时触诊感觉 手指按压时腹壁松软无力,失去弹性；C、考生做压痛和反跳痛体检操作 考生查体操作正确：检查者用手触诊被检查者腹部显现压痛后,手指可于原处 稍停片刻,使压痛感觉趋于稳固,然后快速将手抬起,离开腹壁,被检查者腹 痛突然加重,并有痛楚表情或呻吟,称为反跳痛；D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作 肝脏触诊和做肝上界叩诊、肝上下径测量名师归纳总结 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作第
27、11 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查B、肝脏触诊l 单手触诊手法正确第一将自己双手搓擦温和,检查者站在其右侧,然后将右手四指并拢,掌指关 节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方,估量肝下缘的下 方；随被检查者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝 缘；如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐步向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋 缘为止；l 双手触诊法正确检查者右手位置同单手触诊手法,而用左手托住被检查者右腰部,拇指张开置 于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈
28、下移的幅度,可提高触诊的成效；C、肝上界叩诊及肝上下径测量l 沿右锁骨中线,由肺区向腹部叩；当由清音转为浊音时即为肝上界；l 测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘触诊时触及的肝缘的垂直距离因肝下界与胃、结肠等重叠,很难叩准,故多用触诊确定肝下缘D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作胆囊触诊A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、单手滑行触诊法检查者站在其右侧,先将双手搓擦温和,然后将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部；然后随被检查者呼气,手指压向腹 深部,再次吸气时,手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊；如上腹 部触及包块,应垂直于长轴方向滑行触
29、诊；C、钩指触诊手法 Murphy 征检查检查者左手掌平放在被检查者右胸下部,拇指指腹勾压于胆囊点,告知其缓慢 做深吸气,判定 Murphy 征阳性,突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛 .D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作脾脏触诊名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、平卧位触诊 检查者站在被检查者右侧,先将双手搓擦温和,然后左手绕过腹前方,手掌置 于左腰部第 911肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋 弓大致成垂直方向,协作呼
30、吸,以手指弯曲的力气下压腹壁,直至触及脾缘；C、侧卧位触诊 当平卧位触诊不到脾脏时,请被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第911肋处,试将其脾脏从背腰部向腹部紧推,右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂 直方向,协作呼吸,以手指的力气压腹壁,直至能触到脾缘或左肋缘；D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作移动性浊音叩诊A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、叩诊手法、方法正确叩诊自腹中部开头,向左侧腹部叩诊,显现浊音时,板指手不离开腹壁,令被 检查者右侧卧连续叩诊,使板指直至腹的最高点,叩诊呈鼓音,当叩诊向腹下 侧时,
31、叩诊音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不 同而显现的浊音区变动现象称移动性浊音；C、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作腹部听诊和腹部血管杂音听诊A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、腹部听诊操作演示l 听诊方法、次序正确：应将听诊器体件先温和,然后置于腹壁上,全面地听诊各区,听诊次序：左至 右,上至下依次听诊；l 主要听诊部位挑选正确上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹、左下腹、右腹部、右下腹部；在做 听诊演示时要指出各听诊部位名称名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格
32、检查 C、腹部血管杂音动脉性和静脉性听诊；动脉性杂音听诊部位及描述性质正确：考生能指出在腹中部或腹部一侧,听到收缩期喷射性血管杂音,为动脉性杂音；静脉性杂音听诊部位及描述性质正确：考生能在脐周或上腹部做听诊演示,听到连续的啸鸣音,无收缩期与舒张期之 分,常为静脉性杂音；D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作 肱二头肌反射和膝腱反射 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、肱二头肌反射 l 检查方法正确 被检查者前臂屈曲 90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后 右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作；l 考生口述反射中枢区域和临床意义；
33、反射中枢为颈髓反射 5-6 节；临床意义：两侧腱反射不对称,是神经损害的重要定位体征；C、膝腱反射 l 检查方法正确 取坐位检查时或坐于床边 ,使小腿完全放松下垂而不着地仰卧位检查时,被检者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿舒展；两侧检查要比照,只检查一侧扣 2分l 考生口述反射中枢区域和临床意义；反射中枢为腰髓 2-4节；120度,右手持叩诊锤叩临床意义：两侧腱反射不对称,是神经损害的重要定位体征；名师归纳总结 D、检查终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作第 14 页,共 18 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - -
34、 医师考试体格检查 腹壁反射和颈项强直测试 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、考生做腹壁反射检查演示 l 检查方法正确 被检查者仰卧,双下肢稍屈曲,使腹壁放松,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐水平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤；正常反应是局部腹肌 收缩,应两侧对称进行检查；l 考生口述腹壁反射意义；上、中或下腹壁反射消逝 排除肥胖、老年、 经产妇由于腹壁过于放松情形下 ,分别见于同平面胸髓病损上：胸髓 7-8 节,中：胸髓 9-10节,下：胸髓 11-12 节；双侧上中下部腹壁反射消逝,见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上中下部 腹壁反射消逝,见于同侧锥体束病损；C、考生做
35、颈项强直测试操作 l 检查方法正确 被检查者仰卧,去掉枕头,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部, 以左手力气托起枕部作屈颈动作检查,l 考生口述颈项强直测试意义；使颏部接近胸部, 重复 1-2 次；被动屈颈时如抗击力增强,被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直；在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外,即为脑膜刺激征阳性；D、检查终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作脑膜剌激征检查主要有： 颈项强直试验、 克氏Kernig 征、布氏Brudzinski征检查等；颈强直试验和布氏 Brudzinski征测试A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、颈强直试验l 检查方法正确检查者左手托被检
36、查者枕部,右手置于被检查者胸前,左手作屈颈检查,重复名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查1-2 次；l 考生口述何为阳性及临床意义；当使被检者被动屈颈时, 如颈部抗击力增强, 即为颈部阻力增高或称颈强直 1.5分；在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性1.5 分；C、布氏 Brudzinski征测试l 检查方法正确被检查者仰卧去掉枕头 ,双下肢伸直,检查者在右侧,右手置于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观看双膝关节和髋关节是否同时屈曲；l 考生口述何为阳性及临床意义；当
37、头部被动前屈时,双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性；提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压上升等；D、检查束,爱伤意识；态度、语言告知、动作颈强直试验和克氏 Kernig 征测试A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作B、颈强直试验l 检查方法正确被检查者去枕仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于被检查者胸前,左手作屈颈检查；l 考生口述何为阳性；当使被检者被动屈颈时,如颈部抗击力增强,即为颈部阻力增高或称颈强直；在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后,即可认为有脑膜刺激征；C、克氏 Kernig 征测试l 检查方法正确被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎
38、直角状态下,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿屈伸活动数次后,抬高小腿 .名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医师考试体格检查l 考生口述何为阳性；正常人膝关节伸膝可达 135度以上,假设伸膝受阻, 屈肌痉挛或疼痛为阳性；注：假设只检查一侧,漏了另一侧应叩分D、查体终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作锥体束病理反射：巴氏Babinski 征、 Oppenheim征A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知、动作 B、巴氏 Babinski 征 l 检查方法正确 用钝头竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向
39、内侧；l 考生口述阳性反应特点；阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形绽开；注：假设只检查一侧足底,遗漏另一侧应叩分C、Oppenheim征测试 l 检查方法正确 检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压,并观看足趾位 置变化；l 考生口述阳性反应特点；阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形绽开；注：假设只检查一侧小腿,遗漏另一侧应叩分；D、检查终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作 膀胱叩诊和肋脊角叩击痛检查、动作 A、查体前,爱伤意识；态度、语言告知B、膀胱叩诊 l 叩诊手法正确名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 18 页精选学习资料 - - - - - - - - -
40、医师考试体格检查考生先温和双手,然后以右手触诊下腹部有无饱满感,然后以左手中指其次指 节紧贴于叩诊部位,其他手指略微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指其次指节的前端,叩击方向应与腹部体表垂直；叩诊 时右手应以腕关节和掌指关节的活动为主；叩击动作要敏捷、短促、富有弹性,叩击后右手应立刻抬起；l 叩诊操作正确；一般以腹中线自脐下开头,扳指与腹中线垂直,叩诊逐步向耻骨上方移动边 叩边移,直至鼓音转为浊音, 即可能为充盈膀胱之上界, 下腹两侧依同法叩诊；实行措施排尿后再做叩诊检查,如浊音区转为鼓音就确定为尿储留所致膀胱增 大；C、脊肋角叩击痛操作l 被检查者体位、肋脊点挑选正确嘱检查者实行坐位或侧卧位,肋脊点挑选正确：第十二肋与脊柱夹角的顶点；l 叩击操作正确；检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处,右手握拳,用由轻到中等的力气叩 击左手背,每叩 1-2下,停一停,重复 2-3 次,同时问被检查者感觉,两侧均叩,进行比照；名师归纳总结 D、检查终止,爱伤意识；态度、语言告知、动作第 18 页,共 18 页- - - - - - -