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1、宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿主斜井提升设备竣工资料编制单位： 保存期限： 长 期 共 1 卷 附表2安装单位工程技术资料主要内容序号资 料 名 称相 关 要 求1单位工程开工报告建设、监理、施工单位签字盖章2施工组织设计、作业规程或施工技术措施按有关程序审批3设计变更及工程更改记录建设、监理、设计、施工单位签字盖章4工程定位测量建设、监理、施工单位签字盖章5隐蔽工程检查验收记录建设、监理、施工单位签字盖章6重大工程质量事故处理记录参与处理单位签署意见7原材料（设备）出厂合格证、说明书、检测报告原件（复印件要加盖供货商红章）8随机技术文件原件（复印件要加盖供货商红章）9验评资料：（1）分项
2、工程质量检验评定表；（2）分部工程质量检验评定表；（3）单位工程观感质量评定表（指定单位工程）；（4）单位工程质量保证资料检查评级表；（5）单位工程分部工程质量评定汇总表；（6）单位工程质量检验综合评定表。施工、建设（监理）单位验收评定人员签字，单位盖章10机械安装试验记录和报告相关检测单位出具11电气安装试验记录和报告相关检测单位出具12试运行记录参加人员签字13单位工程竣工验收证书施工、建设（监理）单位签字盖章14单位工程竣工图竣工图要加盖“竣工图”章15单位工程质量评价报告建设、勘察设计、监理单位各自出具并盖单位印章 质管安.1-11、单位工程开工报告工程名称: 主斜井提升设备施工单位:
3、 A7 工程开工报审表工程名称：主斜井提升设备 编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方承担的主斜井提升设备安装项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 建设工程开工证（复印件）；2. 施工组织设计；3. 施工测量放线；4. 主要人员、材料、设备进场；5. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件；6. 上报的开工报告已批复。 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期： 年 月 日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日同意于 年 月 日开工。不同意开工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（
4、全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意监理部意见。不同意，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 质管安.1-1-1单位工程开工报告单项工程名称宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿工程地点石嘴山市惠农区沙巴台矿区天丰煤矿单位工程名称主斜井提升设备单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工程造价(万元)工程简要内容及工量安装斜井胶带输送机一台，主要技术参数；B=800mm,v=2.0m/s,L=450M,倾角25，PVG2000S塑料整芯阻
5、燃胶带。 电动机一台，主要技术参数；Y315M14型. 功率185kw. 电压380v.。减速器（速比31.5）一台，调速型液力偶合器一台，张紧装置一套，给煤机一台及其它配套设施。副斜井提升机电控系统（变频调速电控系统）一套，矿用信号系统一套及电缆敷设等。配电系统安装交流低压配电柜JKT3-03/3J二台,JKT3-39/3H二台，软起动柜（带旁路）一台，信号屏一台，动力配电柜（JDQ-1）一台，照明配电箱一台，矿用隔爆型真空馈电开关（KBZ-200/660）一台，矿用隔爆型真空电磁起动器（QBZ-80D/660）一台及电缆敷设。 施工单位：（公章） 年 月 日 监理单位：（公章） 年 月 日
6、 建设单位：（公章） 年 月 日本表参照煤炭建设工程质量技术资料管理规定与评级办法编制，如有调整可增加栏目A1 工程技术文件报审表工程名称：主斜井提升设备 编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：现上报关于主斜井提升设备安装工程技术管理文件，请予审定。序号类 别编制人审批人页数1 施工组织设计2 专项施工方案3 安全技术措施4承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期： 年 月 日监理部意见：同意 修改后再报，理由附后 重新编制，理由附后专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意 修改后再报
7、，理由附后 重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）：日期： 年 月 日 建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。规程贯彻学习和考试记录负责人： 传达人：贯彻时间参加人员年月日姓名工种成绩签字班次应到人数实到人数缺席人数早班中班晚班会审意见工程名称宁夏天丰煤矿有限公司沙巴台煤矿主斜井提升设备安装主持人会审地点矿会议室会审时间201年月日参加人员会审意见 年 月 日总工程师 签 名： 年 月 日2.施工组织设计或施工措施工程名称: 主斜井提升设备施工单位: 宁夏天丰煤矿有限责任公司
8、沙巴台煤矿主斜井提升设备安 装 工 程施工 组织设计Xxxxxxxxxxx工程有限公司二0一三年六月 日宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿主斜井提升设备安装工程施工组织设计一、 概述：本工程为宁夏天丰煤矿有限公司沙巴台煤矿主斜井提升设备安装工程。建设单位为宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿。设计单位为宁夏煤矿设计研究院有限责任公司。施工单位为 。监理单位为宁夏平通安工程咨询有限公司。二、主要施工内容：安装斜井胶带输送机一台，主要技术参数；B=800mm,v=2.0m/s,L=450M,倾角25，PVG2000S塑料整芯阻燃胶带。 电动机一台，主要技术参数；Y315M14型. 功率185kw.
9、电压380v.。减速器（速比31.5）一台，调速型液力偶合器一台，张紧装置一套，给煤机一台及其它配套设施。副斜井提升机电控系统（变频调速电控系统）一套，矿用信号系统一套及电缆敷设等。配电系统安装交流低压配电柜JKT3-03/3J二台,JKT3-39/3H二台，软起动柜（带旁路）一台，信号屏一台，动力配电柜（JDQ-1）一台，照明配电箱一台，矿用隔爆型真空馈电开关（KBZ-200/660）一台，矿用隔爆型真空电磁起动器（QBZ-80D/660）一台及电缆敷设。三、施工准备及方法：一）施工前的准备工作1.材料准备：对施工中使用的材料提前列出材料计划，应明确材料名称、数量、规格型号、进场时质量要求等
10、，提前落实货源。2.安装设备准备：根据施工进度计划及安装设备明细，确定设备进场时间上报甲方提前安排设备进场。设备进场后，在安装前进行设备的开箱检查，检查确认到货设备是否与设计相符，设备外观是否有损伤、缺陷、锈蚀，零部件是否齐全，设备装箱单、出厂合格证、检验记录和技术文件是否齐全，并有矿方各有关部门参与验收，检查后将零散部件、随机备件、技术资料妥善保存，整理好验收记录，各相关部门签字验收后方可运至安装地点使用。3.设备安装期间，为保证安装进度，需厂方配合的设备，厂家应有技术人员在场，及时解决因设备原因造成的问题。4.施工机具准备：安装机具在使用前须检查,保证其性能良好,保证施工顺利进行和施工安全
11、。5.施工现场准备5.1测量放线的检测：工程开工前项目部应组织专职测量人员进行井下移交测量控制点，并对该点进行复查，将复查结果报甲方、监理等相关部门，批准后方可施工。5.2依据皮带机的布置空间，制定好合适的运输及调运方案。5.3依据调运方案及安装就位方便，选择合适的临时起吊梁、起吊孔，确保满足安全施工需要及方便施工。5.4需要布置临时设备的，应提前将设备的布置位置及固定方式确定好，然后采取有效的措施进行安装临时牵引设备。（四、皮带机安装施工方案1.皮带机安装运输方案的制定：1.1运输前的检查：按照图纸目录会同矿方对皮带输送机的各个部件一一进行检查，核对数量、外观、尺寸、防腐是否遭到破坏，发现问
12、题及时汇报并制定出切实可行的解决方案，对各减速器要进行齿轮转动，查看有无卡涩现象；将各轴承转动看是否灵活，有无卡涩现象；如发现问题及时向矿方汇报，待处理完毕经检验合格后方可下井。对各电动机要进行绝缘测试，试验合格后方可下井。1.2地面装车方法：所有矿车用矿用工字钢将其承重面垫高200MM，并在工字钢上绑扎胶皮。为了防止因钢丝绳绳头直接接触设备造成设备外观受损应在其接触面上垫入胶皮等保护物。1.3驱动装置运输：驱动装置尺寸太大不能直接装车，需将其解体后装车（解体前做好标识，以方便井下组装。各种螺栓、销、键等要妥善保存。）。驱动装置采用平板车，在其平板车的上部用200*200MM的方木做衬垫，驱动
13、及改向装置按其重心放置在矿车的中间偏后50MM，用三道钢丝绳与花杆螺栓将其缠绕纵向固定，为了增大保险还需用钢丝绳和花杆螺栓再横向固定一道。1.4中间架、托辊架、托辊组运输：将中间架整齐排列放在矿车上，利用三道紧绳器将其固定好；将托辊架整齐排放在平板车上利用三道紧绳器将其固定好； 将托辊组整齐排列放在矿车内。2.皮带机安装测量放线方法：2.1根据矿建确定的集运胶带巷中心线、标高线进行放线将经纬仪架设在胶带机头中心线任意处，用经纬仪在巷道顶部找出一点作吊线点，用水泥沙浆将铁钉固定牢靠或在上壁上钉好一铁件在其上方用钢锯锯一缺口作吊线点，每隔30M设一个吊线点，直至延伸至机尾后侧。2.2在胶带右侧架设
14、经纬仪，根据设计角度调成俯角，旋紧固定旋钮，用水平尺将经纬仪所看到的俯视线转到右侧巷壁上，每隔10M（用大钢尺量取）在巷道上用铁钉钉设基准点，要求此点比理论皮带面高200MM，用红丹粉在巷道壁上基准点之间弹出一条直线，此线为胶带机的安装标高基准线，（俗称胶带机腰线）直至机尾。2.3皮带机的驱动装置利用巷道中心线和安装基准线（腰线），按照图纸上的安装尺寸放出其安装十字中心线，利用水准仪在驱动硐室壁上放出相对标高点。并挂设安装用十字线。3.皮带机安装工程施工顺序：3.1验收基础：组织有关人员对基础进行验收，对出现的问题及时进行整改。3.2机电设备安装：1）驱动装置：机头安装：对机头基础进行验收，验
15、收合格后方可进行安装。将已解体的机头机架和改向滚筒组装，利用已找好的中心线和标高基准点，用起重梁和手拉葫芦将驱动机架、改向滚筒、传动滚筒分别吊至基础上就位。2）将张紧小车轨道和自动张紧装置分别就位，轨道中间接头处应留出2-5MM的间隙，两接头处高差及左右错位不应大于1MM，各个接头处应错开不小于一个矿车的距离。3）机尾安装：对机尾基础进行验收，验收合格后方可进行安装。利用已找好的中心线和标高线，用起重梁和手拉葫芦将改向滚筒就位。4）中间部分、过渡部分和托辊组：按图纸编号将各中间部分、过渡部分和托辊组沿皮带机走向，逐一摆放。利用已找好的中心线和标高线组装中间架。3.3皮带拖放：3.3.1在机头左
16、侧安装JH-20慢速回柱绞车一部，在绞车后方设置地锚，用直径18.5钢丝绳约200m。3.3.2皮带施放利用JH20慢速回柱绞车挂定向滑轮向下牵引胶带，同时用移动式胶带夹将胶带夹住。以防胶带在重力作用下滑失控。当慢速绞车钢丝绳放完后，用固定的胶带夹紧装置将带头夹住，将移动夹拆开钢丝绳进行回程并进入下循环。3.4皮带机安装工程检查方法：项次项目允许偏差检验方法1固定式胶带输送机中间架中心线与胶带机中心线重合度（）3尺量检查2支腿的铅垂度或对建筑物地面垂直度3/1000用直角尺检查3在铅垂度内的直线度（中间架长度L）1/1000尺量检查4接头处上下、左右偏移（）15间距（）16相对标高差（中间架间
17、距L）2/10007托辊横向中心线对输送机纵向中心线重合度（）3拉线和尺量检查8胶带跑 偏手选胶带（）20普通胶带（宽B）5/10009移动式胶带输送机轨道垂直度3/1000拉线和尺量检查10两轨高低差3/1000用水准仪检查11轨道接头间隙（）5尺量检查12轨道接头错动上下（）0.5左右（）13.5皮带机安装质量控制点技术要求：1、整机安装应符合煤矿井下用带式输送机技术条件（MT820/1999）以及煤矿安装工程质量检验评定标准MT5010-95中有关规定。2、输送机架中心线直线度不大于50，并保证在任意25m长度内偏差不大于5。3、滚筒轴线与水平面平行度公差不大于1/1000。4、滚筒轴线
18、对皮带机机架中心线的垂直度公差值不大于2/1000，滚筒、托辊与输送机架要对中，其对称度公差值不大于3。5、托辊上表面应位于同一斜面上，相邻3组托辊高低差不大于2。6、清扫器刮板面应与胶带接触长度不小于带宽的85%。7、制动器装配后，才保证松闸的状态下，闸瓦不接触制动轮表面，制动时闸瓦与制动轮的接触面不低于90%。8、张紧小车轨道中心线和输送机中心线直线度不大于3，轨距偏差不得超过2，张紧小车在输送机联接后，往前松动行程不应小于400。从机头起，每隔50m设一停车装置。3.6空载运转皮带机安装完成后，经全面检查无误后进行不少于8小时空载试运行，一切正常后方可加载试运转，运行前编制试运行安全技术
19、措施，报矿方审批后方可运行试运转。五、工程进度安排及保证措施为保证施工进度的顺利进行特制定以下保证措施。1、实行项目法管理，组织强有力的领导班子和一流的安装施工队伍，建立工期目标控制体系，实行全员、全过程的目标控制。2、加强施工准备工作，成立准备工作专项领导小组，搞好工程施工准备工作的综合平衡，提前落实人员、材料、设备及非标件加工计划。3、根据施工所需劳动力计划，进行综合平衡，为按期或提前完成合同工作任务提供高素质的劳动力资源。4、编制先进、可行、周密的施工技术措施，积极采用新技术、新工艺及我公司多年来形成的成熟的施工方法，以加快施工速度。5、合理安排施工顺序，经济技术上合理，工艺上先进，保证
20、工程高速、均衡施工，最大限度地利用空间和时间，使工期最大限度的满足矿方生产的要求。6、配齐配足状况良好的机械设备，在施工过程中加强维修保养，成立设备包机组，落实“清洁、润滑、调整、防腐”机械现状保养作业法，保证设备正常运转。7、确保物资材料供应，建立完善的物资供应系统，保证施工正常进行。8、根据总工期要求，排出详细的施工进度计划表，确定关键线路。9、根据施工进度计划和阶段目标，及时组织好施工机械及施工人员进场，优化劳动组合及协调工作。10、及时掌握天气变化情况，编制好季节性施工方案，提前准备好所需物资进场，尽量减少气候对工期影响。11、加强各项工程施工中的综合调度平衡，搞好各工序间的衔接，解决
21、薄弱环节，把辅助生产时间缩到最短。12、加强施工管理，组织工程技术人员围绕施工工艺进行攻关，技术创新，解决施工中的疑难问题。13、确保施工质量，杜绝工程返工现象。14、组织岗位技术培训和练兵，提高施工人员的施工技术操作水平。15、项目部制定工期保证的奖罚制度，对工期目标的实现进行控制和激励。17、做好施工机具的维修保养工作，确保设备完好率达到90%以上。六、安全、文明施工保证措施 1.在施工中必须贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，严格贯彻执行各项安全组织措施和技术措施，切实做到管生产的同时管安全，保障职工的安全和施工机械设备不受损害，全面实行安全生产。 2.参加施工的各工种人
22、员，进入施工现场必须带好安全帽及安全保护用品，施工前进行安全技术教育，强化职工安全意识，熟练掌握本工种的安全技术操作规程。3、所有施工人员都必须经过“三级教育”后方可参加施工操作，要害工种必须经过劳动部门培训合格后，持证上岗。4、建立班前安全教育制度，由安全员和班长在班前会上对施工人员进行安全教育，指出当班生产中的安全问题。5、制定安全生产责任制，明确安全管理目标和职责，做到责任明确到具体责任人。6、建立安全检查制度，对施工场所每天都应实行检查，另外每周由项目部组织人员定期实行检查，对检查出的安全隐患落实人员限期整改。7、设立安全曝光台，对安全管理不到位的班组或个人，定期曝光。8、机械实行一机
23、一闸一保护，并有接地接零装置。9、对于手持电动机械，操作人员的防电保护应配带齐全。10、各临时用电均采用三相五线制架设。11、所有用电设备均须接漏电保护，并达到二级以上漏电保护装置。12、电源线的负荷量应经计算确定，不得超负荷运行。13、加强施工现场的技术管理，针对施工环节中的环境及生产安全隐患，制定切实可行的预备措施，严格一工程一措施，并按程序办理报批手续，坚持无措施不得开工。14、严格交接班制度，交接班应在现场进行，应交清交明。15、加强机电设备管理，施工所用的设备完好率应达到90%，各机电设备的外壳，应有可靠的接地装置和防雨装置，下班后应切断电源，停电落锁。16、大件设备下井要有可靠的安
24、全措施，选用的起吊设备、绳头、马蹬、卡子等必须留有足够的安全系数。起吊点选择合适，起吊方法正确，并要进行试吊。17、做好防火、防触电等有关专项保护工作，要设专人负责，电气设备和线路必须绝缘良好，电线不得与金属物捆在一起，各种电动工具必须按规定接地接零，并安装单一行程开关和漏电保护装置，遇有临时停电或停工休息时必须拉闸加锁。18、对所使用的起重吊拉设备、各吊挂装置每次使用前应检查一次，发现问题及时处理。19、施工用的绳头、马蹬等起吊索具必须具备6.5倍以上的安全系数，绳卡数量和间距必须符合规定，并卡设牢固。20、电焊工在施工作业时，现场应备有灭火器材，并有专人监护，完工后要检查烧焊现场，不得遗留
25、任何安全隐患。21、设备在运输及安装过程中严禁相互撞击，或与别的物体相撞。22、皮带机在安装时，应喊清口号，行动一致，严防挤手砸脚。23、遵守矿方斜巷运输有关规定。24、加强劳动纪律，班前不得喝酒，班中严禁打闹。25、参加施工人员必须参加技术交底、措施传达并签认，确保每个施工人员对全部施工过程有较为全面的认识和了解。26、加强施工现场管理工作，非施工人员不得进入现场，场地内堆放的材料应按施工顺序排放整齐，场地清理干净，做到文明施工，争创文明工地。 27、施工现场的防护设施，安全标志和警示牌，不得擅自拆动。28、施工现场严禁焚烧垃圾，严禁明火作业，电气焊等作业区域内，不得有易燃易爆品，电气线路的
26、敷设要符合有关规定。29、井下烧焊要有矿方审批的烧焊报告。30、本措施自上级有关部门审批后方可生效。编制人：审核人： 质保安No.333设 计 变 更及工程更改记录工程名称: 主斜井提升设备施工单位: 质保安No.33-1设计变更通知单 编号： 单项工程名称宁夏天丰煤矿有限责任公司沙巴台煤矿单位工程名称主斜井提升设备 变更部位事由：变更内容：设计单位（签章） 年 月 日建设单位（签章） 年 月 日监理单位（签章） 年 月 日施工单位（签章） 年 月 日共 页 第 页质保安No.134、工 程 定 位 测 量 记 录工程名称: 主斜井提升设备施工单位: 质保安No.13-1 工 程 定 位 测
27、量 记 录单位工程名称主斜井提升设备施工单位定位测量依据测量结果及示意图：建设单位：签字： 年 月 日监理单位：签字： 年 月 日测量人：签字：年 月 日校核人：签字：年 月 日质保安No.175、隐蔽工程检查验收记录工程名称: 主斜井提升设备施工单位: 质保安No.17-1隐蔽工程检查验收记录工程名称主斜井提升设备施工单位工程部位驱动装置电机、减速器、机架验收日期隐蔽工程示意图及说明： 隐检依据：煤矿安装工程质量检验评定标准MT5010-95 工程内容： 1、主斜井胶带输送机驱动部减速器、电机及机架下垫铁施工施工要点： 1、垫铁材质、规格、层数、间距均符合规范要求。 2、垫铁在基础上已垫稳、
28、垫实，且各垫铁之间断续焊接牢固。 3、垫铁布置见附图。检查验收意见施工单位：（章）质量检查员：施工技术负责人： 年 月 日监理单位： （章）验收人员：年 月 日建设单位： （章）验收人员：年 月 日 质管安No.3-36、重大工程质量事故处理记录工程名称: 主斜井提升设备施工单位: 质 量 保 证 资 料7、原材料（设备）出厂合格证、 说明书、 检测报告工程名称: 主斜井提升设备施工单位: A4 材料/构配件进场报验表工程名称：主斜井提升设备致：宁夏平通安工程咨询有限公司 （监理部）：现报上于 2013年 0月 日进场的拟用于 主斜井提升设备安装工程的工程材料/构配件如下表。经自检，该批物资符
29、合设计、规范及合约要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件规格单位数量使用部位复试记录设备、材料（详见设备、材料 、构配件进场检验记录）附件：1. 出厂合格证 2. 厂家质量检验报告 3. 厂家质量保证书 4. 进场自检记录 5. 进场复试报告 6. 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期： 年 月 日监理部意见：同意进场使用 补报资料，理由附后重新检验，理由附后 退场，理由附后专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。设备、材料
30、、构配件进场检验记录工程名称主斜井提升设备检验日期序号名称规格型号进场数量生产厂家检验项目检测结果主要使用部位1合格证合格副井提升机房2合格证 合格副井提升机房3合格证 合格副井提升机房4合格证 合格副井提升机房5合格证 合格副井提升机房6合格证 合格副井提升机房7合格证 合格副井提升机房检测结论签字栏建设（监理）单位施工单位专业质检员专业工长检测员设备、材料 、构配件进场检验记录工程名称主斜井提升设备检验日期序号名称规格型号进场数量生产厂家检验项目检测结果主要使用部位8合格证合格副井提升机房9合格证合格副井提升机房10合格证合格副井提升机房11合格证合格副井提升机房12合格证合格副井提升机房
31、13合格证合格副井提升机房副井提升机房检测结论签字栏建设（监理）单位施工单位专业质检员专业工长检测员 机械加工类材料合格证及试验报告汇总表序号产品名称及规格生产厂家数量 合格证、试验报告编号报告日期试验结果使用部位及有关说明质保安No.1-1 机械加工类合格证贴条序号123设备名称合格证原编号合格证代表数量进货数量工程总需要量设备验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期（合格证粘贴处） 电气仪表类材料合格证及试验报告汇总表序号产品名称及规格生产厂家数量 合格证、试验报告编号报告日期试验结果使用部位及有关说明项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日
32、 期： 质保安No.2-1 电气仪表类合格证贴条序号123设备名称合格证原编号合格证代表数量进货数量工程总需要量设备验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期（合格证粘贴处）质保安No.2电气仪表类材料合格证及试验报告汇总表序号产品名称及规格生产厂家数量 合格证、试验报告编号报告日期试验结果使用部位及有关说明项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：质保安No.2-1 电气仪表类合格证贴条序号123设备名称合格证原编号合格证代表数量进货数量工程总需要量设备验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期（合格证粘贴处）质保安No.4设备合格证及试（检）验报告汇总表序号设备名称及规格单位数量生产厂家 合格证、检验报告编号使用部位检验结果备注施工单位： （签章） 监理（建设）单位：