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1、病史简介患儿韦庆智，男2岁9月，因发觉皮下瘀斑10天发热3天，以“血小板削减性紫癜、急性上呼吸道感染”于2013年6月12日14:58收入院。患儿于10天前磕碰后右臂出现瘀斑，5*35cm大小，高起皮肤，压之不褪色，近三天夜间发热378，查体：患儿神志清，精神差，可见皮下出血，双肺呼吸音清，心音有力，体温368。入院后赐予级呼吸，半流质饮食，赐予抗感染、升血小板、止血对症治疗，完善协助检查。协助检查6月12日检查：APTT418s,白细胞62*109/L,血小板44*109/L.无趣细胞未见问：什么是血小板削减性紫癜？问：什么是血小板削减性紫癜？血小板削减性紫癜由于血小板收到免疫性破坏，导致外
2、周血中血小板削减。临床上以自发性皮肤，黏膜及内脏出血，血小板计数削减、生存时间缩短和血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特点。问：血小板削减性紫癜，临床显著问：血小板削减性紫癜，临床显著特点就是血小板低，血小板低的缘特点就是血小板低，血小板低的缘由是什么？由是什么？血小板低的缘由主要有以下两点：1、体内生产血小板不足，如骨髓出现问题，病人患有再生障碍性贫血，药物导致骨髓损坏，血癌（白血病）或其他癌症等；2、血小板消耗得太快，如免疫性血小板过低症，一般最常见是血小板削减性紫癜。问：血小板削减性紫癜的骨髓象有问：血小板削减性紫癜的骨髓象有什么特点？什么特点？血小板削减性紫癜骨髓象特点
3、巨核细胞增多或正常，有成熟障碍急性：巨核细胞增多，以无趣型巨核细胞为主。慢性：巨核细胞增多或正常，以颗粒型为主，问问：怎样治疗血小板削减性紫癜？：怎样治疗血小板削减性紫癜？治疗方法急性型以糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白为主。慢性型以脾切除，雌激素，化疗药物等。问：韦庆智属于急性血小板削减性问：韦庆智属于急性血小板削减性紫癜，那么运用糖皮质激素的不良紫癜，那么运用糖皮质激素的不良反应有哪些，应留意些什么？反应有哪些，应留意些什么？糖皮质激素的副作用：水钠潴留、满月脸、感染、低钾、骨质疏松、股骨头坏死、失眠（大剂量糖皮质激素有神经兴奋作用）等糖皮质激素用药指导:告知患儿家属用药的必要性；用药后的可能
4、不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不行自行减药停药，以免加重病情。问：韦庆智小挚友血小板低，简洁问：韦庆智小挚友血小板低，简洁出血，止血困难，在护理中我们应出血，止血困难，在护理中我们应当留意什么？当留意什么？（1）皮肤出血的预防和护理在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避开肌内注射、皮下注射，提高穿刺精确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作温顺。勤剪指甲，不搔抓皮肤沐浴或清洗时避开水温过高和过于用力擦洗皮肤休息活动：多休息，留意防护，避开创伤引起出血衣服应松软、宽松，以免加重皮肤紫癜。（2）预防消化道出血）预防消化道出血饮食以高蛋白、饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避
5、开进食高维生素及易消化软食为主。避开进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素诱发消化道出血。多食含维生素C的食的食物。物。（3）预防脑出血）预防脑出血血小板计数小于血小板计数小于2030109L时，则有脑出血危急，应卧时，则有脑出血危急，应卧床休息，留意视察有无头痛、恶心、呕床休息，留意视察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、猛烈咳嗽吐等脑出血先兆。预防便秘、猛烈咳嗽引起颅内压上升，诱发脑出血，所以多引起颅内压上升，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药
6、主动治疗开塞露，可用抗生素及镇咳药主动治疗咳嗽。咳嗽。(4)削减或避开哭闹，消退恐惊心理。患儿对侵入性治疗，出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现哭闹、躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消退恐惊心理，用玩具等转移他的留意力，争取患儿协作。问：我们该怎样指导家属护理韦庆问：我们该怎样指导家属护理韦庆智小挚友？智小挚友？健康宣教指导预防损伤如：不玩尖利的玩具，加强护栏防止坠床，不做猛烈运动，尽量满足其合理要求，避开哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉质松软的衣服，剪短指甲，避开搔抓皮肤，沐浴或清洗时避开水温过高和过于用力擦洗皮肤。用药指导：糖皮质激素:用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不行自行减药停药，以免加重病情。自我爱护方法。:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，留意穿衣，避开受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发觉出血马上回院复查及治疗。感谢！