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1、病史简介患儿韦庆智，男2岁9月，因发现皮下瘀斑10天发热3天，以“血小板减少性紫癜、急性上呼吸道感染”于2013年6月12日14:58收入院。患儿于10天前磕碰后右臂出现瘀斑，5*35cm大小，高起皮肤，压之不褪色，近三天夜间发热378，查体：患儿神志清，精神差，可见皮下出血，双肺呼吸音清，心音有力，体温368。入院后给予级呼吸，半流质饮食，给予抗感染、升血小板、止血对症治疗，完善辅助检查。辅助检查6月12日检查：APTT418s,白细胞62*109/L,血小板44*109/L.幼稚细胞未见问：什么是血小板减少性紫癜？问：什么是血小板减少性紫癜？血小板减少性紫癜由于血小板收到免疫性破坏，导致外
2、周血中血小板减少。临床上以自发性皮肤，黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特点。问：血小板减少性紫癜，临床显著问：血小板减少性紫癜，临床显著特点就是血小板低，血小板低的原特点就是血小板低，血小板低的原因是什么？因是什么？血小板低的原因血小板低的原因主要有以下两点：1、体内生产血小板不足，如骨髓出现问题，病人患有再生障碍性贫血，药物导致骨髓损坏，血癌（白血病）或其他癌症等；2、血小板消耗得太快，如免疫性血小板过低症，一般最常见是血小板减少性紫癜。问：血小板减少性紫癜的骨髓象有问：血小板减少性紫癜的骨髓象有什么特点？什么特点？血小板减少性
3、紫癜骨髓象特点巨核细胞增多或正常，有成熟障碍急性：巨核细胞增多，以幼稚型巨核细胞为主。慢性：巨核细胞增多或正常，以颗粒型为主，问问：怎样治疗血小板减少性紫癜？：怎样治疗血小板减少性紫癜？治疗方法急性型以糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白为主。慢性型以脾切除，雌激素，化疗药物等。问：韦庆智属于急性血小板减少性问：韦庆智属于急性血小板减少性紫癜，那么使用糖皮质激素的不良紫癜，那么使用糖皮质激素的不良反应有哪些，应注意些什么？反应有哪些，应注意些什么？糖皮质激素的副作用：水钠潴留、满月脸、感染、低钾、骨质疏松骨质疏松、股骨头坏死、失眠（大剂量糖皮质激素有神经兴奋作用）等糖皮质激素用药指导:告知患儿家属用药
4、的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。问：韦庆智小朋友血小板低，容易问：韦庆智小朋友血小板低，容易出血，止血困难，在护理中我们应出血，止血困难，在护理中我们应该注意什么？该注意什么？（1）皮肤出血的预防和护理在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。勤剪指甲，不搔抓皮肤沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。（2）预防消化道出血饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗
5、硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。（3）预防脑出血血小板计数小于2030109L时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。(4)减少或避免哭闹，消除恐惧心理。患儿对侵入性治疗，出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现哭闹、躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消除恐惧心理，用玩具等转移他的注意力，争取患儿配合。问：我们该怎样指导家属护理韦庆问：我们该怎样指导家属护理韦庆智小朋友？智小朋友？健康宣教指导预防损伤如：不玩尖利的玩具，加强护栏防止坠床，不做剧烈运动，尽量满足其合理要求，避免哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉质柔软的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮肤，沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。用药指导：糖皮质激素:用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。自我保护方法。:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。谢谢！