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1、医院感染与医疗质量 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望感染控制与患者安全密切相关感染控制与患者安全密切相关医疗质量医疗质量患者安全患者安全感染控制感染控制什么是医院感染什么是医院感染管理？管理？概 念医院感染医院感染（nosocomial infection）：住院病人在医院内获得的感染。医院感染关注的人群住院病人、医院工作人员、等等。医院感染管理医院感染管理：针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素，运用相关的理论与方法，总结医院感染
2、的发生规律，并为降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊断和控制活动。概 念“患者安全国际联盟”将2005年2006年的主题确定为“清洁卫生更安全清洁卫生更安全”，其关注的焦点就是：预防与控制医院感染，以确保患者获得安全的医疗服务。卫生部医院管理年检查及医院等级医院评审中，“有效预防和控制医院感染，保障医疗安全”是其重点目标之一。医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全 在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。2005年全国医院感染调查显示
3、，我国医院感染发生率大约为5%。医院感染与医院质量n延长病人住院时间延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天中国，2005肺部感染延长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天医院感染与医疗质量n增加医疗费用增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元我国医院感染管理的发展阶段我国医院感染管理的发展阶
4、段雏形阶段：1986年前，消毒隔离、空气培养为主，没有清晰的理论和工作体系建设起步阶段：1986年起，开始以监测为主。88年卫生部发布“建立健全医院感染管理组织的暂行办法”探索阶段：1994年起，卫生部发布“关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知”，轰轰烈烈发展阶段：2003年起，SARS暴发，05年开始的医院管理年督查，06年卫生部发布“医院感染管理办法”、成立“全国医院感染控制标准委员会”，医院等级评审规范管理阶段：2009年起，卫生部逐步发布一系列“医院感染管理标准或规范”.医院感染管理 是衡量医疗质量的重要指标之一；是衡量医疗质量的重要指标之一；是医疗安全的重要组成部分。是医疗安全的
5、重要组成部分。医院感染的危害医院感染是全世界的问题延长住院时间增加医疗费用增加了药物使用及耐药菌产生引起医疗纠纷宿州眼球事件1212月月2121日，安徽省卫生日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院市立医院二级甲等医院称号。称号。1212月月2323日上海交通大学日上海交通大学医学院附属第九人民医医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被院眼科主任医师徐庆被吊销医师执业证书，吊销医师执业证书，从此，将不得继续行医。从此，将不得继续行医。17医院感染事件告诉我们什么？医院感染与医院的医院感染与医院的每个部门每个部门都是相关的都是相关的医疗器械的医疗器械的清洗、消毒
6、等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽不容忽视视医院感染控制是医院感染控制是医疗安全医疗安全的重要组成部分的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，医院感染控制工作看似不挣钱，但可以但可以省省大钱大钱11/1/202218中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法 （20062006年年9 9月月1 1日起施行）日起施行）11/1/20221911/1/2022医院感染管理办法配套的医院感染管理办法配套的技术性规范文件技术性规范文件内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物处置医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则抗菌
7、药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南医院感染监测指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南消毒供应室（中心）管理规范消毒供应室（中心）管理规范 2009年卫生部下发的规范卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.doc医院感染暴发报告及处置管理规范.doc医院消毒供应中心管理规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf医务人员手卫生规范.pdf医院隔离技术规范.pdf医院感染监测规范.pdf2010年卫生部下发的技术指南外科
8、手术部位感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)2011-2012年卫生部下发的规范多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）医院空气净化管理规范.pdf医疗机构消毒技术规范.pdf卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染1.在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动；2.不断完善并实施预防和控制医院感染的不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准，促，促进进医院感染管理的科学化、规范化医院感染管理的科学化、规范化；3.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主
9、。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推广泛推行行之有效的医院感染预防措施行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；4.重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作；5.进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各。与世界卫生组织和世界各国共同协作，国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术。美国计划停止支付美国计
10、划停止支付部分医院感染的诊疗费用部分医院感染的诊疗费用11/1/202227美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Center for Medicare&Medicaid ServiceMedicare&Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费20082008年年1010月月1 1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMSCMS将将不再支付给医院相关费用，不再支付给医院相关费用，20092009年还将增加项目年还将增加项目1.1.Object left in
11、surgery,Object left in surgery,手术留下异物手术留下异物2.2.Air embolism,Air embolism,空气栓塞空气栓塞3.3.Blood incompatibility,Blood incompatibility,配血不合配血不合4.4.Catheter-associated urinary tract infections,Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.5.Pressure ulcers(decubitus ulcers),Pressure ulcers
12、(decubitus ulcers),褥疮褥疮6.6.Vascular catheter-associated infections,Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染血管插管相关感染7.7.Surgical site infections mediastinitis after coronary Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft artery bypass graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠
13、状动脉搭桥术后的纵隔炎8.8.Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intracranial injuries,crushing injuries,burns,and other intracranial injuries,crushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes unspecified effects of external ca
14、uses 医院内获得的外伤骨折，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响美国已经停止开展全面综合性监测NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌药物应用抗菌药物应用和耐药性和耐药性AntimicrobialUse and Resistance成人与儿童成人与儿童ICUICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric)高危新生儿高危新生儿High Risk Nursery(NICU)危险度调整的危险度调整的手术部位感染手术部位感染Risk adjustedSSIs
15、byProcedures国际理念国际理念19701970年以前，美国医院定期采取空气和环境表面如地板、年以前，美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。墙壁、桌面的样品进行培养。19701970年年CDCCDC和和AHAAHA主张停止常规的环境样本的培养，因为主张停止常规的环境样本的培养，因为HCAIHCAI与一般环境或空气的微生物污染并无关联。与一般环境或空气的微生物污染并无关联。真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在。不存在。1970-19751970-1975年，年，25%25%的医院开始减少环境采
16、样培养。的医院开始减少环境采样培养。目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施。目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施。需要进行环境微生物监测的四种情况流行病学资料提示，环境与感染暴发相关流行病学资料提示，环境与感染暴发相关研究需要环境采样，为感染传播提供新信息研究需要环境采样，为感染传播提供新信息监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果评价对其处置措施的效果评价感染控制措施的效果评价感染控制措施的效果需要常规进行的微生物监测项目应用细菌芽孢作为灭菌过程的生物监测应用细菌芽孢作为灭菌过程的生物监测每月
17、对透析用水采样进行微生物监测每月对透析用水采样进行微生物监测内镜的消毒灭菌效果监测内镜的消毒灭菌效果监测洁净部门的空气微生物和尘埃粒子数监测，以评洁净部门的空气微生物和尘埃粒子数监测，以评价洁净系统运行状况价洁净系统运行状况生物安全柜采样生物安全柜采样我国医院感染我国医院感染管理模式管理模式正在调整正在调整多做干预感控目的：控制危险因素，减少发病感控目的：控制危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：科学的干预方法：循证感控循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素“完美完美”的监
18、测永无止境，少做或不做意义不大的监的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测测转向目标性监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要33医院内肺炎的“三高”与“三难”三高发病率高发病率高病死率高病死率高医疗花费高医疗花费高三难诊断困难诊断困难治疗困难治疗困难预防困难预防困难如何降低医院内肺炎的发病率?平卧位?半卧位?每日更换呼吸回路?密闭式吸痰系统?经鼻气管插管?经口气管插管?仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧23半卧半卧5Lancet 1999;354:1851-58增增加加手手术术部部位位感感染染的的因因素素Host Factors Olde
19、r age Obesity Malnutrition Diabetes mellitus Immunocompromising diseases or therapies Presence of other infections Skin diseasesPreoperative Factors Prolonged pre-op stay Shaving the skin Inadequate antibiotic prophylaxisSurgical Factors Inadequate skin antisepsis Emergency procedure Prosthetic impl
20、ants Prolonged procedure Use of drains Poor technique Unexpected contaminationEnvironmental Factors Staph.or Strep.carrier Excessive activity in OR Contaminated antiseptics Inadequate ventilation Inadequately sterilizedequipmentA Major SSI is a Catastrophe!手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟
21、吸烟部位部位/时间时间/类型类型 吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时术前住院时间长间长SSI SSI 影响因素影响因素预防预防SSISSI的的bundlebundle根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确的脱毛方法正确的脱毛方法手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控
22、制正常水平缩短术前住院时间缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时手术区域备皮问题手术区域备皮问题备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%0.6%备皮时间备皮时间术前术前2424小时前小时前20%20%术前术前2424小时内小时内7.1%7.1%术前即刻术前即刻3.1%3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%1.8%前前1 1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%4.0%温度控制温度控制200
23、200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.734.70 0C C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为 36.6 36.60 0C)C)结果结果对照组对照组-SSI-SSI：19%(18/96)19%(18/96)处理组处理组 SSI SSI：6%(6/104)6%(6/104)P=0.009%P=0.009%加强多重耐药菌的医院感染管理临床感染病专家临床感染病专家多重耐药菌多重耐药菌感染控制专家感染控制专家流行病学家流行病学家临床药师临床药师临床药理学家临床
24、药理学家护理专家护理专家临床微生物学家临床微生物学家 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用
25、抗菌药物及时停用抗菌药物当前我国医院感染控制当前我国医院感染控制 do right thingsdo right things（做正确的事）（做正确的事）比比 do things right do things right（正确地做事）（正确地做事）更重要！更重要！医院感染监控中的持续质量改进医院感染监控中的持续质量改进 任何感染控制方法应有科学证据任何感染控制方法应有科学证据感染控制方法应有科学依据，减少经验感染控制方法应有科学依据，减少经验主义错误主义错误资源资源“浪费浪费”大，但没有证据的措施不大，但没有证据的措施不做做各种各种“感控指南感控指南”得到很广泛宣传和推得到很广泛宣传和推广广
26、“拍脑袋拍脑袋”制订的感染控制措施泛滥制订的感染控制措施泛滥呼吸机螺纹管每呼吸机螺纹管每2424小时更换减少小时更换减少VAPVAP手术后大量使用抗生素预防感染手术后大量使用抗生素预防感染向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染大量环境微生物（空气、物表）监测大量环境微生物（空气、物表）监测非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒接待发热病人时医务人员的过度防护接待发热病人时医务人员的过度防护个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（5m）9%额外预防空气传
27、播（5m）1%额外预防预防和控制多重耐药菌的传播洗手最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济严格实施正确严格实施正确 的洗手规则可的洗手规则可 减少医院感染减少医院感染 2030 2030肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！医院感染三级质控医院感染管理委员会医院感染管理委员会感染管理科感染管理科科室科室医疗质控医疗质控护理质控护理质控环节故障环节故障医院感染聚集性发生医院感染聚集性发
28、生流行、暴发流行、暴发安全隐患安全隐患医疗医疗纠纷纠纷不必要的麻烦不必要的麻烦我们所有医务人员我们所有医务人员有必要了解医院感染！有必要了解医院感染！医院感染管理距离医疗纠纷医院感染管理距离医疗纠纷有几步？有几步？答案是：答案是：永远不超过一步之遥！永远不超过一步之遥！医院感染管理如履薄冰如履薄冰如临深渊如临深渊医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！医院感染管理不仅是医疗质量的重要内涵，也是依法执业的一部分。医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视，医院感染管理的法律法规日趋健全，学术活动空前活跃，工作模式已处于经验管理向科学化管理的转型时期，监
29、测手段以现代化前瞻性监测为主。医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！医院感染管理工作中存在的诸多隐患，注定随时会有医院感染发生，随时会有医疗纠纷产生，例如手术中抗生素的应用，手卫生的落实，医院感染耐药菌的监测及隔离等基础工作落实并不乐观。医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！当医院感染管理的诸多流程及法规，成为徒有其表的陈设，未得到贯彻落实及履行依法执业时，也成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员授人以柄的证据。医院感染管理与医疗纠纷医院感染管理与医疗纠纷永远不超过一步之遥永远不超过一步之遥！如果医院的感
30、染管理工作浮在面上，落实不够，基础缺失，那么医院感染的纠纷永远与你零距离，永远不超过一步之遥，只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理法规及制度，违反医院感染常规而无证可举，也只能束手就擒，于被动中赔款损誉。医院感染与 医务人员的 职业风险？医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！所有部门 所有流程所有器械 所有物品所有人员 所有操作把控制医院感染融入在每一个人的日常工作中把每一件简单的事做好就是把每一件简单的事做好就是不简单不简单！把每一件平凡的事做好就是把每一件平凡的事做好就是不平凡不平凡！“Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来最重要的，医院不能给病人带来伤害。伤害。南丁格尔南丁格尔 医院感染监控医院感染监控 从经验管理从经验管理 走向科学管理走向科学管理 预防医院感染，保障医疗安全预防医院感染，保障医疗安全是实是实现优质医疗服务的基础，是现优质医疗服务的基础，是医疗质量医疗质量的首要质量特征，是患者选择医院的的首要质量特征，是患者选择医院的重要指标，是提高医院经济效益和社重要指标，是提高医院经济效益和社会效益的有效途径。会效益的有效途径。Thanks For Attention !