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1、医院感染控制与医疗废物医院感染控制与医疗废物管理管理武汉太医堂院感科武汉太医堂院感科四四.医院废物的分类医院废物的分类三三.医院感染控制措施医院感染控制措施一一.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 学习内容学习内容五五.医疗废物的管理医疗废物的管理 二二.医院感染的定义与分类医院感染的定义与分类 医院感染后果严重一、医院感染事一、医院感染事件回顾件回顾 1、1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。该事件主要是：该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%
2、的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，（戊二醛灭菌浓度2%，浸泡10小时以上）而导致的严重医院感染。医院感染事件回顾2、2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。3、2009年3月，天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。4、2017年1月19日下午，山东省城阳区人民医院报告医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。经国家、省、市专家级现场调查，认定是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。5、2017年2月9日，浙江省卫计委披露一起
3、医疗事故;1月26日，浙江省中医院技术人员违反“一人一管一用”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉感染，导致5名治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。相关责任人员已受到严肃处理：免去院长（兼党委书记）、分管副院长的行政职务；撤消院感科、护理部主任、检验科主任职务；直接责任人涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦察，并已采取刑事强制措施。医院感染的主要因素主观因素：（1)领导不重视，认识不足，管理人员未尽到感染防控职责；（2)无菌技术操作和消毒隔离制度不严；（3）消毒灭菌效果监测不完善，诸多环节存在隐患；(4)法制观念不强，管理制度不健全，瞒报医院感染事件；（5）经费不足。客观因素：（1）病原体来
4、源广泛，环境污染严重；（2）浸入性诊治手段多；（3）使用免疫抑制剂；（4）大量抗菌素的开发和应用；(5)易感病人增加；（6)没限制探视者。医院感染造成的危害以上事件无不使我们触目惊心，不得令人以上事件无不使我们触目惊心，不得令人深思，事实是院感无小事。深思，事实是院感无小事。发生医院感染增加病人痛苦，增加医疗费用；威胁医务人员的健康影响医院声誉，造成不良的社会影响。影响医院效率，耗费大量的人力、物力、财力，主要负责人主相关人员会受到处罚或爱到法律制裁（撤职、判刑）通过以上事例我们认识到医院感染与每个科室和部门每个医务人员密切相关医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作必须高度重视发生医疗感染的病例
5、及时报告是医务人员的法定职责医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制看似无效益，其实可以省大钱感染病例要及时发现、及时遏制、及时处置。二、医院感染的定义及分类二、医院感染的定义及分类医院感染定义医院感染定义1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染暴发：是指在医疗机构或科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染分类医院感染分类1、外源性感染：又称交叉感染。是指病人与病人，病人与工作人员之间的直接感染，
6、或通过水、空气、医疗器械等的间接感染。2、内源性感染：又称自身感染。是指病原体来自患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌，在病人机体免疫功能低下时引起的感染。3、医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染医院感染流行三环节医院感染流行三环节空气、飞沫、空气、飞沫、接触接触传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主(易感人群）易感人群）病人病人病原携带者病原携带者病人病人医务人员医务人员医院环境贮菌源医院环境贮菌源2.污染的器械和诊疗用品的消毒1.一般表面的消毒4.隔离、防护与暴露3.手卫生Company Logo强化预防与控制措施强化预防与控制措施加强医务人员手卫生
7、；加强医务人员手卫生；严格执行无菌操作规程；严格执行无菌操作规程；严格实施消毒隔离措施、严格实施消毒隔离措施、合理使用合理使用抗菌药物；抗菌药物；加强传染病、耐药菌、感染病人监测与控制；加强传染病、耐药菌、感染病人监测与控制；加强清洁和消毒工作，物表、污物的正确及时处理；加强清洁和消毒工作，物表、污物的正确及时处理；以上内容在以上内容在医院感染控制措施讲解医院感染控制措施讲解医院感染控制措施讲解医院感染控制措施讲解三、医院感染控制措施三、医院感染控制措施4.4.医院感染的预防和控制措施医院感染的预防和控制措施 3.清洁、消毒与灭菌清洁、消毒与灭菌1.1.控制医院环境物体表面污染的源头控制医院环
8、境物体表面污染的源头三、医院感染控制措施三、医院感染控制措施2.手卫生与感染控制手卫生与感染控制 三、医院感染控制措施三、医院感染控制措施1616 医院感染的组织管理医院感染的组织管理三级网络管理组织：三级网络管理组织：u医院感染管理委员会医院感染管理委员会u医院感染管理科医院感染管理科u科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组1717科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组u科室主任科室主任u护士长护士长u兼职监控医师（或有关科室的药兼职监控医师（或有关科室的药师、技师）师、技师）u护士护士1、控制医院环境物体表面污染的源头、控制医院环境物体表面污染的源头1）实施环境表面清洁单元化，湿式打扫
9、，避免扬尘。实施环境表面清洁单元化，湿式打扫，避免扬尘。医院环境表面已成为各种重要病原体的“储存库”，微生物存在于这些环境中的时间越长，越可能成为感染的传播时间越长，越可能成为感染的传播来源。来源。因此，及时清除目下清除目下“死角死角”相当重要！相当重要！2）环境物体表面有血液与其他潜在感染性物质喷溅时，）环境物体表面有血液与其他潜在感染性物质喷溅时，应立即清洁与消毒；应立即清洁与消毒；3）清洁单元）清洁单元是一个新概念，是指在终末清洁与随时清洁时，以临近患者区域内的所有环境物体表面临近患者区域内的所有环境物体表面作为一个独立统一的区域进行清洁。清洁工作所涉及的清洁用具（拖布等）与清洁剂或消毒
10、剂应按单元使用按单元使用，使用后的清洁用具应清洁消毒后方可再次使用。清洁剂或消毒剂使用后应更换。4）清洁用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房每三）清洁用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房每三间更换，处于接触隔离的患者一用一更换。所有清间更换，处于接触隔离的患者一用一更换。所有清洁用品实行洁用品实行“颜色编码颜色编码”。清洁用品包括抹布、拖。清洁用品包括抹布、拖把头、水桶和手套等，颜色采用把头、水桶和手套等，颜色采用红色红色卫生间卫生间；黄黄色色患者单元患者单元；蓝色蓝色公共场所。公共场所。5）拖把头、抹布等清洁用具应及时清洁或消毒，预防交叉污染。推荐采用热力消毒，干燥备用（热力热力消毒要求消毒要求
11、A0值值600，相当于，相当于80/10min，901min）。）。6）加强对环境）加强对环境清洁人员清洁人员开展上岗培训与教开展上岗培训与教育干预，并将环境清洁质量考核结果及时反育干预，并将环境清洁质量考核结果及时反馈，确保医院环境卫生质量持续改进。馈，确保医院环境卫生质量持续改进。清洁工清洁工是医院感染控制团队中是医院感染控制团队中不可忽视的关键一部分！不可忽视的关键一部分！表面清洁用表面清洁用抹布分区使用抹布分区使用212、手卫生与感染控制手卫生与感染控制洗手就是切断感染传播链条！什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒
12、：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻 清洁清洁去除诊疗器械、器具和物去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。终末漂洗。清除或杀灭传播媒介清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其上病原微生物，使其达到无害化的处理。达到无害化的处理。杀灭或清除物品（医疗杀灭或清除物品（医疗器械、器具和物品）上器械、器具和物品）上一切微生物的处
13、理一切微生物的处理。去除物体表面有机物、无去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。机物和可见污染物的过程。清洗清洗消毒消毒灭菌灭菌Company Logo3 3、清洁、消毒与灭菌、清洁、消毒与灭菌医院物品的分类医院物品的分类 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及患根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤或统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤或黏膜的
14、物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。植入物等。灭菌水平灭菌水平Company Logo医院物品分类中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤或黏膜无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤或黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、
15、肛门直肠压力测量导管等。压力测量导管等。中水平以上消毒中水平以上消毒Company Logo医院物品分类低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥面以及床头柜、被褥 ；墙面、地面、痰盂（杯）；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。和便器等。低水平消毒或做清洁处理低水平消毒或做清洁处理Company Logo热力灭菌热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、氧乙烷、过氧化氢过氧化氢、甲醛、甲醛、戊二醛戊二醛、
16、过氧乙酸等化、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法用时间进行灭菌的方法。灭菌水灭菌水平平含氯制剂含氯制剂、二氧化氯、二氧化氯、邻苯二甲醛邻苯二甲醛、戊二醛、戊二醛、过氧过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到灭菌乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法和有效的作用时间进行消毒的方法。高水平高水平消毒消毒碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已
17、定的复方、的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消、酚类等消毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。间进行消毒的方法。中水平中水平消毒消毒低水平低水平消毒消毒通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法如如采用季铵盐类消毒剂采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等消毒剂（氯已定）等Company Logo方法污染物品表面污染物品表面污染物品表面污染物品表面感染患者感染患者一般清洁一般清洁用清水或清洁剂布巾进行用清水或清洁
18、剂布巾进行表面清洁表面清洁拖布分区使用，拖布使用拖布分区使用，拖布使用水和拖布应注意更换和清洗水和拖布应注意更换和清洗拖把头和抹布等清洁用具拖把头和抹布等清洁用具应及时清洁与消毒应及时清洁与消毒清洁抹布清洁抹布有血液等其他潜在的感染性有血液等其他潜在的感染性物质溅溢时，物质溅溢时，方法方法：戴手套戴手套用纸巾清除污染物（吸湿用纸巾清除污染物（吸湿材料）清除迹材料）清除迹1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂拖布擦拭污染地面氯消毒剂拖布擦拭污染地面作用作用3030分钟分钟-用用500mg/L500mg/L含含氯消毒剂氯消毒剂浸泡浸泡拖布拖布结核、烈性传染病病原菌污结核、烈性传染病病原菌污染
19、时，用染时，用1000-20001000-2000mg/L含氯含氯消毒剂作用消毒剂作用30分钟分钟多重耐药菌及其他感染患多重耐药菌及其他感染患者专用物品，每周消毒。不者专用物品，每周消毒。不能专用物品每天消毒。能专用物品每天消毒。方法：用方法：用1000mg/L含氯含氯消毒剂擦拭消毒剂擦拭本次课重点Company Logo抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒1.1.抹抹布布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.2.拖拖帕帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹
20、、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。热力消毒要求热力消毒要求A0值值600，相当于，相当于80/10min，901min。4、医院感染的预防和控制措施建立分级监控体系（1)成立医院感染领导委员会和科室质控小组；（2)定期检查、监督。健全制度（1）管理制度；（2）监测制度；（3）消毒质量控制标准；（4）废物的收集、管理；（5）圬水的处理；医院布局设施合理人员控制合理使用抗菌素3434标准预防及标准预防及基本特点基本特点 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传认定病
21、人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性；无论是否有明显的上述物质污染或是否染性；无论是否有明显的上述物质污染或是否接触破损的皮肤与粘膜，凡接触者，都采取消接触破损的皮肤与粘膜，凡接触者，都采取消毒、隔离等措施的预防方案。毒、隔离等措施的预防方案。（1）实施清洁与消毒时做好手卫生和个人防护，实施清洁与消毒时做好手卫生和个人防护，工作结束时做好人员卫生处置。工作结束时做好人员卫生处置。（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离）根据疾病的主
22、要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。(4)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；源性疾病的传播；标准预防的具体措施标准预防的具体措施 为保障医务人员的职业健康，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，并提供必要的防护物品。（1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后应立即洗手。（2）医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等分泌物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩，防护
23、眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙等防护品。（3）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。（4）对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。四、医疗废物概念与分类四、医疗废物概念与分类药物性药物性感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性2、医疗废物的分、医疗废物的分类类classification of medical waste 化学性化学性概念：医疗废物：是指是指医疗卫生机构医疗卫生机构在医疗、预防、保在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。感染性、毒性以及其他危害性的废物。2023/3/22023
24、/3/23838 1 1、感染性废物：、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。的医疗废物。1 1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2 2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染 病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3 3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4）各种废弃的医学标本。）各种废弃的医学标本。5 5）废弃的血液、血清。）废弃的血液、血清。6 6）使用后的一次性使用医疗用品及
25、一次性医疗器）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器 械视为感染性废物。械视为感染性废物。2023/3/22023/3/239392、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1）医用针头、缝合针。2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。41413、病理性废物：诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等。2）医学实验动物的组织、尸体。3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。2023/3/22023/3/243432023/3/22023/3/24444 4、药物性废物：过期
26、、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:(1)致癌性药物，(2)可疑致癌性药物，(3)免疫抑制剂。3）废弃的疫苗、血液制品等。2023/3/22023/3/245455、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃的汞血压计、汞温度计。五、医疗废物管理五、医疗废物管理医疗废物的管理依据和管理重点医疗废物的管理依据和管理重点管理依据：医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议议论通过，于6月16日颁布
27、实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道管理重点把好医疗废物的院内关产生科室分类存放按要求包装，及时分类收集谁产生谁分类（医、护、技）专用包装物或容器、警示标识院内运送规定时间、路线暂时贮存存放地点、设施的要求医疗废物管理要求医疗废物管理要求1、医疗废物管理要求分类放置与收集；2、做好医疗废物运送、暂存、转移和个人防护，；3、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；4、禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；6、有关医疗废物的收集、交接、运送、登记等工有关医疗废物的收集、交接、运送、登记等工作，记录至少保存作，记录至少保存三三年。年。医院废物处理流程产生存贮收集分
28、离运输处置1、医疗废物要求分类放置与收集1）放置于专用的包装袋和容器中，分类正确，不得混放，及时收集。2）盛装不得超过容器的34，医疗废物一般科室日一般科室日产日清，手术室、产房：一产一清，锐（利）器盒不产日清，手术室、产房：一产一清，锐（利）器盒不能超过能超过4848小时。小时。3）怀疑包装袋被污染时，局部做消毒处理或再增加一层包装。4）回收员做好个人防护，并设专用通道。专专用用包包装装物物安全转运安全转运 交接登记本交接登记本安全防护安全防护分分类类收收集集警示标示警示标示职业暴露现场处理流程图职业暴露现场处理流程图1、职业暴露部位-皮肤刺伤-健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出-75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸涂抹消毒。2、职业暴露部位-粘膜损伤-先用肥皂再用生理盐水或清水冲洗-0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。特别提示特别提示医疗废物暂存的时间不超过超过2天。天。医疗机构所产生的医疗废物应分类装入有警示医疗机构所产生的医疗废物应分类装入有警示标识的专用黄色塑料袋内，标识的专用黄色塑料袋内，3/4满时扎口密闭；满时扎口密闭；锐器锐器3/4满时闭锁。满时闭锁。禁止重复使用利器盒。禁止重复使用利器盒。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；