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1、医院感染控制与医疗安全医院感染管理科一一.医疗安全的概念医疗安全的概念n n医疗安全就是患者安全，是指使病人免于在医疗医疗安全就是患者安全，是指使病人免于在医疗护理过程中由于意外而导致的不必要伤害。广义护理过程中由于意外而导致的不必要伤害。广义的说，医疗安全的范畴包括医疗质量控制的重要的说，医疗安全的范畴包括医疗质量控制的重要环节、医疗系统设计的科学性、医疗用品的安全环节、医疗系统设计的科学性、医疗用品的安全性（药品、材料、疫苗及其他生物制品等）、医性（药品、材料、疫苗及其他生物制品等）、医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程）和医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程）和医疗环境的安全性（设备
2、设施、废物处理、环境标疗环境的安全性（设备设施、废物处理、环境标准等）。医院感染发生在的病人的医疗和护理中，准等）。医院感染发生在的病人的医疗和护理中，医院感染构成了医疗安全范畴的一个重要方面。医院感染构成了医疗安全范畴的一个重要方面。医院感染可导致病情加重、住院期延长，致残乃医院感染可导致病情加重、住院期延长，致残乃至死亡。同时造成社会医疗系统的巨额经济负担。至死亡。同时造成社会医疗系统的巨额经济负担。二二.医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全n n据统计，国内发生医院感染的病人与未发生医院感染的据统计，国内发生医院感染的病人与未发生医院感染的病人相比较平均每人要多花病人相比较平均每人要多花
3、3000-110003000-11000元，元，20082008年年8 8月月2828日日-9-9月月1616日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的生儿科收治的9494名新生儿患者中有名新生儿患者中有8 8名新生儿从名新生儿从9 9月月5 5日日至至1515日先后死亡，死亡原因与院内感染有关。日先后死亡，死亡原因与院内感染有关。20052005年年1212月月1111日安徽省宿州市立医院眼科为日安徽省宿州市立医院眼科为1111名白内障患者做超名白内障患者做超声波乳化术及人工晶体植入术，当时令人没有想到的是声波乳化术及人工晶体植入术，当时令人
4、没有想到的是就是这样一个并不复杂的手术却导致了就是这样一个并不复杂的手术却导致了1010名患者眼部在名患者眼部在医院全部被感染，医院全部被感染，9 9名患者眼球被迫摘除，给患者及家名患者眼球被迫摘除，给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦，这样的事例还有许多，如属造成了极大的伤害和痛苦，这样的事例还有许多，如20102010年年1 1月安庆市月安庆市3030余名血透析病人感染丙肝病毒，余名血透析病人感染丙肝病毒，1515例例为院内感染，医院消毒管理与隔离预防措施不到位。广为院内感染，医院消毒管理与隔离预防措施不到位。广州汕头州汕头1111名剖宫产妇集体（手术伤口）感染，系手术器名剖宫产妇集体（手术
5、伤口）感染，系手术器械的消毒不彻底造成，这样的例子还有很多，不再叙述械的消毒不彻底造成，这样的例子还有很多，不再叙述n n造成医院感染的原因十分复杂，是医疗服务过程造成医院感染的原因十分复杂，是医疗服务过程中多种复杂因素共同造成的结果，其危险因素有：中多种复杂因素共同造成的结果，其危险因素有：现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿、脑室引流等。血液透析、导尿、脑室引流等。损伤免疫系损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、造成机体抵抗力下降的原发
6、病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。肝硬化和肿瘤等。引起正常菌群失调的大量引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。不同性别年龄，是否使用泌尿道抗生素的使用。不同性别年龄，是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机气管切开、血液透析，插管、动静脉插管、呼吸机气管切开、血液透析，免疫抑制剂、激素、放疗、化疗、切口污染程度、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗、切口污染程度、基础疾病等都与医院感染有密切的关系。基础疾病等都与医院感染有密切的关系。三三.医院感染的原因及危险因素医院感染的原因及危险因素n n医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切的联系，最为明显的例子是医务人员
7、手卫生执切的联系，最为明显的例子是医务人员手卫生执行情况，医务人员的手是造成医院感染威胁病人行情况，医务人员的手是造成医院感染威胁病人安全的最重要的因素之一，是公认的。另外，滥安全的最重要的因素之一，是公认的。另外，滥用抗生素已成为许多医务人员的行为习惯，而抗用抗生素已成为许多医务人员的行为习惯，而抗菌药滥用的严重后果：菌药滥用的严重后果：不良反应急剧增加不良反应急剧增加（抗生素仅对细菌有杀灭或抑制作用，对人体组（抗生素仅对细菌有杀灭或抑制作用，对人体组织只有副作用）；织只有副作用）；增加细菌耐药性的产生；增加细菌耐药性的产生；诱发菌群失调或二重感染；诱发菌群失调或二重感染；增加国家和患增加国
8、家和患者的经济负担；者的经济负担；延误治疗，加重病情。延误治疗，加重病情。四医院感染与传染病的四医院感染与传染病的鉴别要点鉴别要点项目、名称项目、名称 医医 院院 感感 染染 传传 染染 病病 病病 原原 体体 90%90%为毒力弱、适应性强和多重耐药的条件致病菌；一种菌为毒力弱、适应性强和多重耐药的条件致病菌；一种菌可引起多重感染，一种感染可由多种细菌引起可引起多重感染，一种感染可由多种细菌引起 毒力强的致病菌，毒力强的致病菌，一种病原菌引起一一种病原菌引起一种特异性的感染种特异性的感染 感感 染染 源源 分为内源性和外源性；外源性又以医院中非生物性贮存所分为内源性和外源性；外源性又以医院中
9、非生物性贮存所（水池、肥皂盒）突出（水池、肥皂盒）突出 外源性外源性 传播方式传播方式 侵入性操作和手的接触为主，通过食物、空气和水也者可侵入性操作和手的接触为主，通过食物、空气和水也者可以，但较少以，但较少 食物、空气、和水食物、空气、和水为多见，也可以接为多见，也可以接触感染触感染 易易 患患 者者 病人尤以免疫功能低下的病人为多病人尤以免疫功能低下的病人为多 健康人群为主健康人群为主 传传 染染 性性 小小 大大 流行方式流行方式 散发为主散发为主 人数多而明显人数多而明显 隔隔 离离 以切断传播途径为主，保护易患者以切断传播途径为主，保护易患者 隔离传染源，保护隔离传染源，保护健康人群
10、健康人群 临床表现临床表现 临床表现复杂而不典型，常为原发病、慢性病干扰或掩盖；临床表现复杂而不典型，常为原发病、慢性病干扰或掩盖；病原体与临床表现之间无一定规律，常可混合感染病原体与临床表现之间无一定规律，常可混合感染 典型，较单纯典型，较单纯 诊诊 断断 培养出细菌后需进一步鉴别是病原菌还是污染菌、携带菌培养出细菌后需进一步鉴别是病原菌还是污染菌、携带菌 培养，即可确诊培养，即可确诊 治治 疗疗 病原菌多重耐药，常需配合药物血清杀菌素试验考察用药病原菌多重耐药，常需配合药物血清杀菌素试验考察用药效果，除抗生素外，还需加用微生态制剂或免疫治疗效果，除抗生素外，还需加用微生态制剂或免疫治疗 较
11、易，多数有特效较易，多数有特效治疗治疗 医院感染的定义医院感染的定义n n医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在住院内获得、在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。五医院感染的诊断原则五医院感染的诊断原则n n医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同，至于是否为相同，至于是否为“医院内医院内”则应掌握各种感染则应掌握各种感染的潜伏期，并遵循以下原则：的潜伏期，并遵循以下原则：n n1 1、属于、属于“院内者院内者”：有明确潜伏期的感染，病人有明确潜伏期
12、的感染，病人住院至发生感染的时间超过该感染的平均潜伏期者。住院至发生感染的时间超过该感染的平均潜伏期者。如双肺炎平均潜伏期为如双肺炎平均潜伏期为3 3天，凡入院天，凡入院3 3天后发生的肺炎天后发生的肺炎属医院内肺炎；属医院内肺炎；无明确耐药性潜伏期的感染发生于无明确耐药性潜伏期的感染发生于入院后入院后4848小时及小时及4848小时以上者。如发生于入院小时以上者。如发生于入院4848小时小时后的败血症，化脓性脑膜炎属医院感染；后的败血症，化脓性脑膜炎属医院感染；住院中获住院中获得感染出院后发病。出院一个月内（包括得感染出院后发病。出院一个月内（包括3131天）的手天）的手术切口感染；出院术切
13、口感染；出院7 7天内（包括天内（包括7 7天）的尿路感染；出天）的尿路感染；出院院3 3天内（包括第天内（包括第3 3天）的感染性腹泻、肺部感染；天）的感染性腹泻、肺部感染；在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在已知原体感染基础上又培养出新的病原体，均属或在已知原体感染基础上又培养出新的病原体，均属又一次医院感染；又一次医院感染；本次感染直接与上次住院有关，本次感染直接与上次住院有关，再次入院的输血型肝炎，脑室分流术感染；再次入院的输血型肝炎，脑室分流术感染；由于诊由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌疗措施激活的潜在感
14、染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染；感染；医务人员在医院期间获得的感染。医务人员在医院期间获得的感染。n n2 2、需要鉴别才能定位医院内感染者：、需要鉴别才能定位医院内感染者：新生儿感新生儿感染：新生儿在医院中经产道或产后获得的感染属染：新生儿在医院中经产道或产后获得的感染属医院感染，经胎盘获得感染则不属于此。如经胎医院感染，经胎盘获得感染则不属于此。如经胎盘感染的疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形体感染，盘感染的疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形体感染，多在出生后多在出生后4848小时内（包括小时内（包括4848小时）出现症状；小时）出现症状；慢性感染急性发作，除非有明确的病原体变更慢性感染急性发作，除非有
15、明确的病原体变更时，才能诊断为医院内感染；时，才能诊断为医院内感染；由非生物因子所由非生物因子所致的腹泻、咳嗽，由损伤、化学性或物理性因子致的腹泻、咳嗽，由损伤、化学性或物理性因子刺激产生的炎性反应不属于医院感染，但在此基刺激产生的炎性反应不属于医院感染，但在此基础上有继发感染者又可列为医院感染。础上有继发感染者又可列为医院感染。n n3、不属于医院感染者：单纯的口痰培养阳性，不能诊断肺部感染；皮肤、粘膜开放性伤口或分泌物中有细菌生长而无症状体征者；入院前感染、入院后发病者；感染性疾病本身的并发症如阑尾炎穿孔所致的腹膜炎等.六六.控制医院感染的措施：控制医院感染的措施：n n1.医院感染检测，
16、即医院感染病例监测和医院消毒灭菌效果监测。n n2.医院感染散发和医院感染流行、暴发流行的报告与控制。n n3.手卫生。n n4.消毒灭菌与隔离，消毒器械的管理，一次性使用无菌医疗用品的管理。n n5.抗感染药物临床合理应用与管理。n n6.针对呼吸机相关肺炎、手术部位感染、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等医院感染的控制措施。n n7.医院重点部门的医院感染管理：如门诊、急诊，病房，治疗室，注射室、换药室和处置室，产房、母婴室、新生儿室，ICU,血液净化室，手术室，消毒供应室，口腔科，输血科，内镜室，导管室，检验科和营养室及洗衣房的医院感染管理。8.医疗废物管理。医院感染严重影响医疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，甚至引发医疗纠纷。临床医务人员处于患者病情诊治的前沿，是控制医院感染的直接实施者，在医院感染控制中有着举足轻重的地位。而医院感染管理工作又贯穿于医疗护理全过程中，因此临床医护人员要加强医院感染知识学习，自觉地严格执行预防和控制医院感染的各项规章制度和操作规程，可极大地预防医院感染的发生，是医疗安全的基石。