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1、医院感染与医院感染与 医疗质量安全管理医疗质量安全管理王霞王霞v谁给医院及病人谁给医院及病人v 带来痛苦带来痛苦一、血淋淋医院感染事件一、血淋淋医院感染事件 1991199119911991年年年年11111111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，门氏菌暴发流行，门氏菌暴发流行，门氏菌暴发流行，55555555人发病，人发病，人发病，人发病，23232323名死亡；名死亡；名死亡；名死亡；1992199219921992年年年年9 9 9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴
2、月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，发，发，发，26262626人感染，人感染，人感染，人感染，10101010名死亡；名死亡；名死亡；名死亡；1993 1993 1993 1993年年年年3 3 3 3月，某市医院月，某市医院月，某市医院月，某市医院14141414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B B B型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，10101010名死亡；名死亡；名死亡；名死亡；1993 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨名新生儿柯萨奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡
3、；1998 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。妇手术切口的结核分支杆菌感染。2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。2005 2005年，某医院发生年，某医院发生1010例白内障术后眼例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，球的绿脓杆菌感染，9 9人眼球摘除。人眼球摘除。医疗安全事件集录医疗安全事件集录v 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，广东省日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫汕头市潮阳区谷饶中心卫生院
4、发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致产患者手术切口感染事件。导致3838名剖名剖宫产患者中，共有宫产患者中，共有1818名患者发生手术切名患者发生手术切口感染。口感染。医疗安全事件集录医疗安全事件集录 20092009年年1010月月2121日，中山大日，中山大学中山眼科中心激光治近学中山眼科中心激光治近视疑致集体感染事件视疑致集体感染事件,1010名患者同日接受手术后，名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛多人出现眼睛红肿、疼痛等症状等症状 。中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心医疗安全事件集录医疗安全事件集录 20092009年年3 3月月3030日，卫生部通报了山西省太原日，卫
5、生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。析中发生的严重医院感染事件。医疗安全事件集录医疗安全事件集录 20052005年年1212月，安徽省宿州市立医院月，安徽省宿州市立医院1010名白内障超声名白内障超声乳化手术患者，由于感染严重，其中乳化手术患者，由于感染严重，其中9 9名患者被施行眼名患者被施行眼球摘除手术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。球摘除手术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。医疗安全事件集录医疗安全事件集录 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院
6、感染暴儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，发生例，发生感染感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。马晓伟副部长说马晓伟副部长说：上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内
7、部拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。染预防与控制方面存在许多薄弱环节。我省尽管还没有被全国通报的医疗安全事我省尽管还没有被全国通报的医疗安全事件，但医疗安全管理形势十分严峻，个别医件，但医疗安全管理形势十分严峻，个别医疗机构甚至已经发生了较为严重的医疗安全疗机构甚至已经发生
8、了较为严重的医疗安全事件（输液反应事件、丙肝高感染率、霉菌事件（输液反应事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件）。感染事件）。我省医疗安全形势同样严峻我省医疗安全形势同样严峻 针对暴露出的问题，各级卫生行政部门、针对暴露出的问题，各级卫生行政部门、医疗机构及广大医务工作者要医疗机构及广大医务工作者要引以为戒，引以为戒，举一反三举一反三，认真从中汲取教训，做到后事不，认真从中汲取教训，做到后事不忘前事之师，对医疗安全管理要有忘前事之师，对医疗安全管理要有“如临深如临深渊，如履薄冰渊，如履薄冰”的警觉的警觉二、着力加强医院感染管理二、着力加强医院感染管理 医院感染管理贯穿于临床诊疗工作的各个医院感染管理
9、贯穿于临床诊疗工作的各个环节，以往没有被引起应有的、足够的重视，环节，以往没有被引起应有的、足够的重视，但其在保障医疗质量与安全方面又起着十分但其在保障医疗质量与安全方面又起着十分重要的作用。重要的作用。（一）加强医院感染管理相关法律法（一）加强医院感染管理相关法律法规知识的培训规知识的培训v法律法律v20042004年中华人民共和国传染病防治法年中华人民共和国传染病防治法v法规法规v20032003年医疗废物管理条例年医疗废物管理条例v20062006年艾滋病防治条例年艾滋病防治条例v规章规章v20022002年消毒管理办法年消毒管理办法v20032003年医疗卫生机构医疗废物管理办法年医疗
10、卫生机构医疗废物管理办法v20042004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）年医疗废物管理行政处罚办法（试行）v20052005年医疗机构传染病预检分诊管理办法年医疗机构传染病预检分诊管理办法v20062006年医院感染管理办法年医院感染管理办法v规范及标准规范及标准v20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准(试行试行).).v20032003年医疗废物分类目录年医疗废物分类目录v20032003年医疗废物专用包装物、容器标准年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定和警示标识规定.v20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则.v20042004年内镜清
11、洗消毒技术操作规范年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）.v20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则护工作指导原则(试行试行).).v20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范操作规范.v20052005年血液透析器复用操作规范年血液透析器复用操作规范.v20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知菌医院感染控制工作的通知.v20092009年医院感染暴发报告及处置管理规年医院感染暴发报告及处置管理规范范.v20092009年卫生
12、部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 v医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范.v医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范操作规范.v医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准监测标准.v医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.医院隔离技术规医院隔离技术规范范.v医院感染监测规范医院感染监测规范v医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）20102010年年 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控
13、制工作的通知与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）以及导尿管相控制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）关尿路感染预防与控制技术指南（试行）。v20112011年年1 1月月v多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）。行）。1 1、“三点着力三点着力”抓好纲；抓好纲；2 2、相关科室相关
14、科室”抓落实；抓落实；3 3、“一线把握一线把握”有效防范有效防范 （二）（二）“三二一三二一”策略防控医院感策略防控医院感染染“三点着力三点着力”抓好纲抓好纲A.A.抓好医院感染管理科工作。抓好医院感染管理科工作。“医院感染管理医院感染管理科科”是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗头。要配备高素质的人才，察一切隐患、苗头。要配备高素质的人才，感控人员不能像坐感控人员不能像坐“机关机关”那样守株待兔，那样守株待兔，必须频繁深入临床一线，实施必须频繁深入临床一线，实施“盯人、盯事、盯人、盯事、盯现象、盯流程、盯科室盯现象、盯流程、盯科室”的的“五盯战
15、术五盯战术”，去发现问题、指导防范及实施控制。，去发现问题、指导防范及实施控制。“三点着力三点着力”抓好纲抓好纲B.B.抓好消毒供应室工作。消毒供应室是医院感抓好消毒供应室工作。消毒供应室是医院感染管理的右拳，其职责是确保医疗器材、物染管理的右拳，其职责是确保医疗器材、物品品“一菌不染一菌不染”，对其管理绝对是强硬的，对其管理绝对是强硬的100%100%无菌合格率。如果有无菌合格率。如果有“差之毫厘差之毫厘”的马的马虎，就可能导致严重的后果。虎，就可能导致严重的后果。“三点着力三点着力”抓好纲抓好纲C.C.抓好临床微生物室工作。临床微生物室是医抓好临床微生物室工作。临床微生物室是医院感染管理的
16、左拳，由于其承担日常感染性院感染管理的左拳，由于其承担日常感染性疾病的病原学监测、培养和药敏实验及监测疾病的病原学监测、培养和药敏实验及监测多重耐药细菌等情况，其整个过程就是实验多重耐药细菌等情况，其整个过程就是实验室本身的生物安全管理过程，必须严格进行室本身的生物安全管理过程，必须严格进行控制。控制。“一线把握一线把握”有效防范有效防范 临床一线是医院感染管理最终的靶对象，临床一线是医院感染管理最终的靶对象，既是医院感管理的起点，也是终点。管理需既是医院感管理的起点，也是终点。管理需监控有方、干预得当，同时需要教育、培训监控有方、干预得当，同时需要教育、培训一线医务人员，不断要求医务人员自律
17、，提一线医务人员，不断要求医务人员自律，提高自我防控意识和能力，最大限度的减少医高自我防控意识和能力，最大限度的减少医院感染的发生和暴发。院感染的发生和暴发。v v 医院感染管理是医院感染管理是“不进则退不进则退”的工作，的工作，在法律、法规、规范、标准的执行的过在法律、法规、规范、标准的执行的过程中，一定要严谨、严肃、严格。程中，一定要严谨、严肃、严格。v 在抗在抗菌药物管理年中说，菌药物管理年中说，“今天不采取行动，今天不采取行动，明天就无药可用明天就无药可用”。医院感染管理从业。医院感染管理从业人员要在医院医疗质量与安全管理、抗人员要在医院医疗质量与安全管理、抗菌素的合理应用等方面发挥自己更大的菌素的合理应用等方面发挥自己更大的作用。作用。省卫生厅宣言将加大工作力度v v 与医院评审评价工作相结合与医院评审评价工作相结合v 融于融于“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动活动v 与与“三好一满意三好一满意”活动结合在一起活动结合在一起v 形成推进院感工作的有力抓手形成推进院感工作的有力抓手v 职责所然职责所然v v 让我们共同努力让我们共同努力v认真做事只能把事做对v 用心做事才能把事做好v 祝各位：祝各位：身体健康身体健康 工作顺利工作顺利 万事如意！万事如意！