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1、心脏骤停病人的急救 病因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停因其他疾患或因素影响心脏所致意外事故，如电击，溺水，严峻创伤等；严峻电解质、酸碱平衡失调；各种类型休克；药物中毒、过敏；麻醉和手术意外；其他。因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。双侧瞳孔散大；大动脉搏动消逝，触摸不到颈股动脉搏动；可伴有短暂抽搐和大小便失禁。意识突然丢失，面色可由苍白快速呈现发绀；呼吸停止或喘息样呼吸，渐渐缓慢，继而停止；1 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 5临床表现急救援理措施 心肺复苏术（CPCR）是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼
2、吸停止、意识丢失等接受人工方法建立和复原循环、呼吸功能，同时主动爱护大脑，最终使大脑功能完全复原的一系列抢救措施。包括基础生命支持、进一步生命支持和持续生命支持。（一）基础生命支持（一）基础生命支持（BLS）基础生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括CAB三个步骤，即人工循环（circulation，C）、开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）。基础生命支持若能在心脏骤停后4min内实施，则可以使40%的人获救。推断有无意识推断有无意识现场平安 轻摇 轻拍 大声叫 无反应意识丢失推断有无呼吸推断有无呼吸一看：胸廓有无起伏一看：胸廓有无起伏
3、二听：有无呼吸音二听：有无呼吸音三感觉：脸蛋靠近感觉有无气流呼出三感觉：脸蛋靠近感觉有无气流呼出胸廓无起伏无气流呼出无呼吸音自主呼吸停止推断有无脉搏：颈动脉搏动检查推断有无脉搏：颈动脉搏动检查不行超过10秒留意事项：1、用力不行过大，以免推移颈动脉，阻碍触及。2、不行同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断。3、不要压迫气管，以免造成呼吸道堵塞。4、如颈部有创伤者，可触摸股动脉。位置位置：中指、食指指尖触摸气管正中部（相当于喉结部位）旁开2-3cm意识丢失自主呼吸停止颈动脉搏动消逝心脏骤停心脏骤停推断是否心脏骤停推断是否心脏骤停“来人啊！救命啊！”l单人：拨打急救电话启动EMS S，对患者行C
4、PRl两人以上：一位马上行CPR，另一位启动EMS S呼救并启动呼救并启动EMSS操作要点：操作要点：1 1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。、将病人水平仰卧在坚实的地面上。2 2、若病人俯卧或侧卧，应马上使其翻、若病人俯卧或侧卧，应马上使其翻转为仰卧位。转为仰卧位。3 3、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。4 4、救援人选择病人一侧，头、颈、躯、救援人选择病人一侧，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。无扭曲。5 5、抢救者站或跪于患者右侧的肩腰部，、抢救者站
5、或跪于患者右侧的肩腰部，解开患者的衣领腰带，暴露胸腹部。解开患者的衣领腰带，暴露胸腹部。安置心肺复苏体位安置心肺复苏体位l将双手上举l远端下肢搭在近端下肢上l一手托后颈部，一手托腋下l使头、颈、躯干整体翻成仰卧位翻转体位方法翻转体位方法按压胸骨按压胸骨下半段下半段肘关节不肘关节不可弯曲可弯曲放松放松向下压向下压背部为力臂背部为力臂以髋关节以髋关节为支点为支点按压深度至少按压深度至少5厘米厘米操作要点操作要点：1、跪或立于右侧肩与胸之间2、双手重叠手指翘起3、肘关节伸直4、利用上身重量垂直下压5、按压与放松时间比为1：26、放松时双手不离开胸壁胸外心脏按压胸外心脏按压右手中、食指沿一侧肋弓向中间
6、滑动至两肋夹角处向上两横指胸骨中下1/3交界处男性两侧乳头连线中点处方法1方法2方法3按压部位定位按压部位定位方法1胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的
7、力气向下用力按压，力量和肩臂部肌肉的力气向下用力按压，力气匀整，有节律，按压频率大于气匀整，有节律，按压频率大于100100次次/分，分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm5cm，小，小儿可接受单掌或双指按压，使胸廓下陷儿可接受单掌或双指按压，使胸廓下陷2-2-3cm3cm（下压胸廓前后径的（下压胸廓前后径的1/31/3）畅通气道畅通气道方法方法：将患者头偏向一侧，清除口鼻咽分泌物或异物，有活动义齿者取下。打开气道打开气道仰头抬颏法仰头抬颏法：左手掌根部置于患者的前额部，用力向后方施加压力使其头部后仰，右手中指、食指置于患者的下颏将下颌骨向上向前托起，使患者口张开。
8、用于颈部无损伤者。方法1方法2托颌法托颌法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。用于颈部有损伤者。人工呼吸人工呼吸1、口、口对对口人工呼吸法：在保持气道开放的口人工呼吸法：在保持气道开放的同同时时，救援人用，救援人用压压在病人前在病人前额额部手的拇指和部手的拇指和食指捏食指捏紧紧病人鼻翼，另一手病人鼻翼，另一手掰掰开病人的口。开病人的口。救援人先深吸一口气，用双唇包救援人先深吸一口气，用双唇包严严病人的口病人的口唇，然后唇，然后缓缓慢而持慢而持续续地将气体吹入，同地将气体吹入，同时侧时侧转头视转头视察病人胸部起伏。吹气完察病人胸部起伏。吹气完毕
9、毕，手指松，手指松开病人鼻翼，开病人鼻翼，侧头侧头吸入簇新空气并吸入簇新空气并视视察病人察病人胸部下降，听、感胸部下降，听、感觉觉有无气流呼出，准有无气流呼出，准备备下下一次操作。一次操作。有效指有效指标标：吹气：吹气时时，病人胸廓，病人胸廓扩张扩张上抬；上抬；被被动动呼气呼气时时，可听、感，可听、感觉觉到有气体排出。到有气体排出。留意事留意事项项：A 吹起不要吹起不要过过快，吹气量不快，吹气量不要要过过大，以免引起胃膨大，以免引起胃膨胀胀；B 吹气的同吹气的同时时不不要按要按压压胸部。胸部。2、口、口对对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜鼻人工呼吸：一般适用于不适宜实实施口施口对对口人工呼吸法，如
10、口人工呼吸法，如抢抢救救婴婴幼儿幼儿时时；病人牙关；病人牙关紧闭紧闭；抢抢救者口唇无法救者口唇无法严严密包密包绕绕病人口唇。病人口唇。实实行口行口对对鼻人工呼吸法鼻人工呼吸法时时，救援人用，救援人用举颏举颏的手将的手将病人双唇病人双唇紧闭紧闭，深吸气后包，深吸气后包严严病人鼻孔并吹气。病人鼻孔并吹气。3、口、口对对口鼻人工呼吸：一般适用于口鼻人工呼吸：一般适用于婴婴儿。儿。实实行行口口对对口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸时时，救援人双唇包，救援人双唇包严婴严婴儿口儿口鼻。鼻。人工呼吸人工呼吸方法：抢救者站于患者头顶方法：抢救者站于患者头顶部，将连接好的简易气囊部，将连接好的简易气囊面罩完全覆盖患者的口
11、鼻，面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者一手用力将面罩贴紧患者口鼻四周皮肤使之密闭（用口鼻四周皮肤使之密闭（用力适度，以不漏气为宜），力适度，以不漏气为宜），另一手挤压呼吸囊将气体送另一手挤压呼吸囊将气体送入，紧接着做其次次吹气。入，紧接着做其次次吹气。简易呼吸囊运用推断复苏推断复苏按压与人工呼吸之比为30:2，操作五个循环，以吹气为结束点，推断患者复苏效果胸外按压人工呼吸：30：2复苏指证：自主呼吸复原颈动脉搏动复原瞳孔缩小，光反灵敏肤色转红润收缩压大于60mmHg如无呼吸、脉搏，接着人工呼吸、胸外心脏按压！脑部降温脑部降温由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时候是循环停止后的
12、最初5分钟，因此，在有条件的状况下，要争取在抢救起先后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。冰帽运用脑部降温（二）进一步生命支持（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在进一步生命支持是在BLSBLS的基础上，应的基础上，应用协助设备和特殊技术，建立、维持有效的呼吸和循环，并实施用协助设备和特殊技术，建立、维持有效的呼吸和循环，并实施检测。包括以下内容：检测。包括以下内容：1.BLS 在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。2.接受各种接受各种协协助助设备设备和特殊技和特殊技术术 如建如建议议呼吸囊或呼吸机代替口呼吸囊或呼吸机代替口
13、对对口人工呼吸，口人工呼吸，以建立和以建立和维维持有效的通气和循持有效的通气和循环环。3.心电监测和电击除颤心电监测和电击除颤 室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。电击除颤是逆转这种致命性心律失常的最有效手段。除颤术除颤术 即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限的脉冲电流通过心肌，使全部心肌细胞在瞬间内同时发生时限的脉冲电流通过心肌，使全部心肌细胞在瞬间内同时发生除极，因而消退折返激烈、抑制异位心律，重建正常的窦性心除极，因而消退折返激烈、抑制异位心律，重建正常的窦性心律。对于由室颤引起的心跳骤停病人，尽早快速除颤是确定抢律。对于由室颤引起
14、的心跳骤停病人，尽早快速除颤是确定抢救成功与否的最主要的步骤。除颤方法救成功与否的最主要的步骤。除颤方法:1.1.1.在两个电极板上匀整涂抹导电糊。2.调至360J非同步电除颤。3.放置电极板：将一电极板放于左锁骨中线第5肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部）。电极板与病人皮肤尽量贴紧，避开电阻过大灼伤皮肤。4.充电，然后大声叮嘱四周人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。5.除去电极板，视察示波器，推断病人心率是否转为窦性心律，如复律失败马上进行其次次除颤。4.建立和维持静脉通路建立和维持静脉通路 一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作穿刺插管，有条件可行中心静脉穿刺插管。5
15、.应应用用药药物物 抢抢救心救心脏骤脏骤停的常用停的常用药药物有：物有：A，肾肾上腺素：能使四周血管收上腺素：能使四周血管收缩缩，增加心和，增加心和脑脑的血流量，增加心肌收的血流量，增加心肌收缩缩力，有助于复原自主循力，有助于复原自主循环环。常用。常用1-2mg静脉注射，可在静脉注射，可在3-5分分钟钟重复重复给药给药。B，阿托品：能解除迷走神，阿托品：能解除迷走神经对经对心心脏脏的抑制作用，常用量的抑制作用，常用量1-2mg静脉注射，静脉注射，可重复运用。可重复运用。C，利多卡因：能抑制心，利多卡因：能抑制心脏脏异位异位节节律及其律及其应应激性，激性，为为室性期前收室性期前收缩缩、室速、室速
16、和室和室颤颤的首的首选药选药物。常用量物。常用量50-100mg静脉注射。静脉注射。6.尽快明确心尽快明确心脏脏或呼吸停止病人的致病或呼吸停止病人的致病缘缘由并行由并行对对症治症治疗疗。（三）持续生命支持（三）持续生命支持（BLSBLS）持续生命支持的重点是爱护脑，主动进行）持续生命支持的重点是爱护脑，主动进行脑复苏。接着维持循环、呼吸功能的同时，实行降低脑温方法削减脑部氧耗脑复苏。接着维持循环、呼吸功能的同时，实行降低脑温方法削减脑部氧耗，并运用速尿或，并运用速尿或20%20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等协作复苏治疗。严密监测心、肺应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等协作复苏治疗。严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。