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1、实习实习同学：同学：指指导导老老师师：钱钱学惠学惠 茆婷婷茆婷婷Carcinoma of cervix 护护理理查查房房Part1病史回顾病史回顾Part2Part3护理诊断及措施护理诊断及措施Part4健康教化健康教化CONTENTS内容内容相关学问介绍相关学问介绍 病史回顾病史回顾18273645现病史现病史既往史既往史个人史个人史月结婚育史月结婚育史家族史家族史协助检查协助检查入院诊断入院诊断主诉主诉 主诉主诉40床床 赵亭红赵亭红 女女 40 岁岁 住院号：住院号：1069449患者因不规则阴道流血患者因不规则阴道流血3月余而入院。月余而入院。入院入院诊断：宫颈病变诊断：宫颈病变 患患
2、者者主主诉诉平平常常月月经经规规则则，3/28，量量中中。于于3个个月月前前出出现现阴阴道道流流血血，量量不不多多，呈呈间间歇歇性性，无无血血块块。2015.02.11就就诊诊于于当当地地医医院院。宫宫颈颈HPV示示：HPV16(+),2015.02.25宫宫颈颈TCT检检查查示示：鳞鳞状状上上皮皮内内高高度度病病变变，难难除除外外鳞鳞状状细细胞胞癌癌。建建议议进进一一步步检检查查解解除除浸浸润润性癌。性癌。现病史现病史既往史：平素身体健康状况一般，否认既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏结核等
3、传染病史，否认药物、食物过敏史，无疫区居留史。史，无疫区居留史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。烟，否认饮酒。月经婚育史：月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期岁月经初潮，月经周期28天，经期天，经期3天，天，已婚，已婚，2-0-0-2。结。结扎扎10余年。余年。家族史：家族中否认传染性疾病及类似家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。病史。妇科检查妇科检查：外阴外阴：已婚式已婚式阴道：阴道：畅畅 宫颈：宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血（重度糜烂颗粒型，质脆，触血（+）宫体：
4、宫体：平位，常大，活动好平位，常大，活动好附件：附件：双侧未触及包块，压痛（双侧未触及包块，压痛（-）肛查：肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜完整。完整。宫宫颈颈TCT检检查查示示：鳞鳞状状上上皮皮内内高高度度病变，难除外鳞状细胞癌。病变，难除外鳞状细胞癌。2015.2.25 LEEPLEEP术术后后快快速速病病理理示示：浸浸润润性性鳞状细胞癌，鳞状细胞癌，IIII级级协助检查协助检查就就 诊诊 于于 当当 地地 医医 院院，宫宫 颈颈 HPV示示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10术前术前初步诊断：宫颈癌初步诊断：宫颈癌IB1期期
5、，各项化验检查基本正常，各项化验检查基本正常患者患者在在全麻下行广泛性子宫切除术全麻下行广泛性子宫切除术+右附件右附件切除切除+盆腔淋巴清扫术盆腔淋巴清扫术+左卵巢移位术左卵巢移位术，术术中出血约中出血约800ml，输血，输血400ml，腹腔引流，腹腔引流管管1根，根，保留导尿管保留导尿管1根根3.13术后第一天，肛门未排气，尿管畅，术后第一天，肛门未排气，尿管畅，色清，盆腔引流色清，盆腔引流200ml血性液体血性液体3.14术后其次天，肛门未排气，尿管畅，色术后其次天，肛门未排气，尿管畅，色清，盆腔引流出清，盆腔引流出200ml淡血性液体，化验检淡血性液体，化验检查查WBC,11.3109/
6、L,HGB,98g/L3.15术后第三天，肛门已排气术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不。主诉痰多不易咳出，易咳出，尿尿管管畅，色清，盆腔引流出畅，色清，盆腔引流出50ml淡血性液体淡血性液体相关学问Question and answerQuestion and answer宫颈癌宫颈癌又称宫颈浸润癌，是又称宫颈浸润癌，是最常见最常见的妇科恶性肿瘤。的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，患者年龄分布呈双峰状，35393539岁岁和和60646064岁；平均年龄为岁；平均年龄为52.252.2岁。岁。病变部位病变部位:宫颈移行带区宫颈移行带区以鳞癌为主以鳞癌为主3 3个阶段个阶段病理病理宫颈不典宫
7、颈不典型增生型增生原位癌原位癌宫颈宫颈浸润癌浸润癌移行带区：原始鳞移行带区：原始鳞-柱交接部和生理柱交接部和生理性性 鳞鳞-柱交接部之柱交接部之间所形成的区域间所形成的区域病理病理病因病因多种因素综合引起多种因素综合引起：早婚早婚 早育早育 多产多产 宫颈慢性炎症宫颈慢性炎症 有性乱史者有性乱史者 与高危男子有性接触者与高危男子有性接触者 某些病毒（某些病毒（HPV HCMV等）等）HPV高危型：高危型：13种：种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型型 HPV低危型：低危型：5种：种：6、11、42、43、44型型 分型分型1.外生型：菜花型，最常见
8、外生型：菜花型，最常见 最初呈息肉样或乳头状隆起最初呈息肉样或乳头状隆起2.内生型：浸润型内生型：浸润型 整个宫颈段膨大如桶状整个宫颈段膨大如桶状3.溃疡型：严峻者型如火山口溃疡型：严峻者型如火山口4.颈管型：癌灶侵入宫颈及子宫颈管型：癌灶侵入宫颈及子宫 下段供血层，并转移到盆壁下段供血层，并转移到盆壁 的淋巴结的淋巴结分类分类腺癌：腺癌：1 粘液腺癌：最常见，粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差微小的宫颈恶性腺瘤：又称偏差微小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常
9、浸润宫颈壁深层。润宫颈壁深层。2 鳞腺癌：来源于宫鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞无趣，同时向腺癌和鳞癌方细胞无趣，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主癌为主。1.阴道流血阴道流血 早期接触性出血早期接触性出血 2.阴道排液阴道排液 多多发发生在阴道流血之前，生在阴道流血之前，白色或血性，淡薄米泔水白色或血性，淡薄米泔水样样，有腥臭味有腥臭味 3.晚期症状晚期症状 难过难过、压压迫症状迫症状 临床表现临床表现临床表现临床表现1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后
10、或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2.阴道分泌物增多：白色淡薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。转移途径转移途径.干脆扩散：最常见干脆扩散：最常见.淋巴转移淋巴转移.血行转移：极少见血行转移：极少见宫颈癌宫颈癌FIGO分期分期 0 0期期 原位癌原位癌 期期 癌局限于宫颈癌局限于宫颈 aa镜下浸润癌镜下浸润癌 a1 a1 间质浸润
11、深度间质浸润深度3mm3mm，水平浸润，水平浸润7mm7mm a2 a2 间质浸润深度间质浸润深度 3mm 3mm 但不超过但不超过5mm5mm b b 临床肉眼可见病兆局限于宫颈临床肉眼可见病兆局限于宫颈aa期期 b1 b1临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm 4mm b2 b2临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm 4mm 期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁，宫旁 浸润未达盆壁浸润未达盆壁 a 无宫旁组织浸润无宫旁组织浸润 a1临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4mm a2 临床肉眼病兆最大直径临床肉眼病兆最大直径 4m
12、m b有明显宫旁组织浸润有明显宫旁组织浸润宫颈癌宫颈癌FIGO分期分期 期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/31/3，宫旁，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 a a 阴道浸润已达下阴道浸润已达下1/31/3，未侵及盆壁，未侵及盆壁b b 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 期期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜粘膜 a a 肿瘤侵扰邻近器官肿瘤侵扰邻近器官 b b 肿瘤侵扰远处器官肿瘤侵扰远处器官 宫颈癌宫颈癌FIGO分期分期 1.子宫颈刮片细胞学
13、检查 是发觉宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。协助检查协助检查2.碘试验 3.宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最牢靠的依据。4.阴道镜检查 5.盆腔检查协助检查协助检查 手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（要用于早期宫颈癌（A AA A期）患者。期）患者。1 1、A1A1期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按有淋巴脉管间隙浸润者按A2A2期处理；期处理；2 2、A2A2期：行改良广泛全子宫切除术
14、及盆腔淋巴结切期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；除术；3 3、B1B1和和A1A1期：行广泛全子宫切除术期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；4 4、B2B2和和A2A2期：行广泛全子宫切除术期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化疗后行全子宫切除术。也有接受新协助化疗后行疗后行全子宫切除术。也有接受新协助化疗后行广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较少手术并发症。少手术并发症。未
15、绝经、年龄未绝经、年龄 4545岁的鳞癌患者可保留其岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，A1A1期可行子宫颈锥形切除术；期可行子宫颈锥形切除术；A2A2期和肿瘤直径期和肿瘤直径2cm2cm的的B1B1期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。淋巴结切除术。治疗原则治疗原则1 手术治疗 2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗5 新协助化疗新协助化疗新协助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)1983年由年由Friedlander首先提出，是指首先提出，是指临床表现为局部
16、晚期的病变，可在手临床表现为局部晚期的病变，可在手术或放疗前赐予患者确定疗程的化疗，术或放疗前赐予患者确定疗程的化疗，以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚临床转移灶，从而提高后续治疗的效临床转移灶，从而提高后续治疗的效果，因此属于协助性化疗的范畴，也果，因此属于协助性化疗的范畴，也称早期化疗，主要用于乳癌，宫颈癌，称早期化疗，主要用于乳癌，宫颈癌，头颈部等实体肿瘤化。头颈部等实体肿瘤化。宫颈癌的新协助化疗是指在手术或放疗起宫颈癌的新协助化疗是指在手术或放疗起先前进行的化疗，也称为先期化疗，属于先前进行的化疗，也称为先期化疗，属于协助治疗的范畴。一般以协助治疗的范畴。
17、一般以23个疗程为宜，个疗程为宜，肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治疗方案，以免延误治疗时机。疗方案，以免延误治疗时机。新协助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌新协助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌 护理诊断与措施护理诊断与措施(Nursing diagnosis and(Nursing diagnosis and measures)measures)术前诊断术前诊断P1 P1 阴道流血：与宫颈癌变有关阴道流血：与宫颈癌变有关P2P2焦虑焦虑 ：与担忧手术及疾病预后有关：与担忧手术及疾病预后有关P3P3学问缺乏：缺乏疾病的相关学问学问缺乏：缺乏疾病的相关学问3.
18、05 11:00P P1 1 阴道流血：阴道流血：与宫颈癌变有关与宫颈癌变有关 I1:I1:亲密监测病人流血量，留意视察患者生命体征及精神状况亲密监测病人流血量，留意视察患者生命体征及精神状况I2:I2:嘱病人确定卧床休息，留意保暖。适当口服冷静或止血药嘱病人确定卧床休息，留意保暖。适当口服冷静或止血药I3:I3:赐予心理护理，缓解病人惊惶状态。赐予心理护理，缓解病人惊惶状态。O:3O:3.1.12 2 0707:00:00 患者患者持续少量阴道流血持续少量阴道流血3.05 11:00 P2焦虑：与担忧手术及疾病预后有关 I1:I1:热忱接待病人，介绍床位医生及护士热忱接待病人，介绍床位医生及
19、护士 I2:I2:向患者介绍疾病的相关学问，做好术前和术向患者介绍疾病的相关学问，做好术前和术后相关学问的指导，减轻患者焦虑。后相关学问的指导，减轻患者焦虑。I3:I3:激励病人说出自己心中的感受，并耐性倾听，激励病人说出自己心中的感受，并耐性倾听，对病人的担忧表示深切的理解和怜悯，并刚好赐对病人的担忧表示深切的理解和怜悯，并刚好赐予帮助，关切劝慰病人，与病人沟通，介绍成功予帮助，关切劝慰病人，与病人沟通，介绍成功病例，增加其战胜疾病信念。病例，增加其战胜疾病信念。O:3.10 10:00 O:3.10 10:00 患者心情稳定，等待手术。患者心情稳定，等待手术。3.05 11:00 3.05
20、 11:00 P3P3学问缺乏：缺乏疾病的相关学问学问缺乏：缺乏疾病的相关学问 I1:介绍患者宫颈疾病的相关学问及留意事项。I2:介绍围手术期相关学问，使其了解手术治疗的必要性。I3：可依据我科室制定的宫颈癌患者健康宣教的标准流程进行宣教O：3.11 10:00 患者能够对待疾病、协作治疗，对围手术期学问有所了解，等待手术。术后诊断术后诊断P1P1舒适的变更：与留置各种引流管及手术创舒适的变更：与留置各种引流管及手术创伤有关伤有关P2P2导管滑脱的危急导管滑脱的危急:与术后长期置管有关与术后长期置管有关P3P3学问缺乏：缺乏术后复原相关学问学问缺乏：缺乏术后复原相关学问P4P4排尿方式的变更：
21、与长期保留导尿有关排尿方式的变更：与长期保留导尿有关P5P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多低效性呼吸形态：与术后痰液增多 咳嗽咳咳嗽咳痰有关痰有关 P6P6潜在并发症：膀胱功能障碍潜在并发症：膀胱功能障碍3.12 16:303.12 16:30P1P1舒适的变更：与留置各种引流管及手舒适的变更：与留置各种引流管及手术创伤有关术创伤有关I1 I1 妥当固定各引流管，做好视察，帮助翻身，避开导管牵拉滑脱妥当固定各引流管，做好视察，帮助翻身，避开导管牵拉滑脱I2I2术后留置镇痛泵术后留置镇痛泵 I3 I3 做好基础护理，帮助患者做好床上擦浴口腔护理等做好基础护理，帮助患者做好床上擦浴口腔护理等I4I
22、4保持病室安静整齐，床单位平整舒适，衣着宽松。保持病室安静整齐，床单位平整舒适，衣着宽松。I6I6心理支持心理支持O:3.12 16:30 3.12 16:30 P2P2有导管滑脱的危急有导管滑脱的危急:与术后长期置管有关与术后长期置管有关I1I1妥当固定好导管，做好标识交代好留意事项，并妥当固定好导管，做好标识交代好留意事项，并视察引流状况。视察引流状况。I2I2定期巡察病房，帮助患者翻身，避开牵拉折叠导定期巡察病房，帮助患者翻身，避开牵拉折叠导管。管。I3I3做好引流管的护理，定时评估。做好引流管的护理，定时评估。O:3.12 16:30 3.12 16:30 P3:P3:学问缺乏：缺乏术
23、后复原相关学问学问缺乏：缺乏术后复原相关学问I1:I1:术后激励其翻身活动，预防术后并发症的发生。术后激励其翻身活动，预防术后并发症的发生。I2I2指导其进行盆底肌功能训练，依据宫颈癌患者宣指导其进行盆底肌功能训练，依据宫颈癌患者宣教标准进行宣教。教标准进行宣教。I3I3予以饮食及用药指导。予以饮食及用药指导。2015 3.14 10:00 O:患者了解术后复原相关学问患者了解术后复原相关学问3.12 16:30 P4:排尿方式的变更：与长期留置导尿管有关排尿方式的变更：与长期留置导尿管有关I1I1激励病人通气后多饮水，每日尿量达激励病人通气后多饮水，每日尿量达2000mL2000mL以上，以
24、上，达到冲洗膀胱的作用。达到冲洗膀胱的作用。I2I2术后第术后第7 7天起先夹闭尿管，每天起先夹闭尿管，每2 2小时开放，并尽量小时开放，并尽量入厕坐起放尿管，同时指导患者进行盆底肌功能熬入厕坐起放尿管，同时指导患者进行盆底肌功能熬炼炼I3I3每日会阴擦洗每日会阴擦洗bid,bid,定期换尿袋定期换尿袋I4 I4 指导下床活动时固定好，尿袋放置位置不能过高指导下床活动时固定好，尿袋放置位置不能过高I5I5术后第术后第1414天拔除尿管，并测残余尿。天拔除尿管，并测残余尿。盆底肌功能熬炼盆底肌功能熬炼术术后接受肌肉等后接受肌肉等张张受受缩进缩进行行训练训练，大腿及腹部，大腿及腹部肌肉放松，收肌肉
25、放松，收缩缩盆底肌盆底肌(肛提肌肛提肌)，每次收，每次收缩缩不不少于少于3s后放松，然后后放松，然后进进行行3-4次快速收次快速收缩缩，放，放松松6s,然后接着下一次然后接着下一次轮轮回，回，连续连续做做15-30min膀胱残余尿量测定的方法膀胱残余尿量测定的方法 ：膀胱残余尿量测定是排尿后马上测定膀胱内的膀胱残余尿量测定是排尿后马上测定膀胱内的残余尿量，正常状况下小于残余尿量，正常状况下小于50ml50ml，常用的方法有：，常用的方法有：1 1）.经腹经腹B B超测定法：最常用，无不适感，不引起超测定法：最常用，无不适感，不引起尿路感染，但不够精确尿路感染，但不够精确2 2）.导尿法：排尿后
26、插入导尿管测定残余尿量，精导尿法：排尿后插入导尿管测定残余尿量，精确牢靠，但易造成不适确牢靠，但易造成不适3 3）.静脉尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各摄片静脉尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各摄片一张，视察残余尿量一张，视察残余尿量3.15 08:30 P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多低效性呼吸形态：与术后痰液增多 咳嗽咳嗽咳痰有关咳痰有关 I1帮助病人翻身拍背、少量饮水指导咳嗽，适当床上活动。帮助病人翻身拍背、少量饮水指导咳嗽，适当床上活动。I2指导患者咳嗽时用手按压伤口，减轻难过指导患者咳嗽时用手按压伤口，减轻难过I3遵医嘱赐予静滴盐酸氨溴索，雾化吸入遵医嘱赐予静滴盐酸氨溴索，雾化吸入B
27、ID O:O:3.123.12 16:30 16:30 P P6 6：潜在并发症：膀胱功能障碍：潜在并发症：膀胱功能障碍I1I1术前指导患者进行盆底肌肉训练术前指导患者进行盆底肌肉训练I2I2术后尽早下床活动，为患者更换我科为带管病人改术后尽早下床活动，为患者更换我科为带管病人改进的病员裤，爱护患者的隐私，提高患者的依从性。进的病员裤，爱护患者的隐私，提高患者的依从性。I3I3妥当固定尿管，依据我科制定的女病人留置尿管固妥当固定尿管，依据我科制定的女病人留置尿管固定的标准固定尿管。定的标准固定尿管。I4I4患者通气后，督促患者饮水，每天尿量达到患者通气后，督促患者饮水，每天尿量达到2000ML
28、2000ML以上。以上。I5I5保持会阴部的清洁，会阴护理保持会阴部的清洁，会阴护理BIDBIDI6I6督促患者进行盆底肌肉训练，评估效果督促患者进行盆底肌肉训练，评估效果O:健康教化健康教化健康教化健康教化一、饮食与休息1.1.饮食：养分丰富，合理搭配；饮食：养分丰富，合理搭配；多吃蔬菜水果，饮水多吃蔬菜水果，饮水 在在2000ml/d2000ml/d以上，保以上，保 持大便通畅；忌烟酒持大便通畅；忌烟酒2.2.休息：留意休息，避开过度疲惫，休息：留意休息，避开过度疲惫，勿长时间站立或行走，避开勿长时间站立或行走，避开 增加腹压的动作增加腹压的动作3 3、保持乐观心态，稳定心情、保持乐观心态
29、，稳定心情4 4、康复以后适当增加活动度，参与社交活、康复以后适当增加活动度，参与社交活 动，但应避开提举重物；性生活复原需动，但应避开提举重物；性生活复原需 待复查结果而定待复查结果而定5 5、接着进行盆底肌肉熬炼、接着进行盆底肌肉熬炼二、随访二、随访1 1、尤其术后、尤其术后2 2年内要严密随访。出院后一个年内要严密随访。出院后一个月行首次随访，以后每月行首次随访，以后每2323个月复查一次；个月复查一次；出院后第出院后第2 2年，每年，每3636个月复查一次；出院个月复查一次；出院后后3535年，每半年复查一次；第年，每半年复查一次；第6 6年起先，年起先，每年复查一次每年复查一次2 2
30、、如出现阴道流血，下肢难过，骶尾部难过，、如出现阴道流血，下肢难过，骶尾部难过，阴道异样分泌物等症状时应刚好就诊阴道异样分泌物等症状时应刚好就诊感谢关注THANK YOU FOR YOUR ATTENTION.恳请指责与指正!P8 P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关痰，呼吸困难有关 I1 I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸下降，有利呼吸 I2 I2 供氧：赐予供氧：赐予3-5L/min3-5L/min流量吸氧流量吸氧 I3 I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属赐予背指导患者有效咳
31、嗽，并指导家属赐予背部叩击，尽量早日排出痰液部叩击，尽量早日排出痰液 I4 I4 遵医嘱赐予化痰药静脉输液遵医嘱赐予化痰药静脉输液 O O 患者能自行咳嗽排痰患者能自行咳嗽排痰P9 P9 活动无耐力：活动无耐力：与手术创伤、禁食有关与手术创伤、禁食有关 I1 I1 遵医嘱赐予养分液输注遵医嘱赐予养分液输注 I2 I2 指导床上翻身活动指导床上翻身活动 I3 I3 赐予心理护理，激励病人床上活动赐予心理护理，激励病人床上活动 O O 患者可自行床上活动翻身患者可自行床上活动翻身 P10 P10 有皮肤完整性受损的危急：与术后取强迫体位，有皮肤完整性受损的危急：与术后取强迫体位，手术切口难过活动削
32、减有关手术切口难过活动削减有关 I1 I1 定时翻身，激励和帮助病人常常更换卧位，每定时翻身，激励和帮助病人常常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡 I2 I2 爱护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干爱护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥燥 I3 I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩摩 I4 I4 增进养分：遵医嘱赐予静脉补充养分液，改进增进养分：遵医嘱赐予静脉补充养分液，改进患者养分状况患者养
33、分状况 O O 病人全身皮肤完整无压疮病人全身皮肤完整无压疮P11 P11 睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口难过有关手术切口难过有关 I1 I1 为病人创建良好的休息环境，保证病人休为病人创建良好的休息环境，保证病人休息和睡眠息和睡眠 I2 I2 镇痛，对切口难过所致的睡眠不好，遵医镇痛，对切口难过所致的睡眠不好，遵医嘱赐予镇痛药物嘱赐予镇痛药物 I3 I3 转移留意力，可依据病人的爱好运用音乐转移留意力，可依据病人的爱好运用音乐疗法，播放患者宠爱的音乐，让病人在舒适的音疗法，播放患者宠爱的音乐，让病人在舒适的音乐声中平稳入睡乐声中平稳入睡
34、O O 患者晚夜间平稳入睡患者晚夜间平稳入睡 P12 P12 潜在并发症潜在并发症:出血出血 I1 I1 术后禁食禁饮术后禁食禁饮 I2 I2 严密视察引流液量、颜色、性质严密视察引流液量、颜色、性质 I3 I3 遵医嘱赐予止血药物和抗菌药物应用遵医嘱赐予止血药物和抗菌药物应用 I4 I4 保持有效的引流保持有效的引流 I5 I5 指导术后早期活动指导术后早期活动 I6 I6 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡 I7 I7 输注白蛋白，订正低蛋白输注白蛋白，订正低蛋白O O 切口干燥无渗血切口干燥无渗血加强养分，科学支加强养分，科学支配三餐饮食，养分配三餐饮食，养分合理搭配，多吃
35、簇合理搭配，多吃簇新蔬菜水果。新蔬菜水果。日每饮水量在日每饮水量在2000毫升以上，毫升以上，养成良好的排便养成良好的排便习惯，保持大便习惯，保持大便通畅。通畅。术后要留意休息，避开疲惫，术后要留意休息，避开疲惫，勿长时间站勿长时间站立、行走；多卧床休息，避开增加腹压的动立、行走；多卧床休息，避开增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。接着进行盆底、膀胱功能熬炼，依据医嘱按接着进行盆底、膀胱功能熬炼，依据医嘱按时到医院拔出尿管，行时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余超或导尿测定残余尿量。尿量。定期检查：尤其在术后定期检查：尤其在术后2年内应
36、严密随访。第一年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后其次年，每个月复查一次。出院后其次年，每36个月复个月复查一次。出院后第查一次。出院后第35年，每半年复查一次。年，每半年复查一次。第第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢难过、年，每年一次。如有阴道流血、下肢难过、腰骶部难过、阴道异样分泌物等症状应刚好到腰骶部难过、阴道异样分泌物等症状应刚好到医院检查。医院检查。保持乐观心态，稳定保持乐观心态，稳定心情，可看电视、听心情，可看电视、听广播、看书等分散留广播、看书等分散留意力。意力。康复以后应渐渐康复以后应渐渐增加活动度，适增加活动度，适当地参与社交活当地参与社交活动及复原正常的动及复原正常的日常工作。但应日常工作。但应避开提举重物，避开提举重物，洗盆浴及阴道冲洗盆浴及阴道冲洗。性生活复原洗。性生活复原需待复查结果而需待复查结果而定。定。