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1、宫颈癌护理查房第一页，讲稿共五十四页哦概概 述述 的世界癌症状况报告的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的1010。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%80%的病例发生在发展中国家。的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。第二页，讲稿共五十四页哦概概 述述 h 宫颈癌
2、是宫颈癌是35354545岁女性的第一死亡原因。岁女性的第一死亡原因。hh约约81.25%81.25%的患者为浸润癌，仅的患者为浸润癌，仅18.8%18.8%为原位癌。为原位癌。hh目前目前宫颈癌有明显的宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。者明显增多。hh宫颈癌的发生与感染相关：主要为宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV-16,HPV-16,18,31,4518,31,45。第三页，讲稿共五十四页哦第四页，讲稿共五十四页哦危险因素危险因素免疫抑制免疫抑制经济地位低、职业经济地位低、职业不洁性生活不洁性生活多个性伴侣多个性伴侣性生活过早性生活过早
3、慢性生殖道感染，衣原体感染慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟吸烟早婚、早育、多产者早婚、早育、多产者 第五页，讲稿共五十四页哦三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌组织病理学组织病理学阴道镜阴道镜宫颈细胞学宫颈细胞学癌前期病变技癌前期病变技术的术的“金标准金标准”第六页，讲稿共五十四页哦分类 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 第七页，讲稿共
4、五十四页哦大体分型 1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。第八页，讲稿共五十四页哦临床表现 1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状
5、宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。第九页，讲稿共五十四页哦0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及a：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。
6、a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移第十页，讲稿共五十四页哦辅助检查 1 子宫颈刮片胞 学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。第十一页，讲稿共五十四页哦 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查第十二页，讲稿共五十四页哦处理原则 1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综 合疗法 4 化学药物治疗第十三页，讲稿共五十四页哦术后并发症 1：盆腔淋巴囊肿 2：尿潴留 3：下肢静脉栓塞 4：腹壁切口感染 5：出血 6：输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘第十四页，讲稿共五十
7、四页哦第十五页，讲稿共五十四页哦 加强营养,科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜果蔬日每饮水量在日每饮水量在2000毫毫升以上，养成良好的升以上，养成良好的排便习惯，保持大便排便习惯，保持大便通畅。通畅。第十六页，讲稿共五十四页哦 术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。第十七页，讲稿共五十四页哦 继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余尿量。定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每36个月复查一次。出院后第3
8、5年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。第十八页，讲稿共五十四页哦 保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力第十九页，讲稿共五十四页哦 康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。第二十页，讲稿共五十四页哦随 访1 1、复查期限为治疗后第一年，每1 13 3个月复查1 1次，第2 25 5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2 2、复查项目：询问自觉症状，劳动
9、力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B B超等。3 3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。第二十一页，讲稿共五十四页哦 恶性肿瘤骨转移 第二十二页，讲稿共五十四页哦一、概述 骨转移癌：是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。第二十三页，讲稿共五十四页哦 骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，晚期肿瘤患者中骨转移发生率约为20%95%,仅次于肺和肝，高达70%的乳腺癌和前列腺癌患者可发生骨转移。第二十四页，讲稿共五十四页哦一、概述 转移瘤可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段，胸骨、肋骨和股骨上段也是
10、好发部位，而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。第二十五页，讲稿共五十四页哦一、概述 骨转移瘤大多为多发性，少数为单发病变(9%)，前者骨破坏广泛，引起血清碱性磷酸酶和血钙升高；单发性病变常造成鉴别上的困难。转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型，少数为成骨型或二者兼有（混合型）。第二十六页，讲稿共五十四页哦一、概述 骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌，成骨型骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增生，常见于乳腺癌和前列腺癌第二十七页，讲稿共五十四页哦三、诊断 一）恶性肿瘤史 二）症状 骨转移的人群发病率非常高，但是
11、仅一半左右患者在临床上出现症状。常见临床表现包括：疼痛（50%-90%）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛 病理性骨折（5%-40%）第二十八页，讲稿共五十四页哦 高钙血症（10%-20%）脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（10%）骨髓抑制（2h 34周；第三代：唑来膦酸4mg iv 15分钟，3-4周 第四十五页，讲稿共五十四页哦 毒副作用：如急性肾衰竭、肾功能恶化、降低骨矿化作用及引起骨软化。因此该类药物不能用于儿童及哺乳期的妇女，对严重的肾功能不全的患者也要慎用。骨坏死（主要是颌骨坏死），这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。第四十六页，讲稿共五十四页哦 5、止痛治疗：遵循WH
12、O癌症治疗基本原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。第四十七页，讲稿共五十四页哦案例 王红英，女，50岁，汉族，1年前患者以“绝经2年，阴道排液2月”之主诉入院，第四十八页，讲稿共五十四页哦案例第四十九页，讲稿共五十四页哦护理诊断1.皮肤受压2.疼痛3.发热4.营养失调5.便秘第五十页，讲稿共五十四页哦皮肤受压 护理措施 定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推拉拽等动作，要用手平移患者。保持床单位平整，无渣屑，局部皮肤清洁干燥。嘱患者加强营养，保护骨隆突受压部位。第五十一页，讲稿共五十四页哦疼痛 护理措施 准确评估患者的疼痛程度，记录患者的疼痛规律。运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药，或遵医嘱使用镇痛药物以及治疗骨转移的药物，如唑来膦酸。密切观察药物的效果和不良反应。给予健康宣教，指导患者患者缓解疼痛的方法，如看电视，聊天等以分散注意力。第五十二页，讲稿共五十四页哦发热 护理措施 定时测量患者体温变化并记录。遵医嘱给予降温药物，必要时给予酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意休息。第五十三页，讲稿共五十四页哦营养失调 护理措施 保证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵抗力，多吃鱼类、蛋类、瘦肉和高蛋白食物。嘱患者进食可增进食欲的食物，如带酸味的食物。按摩腹部，以增加胃肠蠕动，促进消化。第五十四页，讲稿共五十四页哦