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1、职业危害工程申报表 【在方框内打radic;“确认】在消费工艺流程中原料、产品、中间体、废弃物和辅助物中存在以下职业危害要素：一、粉尘类1.危害要素：矽尘 煤尘 石墨尘 炭黑尘 石棉尘 滑石尘 水泥尘 云母尘 陶瓷尘 铝尘 电焊烟尘 铸造粉尘 其他粉尘2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 二、放射性物质类1.危害要素：电离辐射【物质名称： 】2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 三、化学物质类1.危害要素：铅及其化合物 汞及其化合物 锰及其化合物 镉及其化
2、合物 铍及其化合物 铊及其化合物 钡及其化合物 钒及其化合物 磷及其化合物 砷及其化合物 铀 砷化氢 氰及腈类化合物 二氧化硫 光气 氨 偏二甲基肼 氮氧化合物 一氧化碳 二硫化碳 硫化氢 磷及其化合物(磷化氢磷化锌磷化铝) 氟及其化合物 氰及腈类化合物 四乙基铅 有机锡 羰基镍 苯 甲苯 二甲苯 正己烷 汽油 一甲胺 有机氟聚合物单体及其热裂解物 二氯乙烷 四氯化碳 氯乙烯 三氯乙烯 氯丙烯 氯丁二烯 苯的氨基及硝基化合物 三硝基甲苯 甲醇酚 五氯酚 甲醛 硫酸二甲酯 丙烯酰胺 二甲基甲酰胺 有机磷农药 氨基甲酸酯类农药 杀虫脒 溴甲烷 拟除虫菊酯类中毒性肝病的化学类物质 其他职业性急性中毒
3、的危害要素【物质名称: 】2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 四、物理要素1.危害要素：高温 高气压 低气压 部分振动2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 五、生物要素1.危害要素：炭疽杆菌 森林脑炎病毒 布氏杆菌2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 六、职业性皮肤病的危害要素1.危害要素：(1)接触性皮炎的危害要素( 硫酸 硝酸 盐酸 氢氧化钠 重铬酸盐 铬酸盐三氯甲烷 三氯乙烯 乙
4、醇醚 甲醛 环氧树脂 尿醛树脂 酚醛树脂 松节油 苯胺 光滑油 对苯二酚 有机磷农药 氨基甲酸酯类农药 杀虫脒 拟除虫菊酯类农药 肥皂添加剂 合成清洁剂等)(2)光敏性皮炎的危害要素(焦油 沥青 醌 蒽醌 蒽油 木酚油 吖啶 菲 荧光素 六氯苯 硫氯酚 氯丙嗪 氯噻嗪 酚噻嗪 异丙嗪)(3)电光性皮炎的危害要素 (紫外线)(4)黑变病的危害要素(焦油 沥青 蒽油 汽油 光滑油 油彩)(5)痤疮的危害要素(沥青 柴油 煤油 光滑油 多氯苯 多氯联苯 氯化萘 多氯萘 多氯酚 聚氯乙烯)(6)溃疡的危害要素(铬及其化合物 铬酸盐 铍及其化合物 砷及其化合物 氯化钠)(7)化学性皮肤灼伤的危害要素(硫
5、酸 硝酸 盐酸 氢氧化钠)(8)其他职业性皮肤病的危害要素(油彩 高湿 有机溶剂 螨 羌 骚)2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 七、职业性眼病的危害要素1.危害要素：(1)化学性眼部灼伤(硫酸 硝酸 盐酸 氮氧化物 甲醛 酚)(2)电光性眼炎的危害要素（紫外线）(3)职业性白内障的危害要素（放射性物质、激光）2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 八、职业性耳鼻喉口腔疾病的危害要素1.危害要素：(1)噪声聋的危害要素(噪声)(2)铬鼻病的危害要素(铬及其
6、化合物 铬酸盐)(3)牙酸蚀病的危害要素(氟化氰 硫酸酸雾 硝酸酸雾 盐酸酸雾)2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 九、职业性肿瘤的职业病危害要素1.危害要素:石棉 联苯胺 苯 氯甲醚 砷 氯乙烯 焦炉烟气 铬酸盐2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 十、其他职业病危害要素1.危害要素：氧化锌 二异氰酸甲苯酯 嗜热性放线菌 棉尘 不良作业条件(压榨及摩擦)2.作业方式：全密闭 半密闭 放开式 自动化 手工操作 隔离操作 其它3.危害来源(装置、工序)： 、 、 变更缘故采纳的技术发生变更导致职业病危害要素发生改变采纳的工艺发生变更导致职业病危害要素发生改变采纳的原料、辅料等材料变更导致职业病危害要素发生改变改建、扩建、技术改造、技术引进工程其它变更缘故设备变更危害记录序号职业危害要素名称职业危害来源作业方式作业场所浓（强）度卫生工程防护设备名称应急救援设备备注有无填表人签字： 审核人签字： 单位分管负责人签字：