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1、安乐死及医生帮助自杀安乐死及医生帮助自杀医学伦理学医学伦理学1案例案例1 从从从从19661966年起，年起，年起，年起，1212岁的岁的岁的岁的Karen Ann QuinlanKaren Ann Quinlan就是个昏迷病人。就是个昏迷病人。就是个昏迷病人。就是个昏迷病人。靠呼吸器维持心跳呼吸，静脉点滴维持养分。靠呼吸器维持心跳呼吸，静脉点滴维持养分。靠呼吸器维持心跳呼吸，静脉点滴维持养分。靠呼吸器维持心跳呼吸，静脉点滴维持养分。19751975，在她，在她，在她，在她2525岁时，她父亲表示要撤除一切治疗，包括取走呼吸器。岁时，她父亲表示要撤除一切治疗，包括取走呼吸器。岁时，她父亲表示要
2、撤除一切治疗，包括取走呼吸器。岁时，她父亲表示要撤除一切治疗，包括取走呼吸器。新泽西高等法院法官经过几个回合同意他的恳求，并认为新泽西高等法院法官经过几个回合同意他的恳求，并认为新泽西高等法院法官经过几个回合同意他的恳求，并认为新泽西高等法院法官经过几个回合同意他的恳求，并认为中止呼吸器与中断人工喂饲没有区分。据说，她曾三次说中止呼吸器与中断人工喂饲没有区分。据说，她曾三次说中止呼吸器与中断人工喂饲没有区分。据说，她曾三次说中止呼吸器与中断人工喂饲没有区分。据说，她曾三次说过，决不要靠特殊手段活着，即没有证据证明取走呼吸器过，决不要靠特殊手段活着，即没有证据证明取走呼吸器过，决不要靠特殊手段活
3、着，即没有证据证明取走呼吸器过，决不要靠特殊手段活着，即没有证据证明取走呼吸器违反她已知的选择。但当时辨论的焦点在于是否应当或可违反她已知的选择。但当时辨论的焦点在于是否应当或可违反她已知的选择。但当时辨论的焦点在于是否应当或可违反她已知的选择。但当时辨论的焦点在于是否应当或可以取走呼吸器。因为人们认为取呼吸器会导致她的死亡。以取走呼吸器。因为人们认为取呼吸器会导致她的死亡。以取走呼吸器。因为人们认为取呼吸器会导致她的死亡。以取走呼吸器。因为人们认为取呼吸器会导致她的死亡。尽管某些神经学家并不这么认为。最终，尽管某些神经学家并不这么认为。最终，尽管某些神经学家并不这么认为。最终，尽管某些神经学
4、家并不这么认为。最终，Karen Karen被取走了被取走了被取走了被取走了呼吸器，但没有取走静脉点滴管。她复原了自主呼吸，仍呼吸器，但没有取走静脉点滴管。她复原了自主呼吸，仍呼吸器，但没有取走静脉点滴管。她复原了自主呼吸，仍呼吸器，但没有取走静脉点滴管。她复原了自主呼吸，仍昏迷不醒，直至昏迷不醒，直至昏迷不醒，直至昏迷不醒，直至19851985年死亡。死时体重仅三十余公斤。法年死亡。死时体重仅三十余公斤。法年死亡。死时体重仅三十余公斤。法年死亡。死时体重仅三十余公斤。法院同意病人家属取走病人的呼吸器，这在美国历史上是空院同意病人家属取走病人的呼吸器，这在美国历史上是空院同意病人家属取走病人的
5、呼吸器，这在美国历史上是空院同意病人家属取走病人的呼吸器，这在美国历史上是空前的。尔后，很多类似案例都援引新泽西此案的裁决。这前的。尔后，很多类似案例都援引新泽西此案的裁决。这前的。尔后，很多类似案例都援引新泽西此案的裁决。这前的。尔后，很多类似案例都援引新泽西此案的裁决。这一案例是生命伦理学历史上的重要里程碑。一案例是生命伦理学历史上的重要里程碑。一案例是生命伦理学历史上的重要里程碑。一案例是生命伦理学历史上的重要里程碑。2案例案例2 4141岁的美国女性特丽岁的美国女性特丽岁的美国女性特丽岁的美国女性特丽 夏沃夏沃夏沃夏沃Terri Schiavo Terri Schiavo 于于于于19
6、901990年年年年2 2月月月月2525日，因饮食失调，体日，因饮食失调，体日，因饮食失调，体日，因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧受损，虽然获救，但是她的大脑已内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧受损，虽然获救，但是她的大脑已内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧受损，虽然获救，但是她的大脑已内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧受损，虽然获救，但是她的大脑已经大幅度受损，整个人陷入植物人状态。她虽然能够自主呼吸，但无法自主经大幅度受损，整个人陷入植物人状态。她虽然能够自主呼吸，但无法自主经大幅度受损，整个人陷入植物人状态。她虽然能够自主呼吸，但无法自主经大幅度受损，整个人陷入
7、植物人状态。她虽然能够自主呼吸，但无法自主进食，只能依靠进食管维持生命。这个状态持续了进食，只能依靠进食管维持生命。这个状态持续了进食，只能依靠进食管维持生命。这个状态持续了进食，只能依靠进食管维持生命。这个状态持续了1515年。年。年。年。19981998年，年，年，年，Terri Terri的丈夫的丈夫的丈夫的丈夫M.SM.S向佛罗里达州法院提出拔掉妻子的进食管，对她实向佛罗里达州法院提出拔掉妻子的进食管，对她实向佛罗里达州法院提出拔掉妻子的进食管，对她实向佛罗里达州法院提出拔掉妻子的进食管，对她实施安乐死的申请。他的理由是：施安乐死的申请。他的理由是：施安乐死的申请。他的理由是：施安乐死
8、的申请。他的理由是：Terri Terri出事前曾明确表示过，不情愿依靠人工出事前曾明确表示过，不情愿依靠人工出事前曾明确表示过，不情愿依靠人工出事前曾明确表示过，不情愿依靠人工手段维持生命，手段维持生命，手段维持生命，手段维持生命，“一旦发生事故，请让我有尊严的死去。一旦发生事故，请让我有尊严的死去。一旦发生事故，请让我有尊严的死去。一旦发生事故，请让我有尊严的死去。”医学鉴定表明，医学鉴定表明，医学鉴定表明，医学鉴定表明，TerriTerri已处于永久性昏迷状态，无法救治。作为丈夫，他理应满足她生前的要已处于永久性昏迷状态，无法救治。作为丈夫，他理应满足她生前的要已处于永久性昏迷状态，无法
9、救治。作为丈夫，他理应满足她生前的要已处于永久性昏迷状态，无法救治。作为丈夫，他理应满足她生前的要求。求。求。求。TerriTerri的父母坚决反对。他们认为的父母坚决反对。他们认为的父母坚决反对。他们认为的父母坚决反对。他们认为M.SM.S是为了是为了是为了是为了100100万美元的医疗事故赔偿金，动万美元的医疗事故赔偿金，动万美元的医疗事故赔偿金，动万美元的医疗事故赔偿金，动机可疑，因为他在妻子昏迷期间已经与另一女子同居且生有两子；另一方面，机可疑，因为他在妻子昏迷期间已经与另一女子同居且生有两子；另一方面，机可疑，因为他在妻子昏迷期间已经与另一女子同居且生有两子；另一方面，机可疑，因为他
10、在妻子昏迷期间已经与另一女子同居且生有两子；另一方面，TerriTerri的大脑仍有部分存活，且她似乎会对父母微笑，流泪，作出其他一些反的大脑仍有部分存活，且她似乎会对父母微笑，流泪，作出其他一些反的大脑仍有部分存活，且她似乎会对父母微笑，流泪，作出其他一些反的大脑仍有部分存活，且她似乎会对父母微笑，流泪，作出其他一些反应，她仍有可能复原健康。从今，翁婿双方绽开了长达应，她仍有可能复原健康。从今，翁婿双方绽开了长达应，她仍有可能复原健康。从今，翁婿双方绽开了长达应，她仍有可能复原健康。从今，翁婿双方绽开了长达7 7年的法律抗争。年的法律抗争。年的法律抗争。年的法律抗争。20012001年年年年
11、4 4月，当地法院批准月，当地法院批准月，当地法院批准月，当地法院批准M.S M.S 的申请，的申请，的申请，的申请，Terri Terri的进食管首次被拔去。但两天后，的进食管首次被拔去。但两天后，的进食管首次被拔去。但两天后，的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。20032003年年年年1010月，经法院批准，进食管被再次拔去。月，经法院批准，进食管被再次拔去。月，经法院批准，进食管被再次拔去。月，经法院批准，进食管被再次拔去。Terri
12、Terri 的父母向佛罗里达州州的父母向佛罗里达州州的父母向佛罗里达州州的父母向佛罗里达州州长杰布长杰布长杰布长杰布 布什求援。佛罗里达州数天后通过布什求援。佛罗里达州数天后通过布什求援。佛罗里达州数天后通过布什求援。佛罗里达州数天后通过“法案法案法案法案”，准许州长在特定状况，准许州长在特定状况，准许州长在特定状况，准许州长在特定状况下干预法院判决，下干预法院判决，下干预法院判决，下干预法院判决，Terri Terri再次被接上进食管。再次被接上进食管。再次被接上进食管。再次被接上进食管。3案例（续）案例（续）M.SM.S不服判决，上诉至佛州最高法院。不服判决，上诉至佛州最高法院。不服判决，
13、上诉至佛州最高法院。不服判决，上诉至佛州最高法院。20042004年年年年9 9月，法院再次判决可以月，法院再次判决可以月，法院再次判决可以月，法院再次判决可以拔去拔去拔去拔去 Terri Terri的进食管。的进食管。的进食管。的进食管。Terri Terri父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，联邦最高法院拒绝受理。联邦最高法院拒绝受理。联邦最高法院拒绝受理。联邦最高法院拒绝受理。20052005年年年年3 3月月月月2020日，参议院议案，同意将日，参议院议案，同意将日，参议
14、院议案，同意将日，参议院议案，同意将 Terri Terri 案提交联邦法院审理。位案提交联邦法院审理。位案提交联邦法院审理。位案提交联邦法院审理。位于亚特兰大的美国第于亚特兰大的美国第于亚特兰大的美国第于亚特兰大的美国第1111巡回上诉法庭巡回上诉法庭巡回上诉法庭巡回上诉法庭3030日做出裁决，拒绝重新为女植日做出裁决，拒绝重新为女植日做出裁决，拒绝重新为女植日做出裁决，拒绝重新为女植物人物人物人物人TerriTerri插上维持生命的进食管。据专家说明，进食管被拔之后，很插上维持生命的进食管。据专家说明，进食管被拔之后，很插上维持生命的进食管。据专家说明，进食管被拔之后，很插上维持生命的进食
15、管。据专家说明，进食管被拔之后，很快会因缺水与饥饿，在两周内死亡。到快会因缺水与饥饿，在两周内死亡。到快会因缺水与饥饿，在两周内死亡。到快会因缺水与饥饿，在两周内死亡。到3131日为止，日为止，日为止，日为止，Terri“Terri“断水断粮断水断粮断水断粮断水断粮”已经连续已经连续已经连续已经连续1313天，最终死去。天，最终死去。天，最终死去。天，最终死去。这个事务引起广泛关注和激烈争论。这个事务引起广泛关注和激烈争论。这个事务引起广泛关注和激烈争论。这个事务引起广泛关注和激烈争论。有些人认为应当维持她的进食和饮水，尽力挽救无辜的生命。有些人认为应当维持她的进食和饮水，尽力挽救无辜的生命。
16、有些人认为应当维持她的进食和饮水，尽力挽救无辜的生命。有些人认为应当维持她的进食和饮水，尽力挽救无辜的生命。“当一当一当一当一个人是否接受挽救生命治疗的意愿尚不清晰时，一个富有怜悯心的国个人是否接受挽救生命治疗的意愿尚不清晰时，一个富有怜悯心的国个人是否接受挽救生命治疗的意愿尚不清晰时，一个富有怜悯心的国个人是否接受挽救生命治疗的意愿尚不清晰时，一个富有怜悯心的国家的责任就是确保这个人活着的权利。家的责任就是确保这个人活着的权利。家的责任就是确保这个人活着的权利。家的责任就是确保这个人活着的权利。”另一些人认为，耗费有限的医疗资源来维持另一些人认为，耗费有限的医疗资源来维持另一些人认为，耗费有
17、限的医疗资源来维持另一些人认为，耗费有限的医疗资源来维持T.ST.S的生命是一件得不到的生命是一件得不到的生命是一件得不到的生命是一件得不到任何回报，而且对其他须要救助的病人不公允的一件事情。任何回报，而且对其他须要救助的病人不公允的一件事情。任何回报，而且对其他须要救助的病人不公允的一件事情。任何回报，而且对其他须要救助的病人不公允的一件事情。“拔掉进拔掉进拔掉进拔掉进食管，她可以在安静中安详死去，不再奢侈医疗设备和器械以及医务食管，她可以在安静中安详死去，不再奢侈医疗设备和器械以及医务食管，她可以在安静中安详死去，不再奢侈医疗设备和器械以及医务食管，她可以在安静中安详死去，不再奢侈医疗设备
18、和器械以及医务人员的劳动。人员的劳动。人员的劳动。人员的劳动。”45问题问题T.ST.S的身体状况属于已经死亡吗？的身体状况属于已经死亡吗？的身体状况属于已经死亡吗？的身体状况属于已经死亡吗？拔去进食管这件事，对于拔去进食管这件事，对于拔去进食管这件事，对于拔去进食管这件事，对于T.ST.S能算作安乐死吗能算作安乐死吗能算作安乐死吗能算作安乐死吗?一一一一个患者到了什么时候才可以实施安乐死？标准应个患者到了什么时候才可以实施安乐死？标准应个患者到了什么时候才可以实施安乐死？标准应个患者到了什么时候才可以实施安乐死？标准应如何去定？如何去定？如何去定？如何去定？假设假设假设假设T.ST.S事前曾
19、做出明确的声明，或她在事故发生事前曾做出明确的声明，或她在事故发生事前曾做出明确的声明，或她在事故发生事前曾做出明确的声明，或她在事故发生之后昏迷之前明确表达之后昏迷之前明确表达之后昏迷之前明确表达之后昏迷之前明确表达“希望安乐死希望安乐死希望安乐死希望安乐死”，医护人，医护人，医护人，医护人员就有权利对她实施安乐死吗？员就有权利对她实施安乐死吗？员就有权利对她实施安乐死吗？员就有权利对她实施安乐死吗？因为人与人之间困难的利益关系，安乐死纵容了因为人与人之间困难的利益关系，安乐死纵容了因为人与人之间困难的利益关系，安乐死纵容了因为人与人之间困难的利益关系，安乐死纵容了有意杀人的可能性存在，会不
20、会导致安乐死被滥有意杀人的可能性存在，会不会导致安乐死被滥有意杀人的可能性存在，会不会导致安乐死被滥有意杀人的可能性存在，会不会导致安乐死被滥用呢？用呢？用呢？用呢？6当死亡来临的时候当死亡来临的时候希望死亡过程是短暂的，不会延长苦痛，希望死亡过程是短暂的，不会延长苦痛，有尊严地离开有尊严地离开希望不会对家人和挚友增加负担希望不会对家人和挚友增加负担当死亡来临时，我们能推翻定缩短这个过当死亡来临时，我们能推翻定缩短这个过程，减轻苦痛和负担？程，减轻苦痛和负担？7什么是安乐死？什么是安乐死？8什么是安乐死？什么是安乐死？原意是原意是“好死好死”、“快死快死”让自己好死让自己好死自杀？自杀？帮助别
21、人好死帮助别人好死谋杀？谋杀？自杀和谋杀在道德上可以认可或接受吗？自杀和谋杀在道德上可以认可或接受吗？安乐死在道德上可接受吗？安乐死在道德上可接受吗？假如不，有必要区分自杀、谋杀和安乐死假如不，有必要区分自杀、谋杀和安乐死9主动和被动安乐死主动和被动安乐死主动安乐死（主动安乐死（主动安乐死（主动安乐死（active euthanasiaactive euthanasia）：）：）：）：指实行某种措施（例如注射致死药物或其他措施）指实行某种措施（例如注射致死药物或其他措施）指实行某种措施（例如注射致死药物或其他措施）指实行某种措施（例如注射致死药物或其他措施）导致患者的无痛死亡。导致患者的无痛死
22、亡。导致患者的无痛死亡。导致患者的无痛死亡。“慈爱杀死慈爱杀死慈爱杀死慈爱杀死”（mercy mercy killingkilling）。被动安乐死被动安乐死被动安乐死被动安乐死passive euthanasiapassive euthanasia）：）：）：）：指不给或撤除生命支持医疗措施而听任患者死亡。指不给或撤除生命支持医疗措施而听任患者死亡。指不给或撤除生命支持医疗措施而听任患者死亡。指不给或撤除生命支持医疗措施而听任患者死亡。“听任死亡听任死亡听任死亡听任死亡”（letting dieletting die）。）。）。）。区分：实施和不作为区分：实施和不作为区分：实施和不作为区分：
23、实施和不作为作这样的区分对安乐死是否有道德意义？作这样的区分对安乐死是否有道德意义？作这样的区分对安乐死是否有道德意义？作这样的区分对安乐死是否有道德意义？某人在撤除维持生命的仪器后死亡，是主动还是某人在撤除维持生命的仪器后死亡，是主动还是某人在撤除维持生命的仪器后死亡，是主动还是某人在撤除维持生命的仪器后死亡，是主动还是被动？被动？被动？被动？是否是安乐死？是否是安乐死？是否是安乐死？是否是安乐死？10实施和不作为实施和不作为一个患有晚期癌症（假设是难过猛烈的骨癌）和一个患有晚期癌症（假设是难过猛烈的骨癌）和一个患有晚期癌症（假设是难过猛烈的骨癌）和一个患有晚期癌症（假设是难过猛烈的骨癌）和
24、严峻肺气肿的患者严峻肺气肿的患者严峻肺气肿的患者严峻肺气肿的患者A A预期最多只能忍受着严峻的无预期最多只能忍受着严峻的无预期最多只能忍受着严峻的无预期最多只能忍受着严峻的无法消退的难过活上一个月。这位患者常常猛烈地法消退的难过活上一个月。这位患者常常猛烈地法消退的难过活上一个月。这位患者常常猛烈地法消退的难过活上一个月。这位患者常常猛烈地表达出一种希望结束这一切，希望早死的愿望。表达出一种希望结束这一切，希望早死的愿望。表达出一种希望结束这一切，希望早死的愿望。表达出一种希望结束这一切，希望早死的愿望。这时患者出现了一种呼吸并发症。此刻假如我们这时患者出现了一种呼吸并发症。此刻假如我们这时患
25、者出现了一种呼吸并发症。此刻假如我们这时患者出现了一种呼吸并发症。此刻假如我们不给患者供应呼吸器，患者则可能在苦痛的挣扎不给患者供应呼吸器，患者则可能在苦痛的挣扎不给患者供应呼吸器，患者则可能在苦痛的挣扎不给患者供应呼吸器，患者则可能在苦痛的挣扎中活不过一个小时，假如我们给患者静脉注射过中活不过一个小时，假如我们给患者静脉注射过中活不过一个小时，假如我们给患者静脉注射过中活不过一个小时，假如我们给患者静脉注射过量的吗啡，患者则会立刻在安静中死亡。量的吗啡，患者则会立刻在安静中死亡。量的吗啡，患者则会立刻在安静中死亡。量的吗啡，患者则会立刻在安静中死亡。不给呼吸器与注射吗啡在伦理学上有没有区分？
26、不给呼吸器与注射吗啡在伦理学上有没有区分？不给呼吸器与注射吗啡在伦理学上有没有区分？不给呼吸器与注射吗啡在伦理学上有没有区分？11自愿（自愿（voluntary)、不自愿、不自愿(involuntary)和非自愿和非自愿(nonvoluntary)自愿安乐死（自愿安乐死（自愿安乐死（自愿安乐死（voluntary euthanasiavoluntary euthanasia）：）：）：）：指患者自己要求干脆实行措施，或者拒绝治疗，指患者自己要求干脆实行措施，或者拒绝治疗，指患者自己要求干脆实行措施，或者拒绝治疗，指患者自己要求干脆实行措施，或者拒绝治疗，而导致的死亡。而导致的死亡。而导致的死亡
27、。而导致的死亡。也包括患者的代理人依据患者本人的意愿要求行也包括患者的代理人依据患者本人的意愿要求行也包括患者的代理人依据患者本人的意愿要求行也包括患者的代理人依据患者本人的意愿要求行使上述行为。使上述行为。使上述行为。使上述行为。例如：例如：例如：例如：某人要求其家人在其昏迷时不要运用生命维持系某人要求其家人在其昏迷时不要运用生命维持系某人要求其家人在其昏迷时不要运用生命维持系某人要求其家人在其昏迷时不要运用生命维持系统统统统可能要求在全身三度烧伤并没有希望复元的时候，可能要求在全身三度烧伤并没有希望复元的时候，可能要求在全身三度烧伤并没有希望复元的时候，可能要求在全身三度烧伤并没有希望复元
28、的时候，注射致死药物。注射致死药物。注射致死药物。注射致死药物。某人要求别人干脆帮助其结束生命（帮助自杀）某人要求别人干脆帮助其结束生命（帮助自杀）某人要求别人干脆帮助其结束生命（帮助自杀）某人要求别人干脆帮助其结束生命（帮助自杀）特征：个人明确表示的意愿特征：个人明确表示的意愿特征：个人明确表示的意愿特征：个人明确表示的意愿12不自愿的安乐死不自愿的安乐死(Involuntary Euthanasia)结束某人的生命是与其意愿相反的。结束某人的生命是与其意愿相反的。结束某人的生命不仅没有获得同意，而且结束某人的生命不仅没有获得同意，而且其还可能表示过不结束生命的意愿。其还可能表示过不结束生命
29、的意愿。赞成非自愿安乐死的人都认为不自愿的安赞成非自愿安乐死的人都认为不自愿的安乐死是得不到辩护的乐死是得不到辩护的而反对自愿或非自愿安乐死的人认为，假而反对自愿或非自愿安乐死的人认为，假如允许安乐死，无论是自愿还是非自愿，如允许安乐死，无论是自愿还是非自愿，都会导致不自愿安乐死都会导致不自愿安乐死13非自愿安乐死非自愿安乐死(Nonvoluntary Euthanasia)死亡的确定不是由临终病人自己作出的。死亡的确定不是由临终病人自己作出的。死亡的确定不是由临终病人自己作出的。死亡的确定不是由临终病人自己作出的。没有明确的同意或指令，其确定由家人、挚友或没有明确的同意或指令，其确定由家人、
30、挚友或没有明确的同意或指令，其确定由家人、挚友或没有明确的同意或指令，其确定由家人、挚友或医生做出。医生做出。医生做出。医生做出。自愿安乐死与非自愿安乐死的界限有时很难区分自愿安乐死与非自愿安乐死的界限有时很难区分自愿安乐死与非自愿安乐死的界限有时很难区分自愿安乐死与非自愿安乐死的界限有时很难区分有时医生认为病人要求死，但病人没明确表示过有时医生认为病人要求死，但病人没明确表示过有时医生认为病人要求死，但病人没明确表示过有时医生认为病人要求死，但病人没明确表示过;而有时人们有明确的意愿和看法，但并没处于生而有时人们有明确的意愿和看法，但并没处于生而有时人们有明确的意愿和看法，但并没处于生而有时
31、人们有明确的意愿和看法，但并没处于生命不行挽救或病情不行逆转的境地命不行挽救或病情不行逆转的境地命不行挽救或病情不行逆转的境地命不行挽救或病情不行逆转的境地某人表示过某人表示过某人表示过某人表示过“我不希望像修理机器一样被修理，我不希望像修理机器一样被修理，我不希望像修理机器一样被修理，我不希望像修理机器一样被修理，不要呼吸机，当他遇到车祸昏迷而送到医院，是不要呼吸机，当他遇到车祸昏迷而送到医院，是不要呼吸机，当他遇到车祸昏迷而送到医院，是不要呼吸机，当他遇到车祸昏迷而送到医院，是抢救还是不抢救？抢救还是不抢救？抢救还是不抢救？抢救还是不抢救？14安乐死安乐死主动和自愿的主动和自愿的主动和自愿
32、的主动和自愿的主动和不自愿的主动和不自愿的主动和不自愿的主动和不自愿的主动和非自愿的主动和非自愿的主动和非自愿的主动和非自愿的被动和自愿的被动和自愿的被动和自愿的被动和自愿的被动和不自愿的被动和不自愿的被动和不自愿的被动和不自愿的被动和非自愿的被动和非自愿的被动和非自愿的被动和非自愿的 15医生帮助自杀（医生帮助自杀（Physician-assisted suicide）：由医生供应药品或其他干预措）：由医生供应药品或其他干预措施，用以帮助患者有意运用它们自杀。施，用以帮助患者有意运用它们自杀。对安乐死概念的分歧：对安乐死概念的分歧：有学者认为在安乐死的分类中，不应当包有学者认为在安乐死的分类
33、中，不应当包括医生帮助自杀，括医生帮助自杀，有的人认为不应当包括不自愿的安乐死，有的人认为不应当包括不自愿的安乐死，还有人认为安乐死只应当指主动的自愿的还有人认为安乐死只应当指主动的自愿的安乐死。安乐死。16问题问题撤除治疗、不给喂饲、医务人员主动实施撤除治疗、不给喂饲、医务人员主动实施与帮助实施，都是安乐死吗？与帮助实施，都是安乐死吗？什么是安乐死？构成安乐死的要件是什么什么是安乐死？构成安乐死的要件是什么？如何定义死亡？我们有选择死亡的权利吗如何定义死亡？我们有选择死亡的权利吗？17对涉及生死问题的确定对涉及生死问题的确定什么时候可以不给或撤除生命支持措施？什么时候可以不给或撤除生命支持措
34、施？什么时候可以不给或撤除生命支持措施？什么时候可以不给或撤除生命支持措施？什么时候可以主动结束一个人的生命？这样做是什么时候可以主动结束一个人的生命？这样做是什么时候可以主动结束一个人的生命？这样做是什么时候可以主动结束一个人的生命？这样做是否合适？否合适？否合适？否合适？作以上的确定时，面临：作以上的确定时，面临：作以上的确定时，面临：作以上的确定时，面临：可以对什么样的人实行这样的措施？可以对什么样的人实行这样的措施？可以对什么样的人实行这样的措施？可以对什么样的人实行这样的措施？“死人死人死人死人”、活人的标准？、活人的标准？、活人的标准？、活人的标准？“人人人人”的定义？的定义？的定
35、义？的定义？18假如某人处于不行逆的昏迷状态，他的心假如某人处于不行逆的昏迷状态，他的心脏、血压、呼吸和肝肾功能可以完全依靠脏、血压、呼吸和肝肾功能可以完全依靠医疗干预措施而维持，医疗干预措施而维持，我们是否应当把他看作一个活人？我们是否应当把他看作一个活人？假如把他看作是活人，那么我们须要确定假如把他看作是活人，那么我们须要确定他应当如何得到治疗？应当让他死还是让他应当如何得到治疗？应当让他死还是让他靠医疗措施维持着？他靠医疗措施维持着？假如不再把他看成一个活人，那么某医生假如不再把他看成一个活人，那么某医生撤除呼吸机或不给抗菌治疗，还可以被认撤除呼吸机或不给抗菌治疗，还可以被认为是杀死了这
36、个人？或者，对一个脑死病为是杀死了这个人？或者，对一个脑死病人不给水和氧气，甚至进行致使的注射，人不给水和氧气，甚至进行致使的注射，还可以说这是杀死他吗？还可以说这是杀死他吗？19什么是人？什么是人？“人人人人”(person)”(person)的生物层面的意义：基因组、人脑的生物层面的意义：基因组、人脑的生物层面的意义：基因组、人脑的生物层面的意义：基因组、人脑 它们是它们是它们是它们是“人人人人”吗？吗？吗？吗？超自然超自然超自然超自然“人人人人”、外星、外星、外星、外星“人人人人”、动物、动物、动物、动物“人人人人”、机器、机器、机器、机器“人人人人”、嵌合嵌合嵌合嵌合“人人人人”“人人
37、人人”的心理层面的意义：自我意识的心理层面的意义：自我意识的心理层面的意义：自我意识的心理层面的意义：自我意识 处于睡眠状态的人、为了手术而处于全身麻醉之下的人，处于睡眠状态的人、为了手术而处于全身麻醉之下的人，处于睡眠状态的人、为了手术而处于全身麻醉之下的人，处于睡眠状态的人、为了手术而处于全身麻醉之下的人，或因车祸短暂处于昏迷状态的人又如何？自我意识的潜或因车祸短暂处于昏迷状态的人又如何？自我意识的潜或因车祸短暂处于昏迷状态的人又如何？自我意识的潜或因车祸短暂处于昏迷状态的人又如何？自我意识的潜能。能。能。能。“人人人人”的社会层面的意义：人际的社会层面的意义：人际的社会层面的意义：人际的
38、社会层面的意义：人际/社会关系。社会关系。社会关系。社会关系。“人能群人能群人能群人能群”(”(荀子荀子荀子荀子)。马克思：马克思：马克思：马克思：“人的本质是社会关系的总和人的本质是社会关系的总和人的本质是社会关系的总和人的本质是社会关系的总和”。20定义死亡的标准定义死亡的标准1.“全全身身死死亡亡”：依依据据心心肺肺功功能能不不行行逆逆终终止止的方法定义死亡。的方法定义死亡。2.“心心脏脏和和肺肺脏脏功功能能的的永永久久性性停停止止”始始终终是是确确定死亡的传统标准。定死亡的传统标准。3.心心、肺肺、脑脑是是人人体体的的三三个个核核心心器器官官，这这三三个个器器官官相相互互之之间间有有着
39、着必必定定的的联联系系。三三者者之之中中无无论论哪哪一一个个首首先先丢丢失失了了正正常常功功能能，都都会会导导致致其其它两个器官进而整个机体的死亡。它两个器官进而整个机体的死亡。21定义死亡的标准定义死亡的标准2.2.“全全全全脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡”：死死死死亡亡亡亡被被被被看看看看作作作作是是是是全全全全部部部部的的的的脑脑脑脑功功功功能能能能不不不不行行行行逆逆逆逆地地地地停停停停止止止止。本本本本质质质质上上上上，这这这这意意意意味味味味着着着着大大大大脑脑脑脑没没没没有有有有电电电电活活活活动动动动，甚甚甚甚至至至至是是是是脑脑脑脑干干干干没没没没有有有有功功功功能能能能，可可可可
40、用用用用脑脑脑脑电电电电图图图图或或或或成成成成像数据来测。像数据来测。像数据来测。像数据来测。3.3.19681968年年年年美美美美国国国国哈哈哈哈佛佛佛佛高高高高校校校校医医医医学学学学院院院院脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡定定定定义义义义专专专专题题题题委委委委员员员员会会会会首首首首次次次次提提提提出出出出了了了了脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡的的的的定定定定义义义义。明明明明确确确确提提提提出出出出，当当当当患患患患者者者者的的的的心心心心脏脏脏脏仍仍仍仍在在在在跳跳跳跳动动动动，但但但但脑脑脑脑功功功功能能能能已已已已不不不不行行行行逆逆逆逆丢失，即为脑死亡。丢失，即为脑死亡。丢失，即为脑死
41、亡。丢失，即为脑死亡。4.4.推推推推断断断断死死死死亡亡亡亡的的的的4 4个个个个标标标标准准准准：没没没没有有有有感感感感受受受受性性性性和和和和反反反反应应应应性性性性；没没没没有有有有运运运运动动动动和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸；没没没没有反射（主要是诱导反射）；脑电图平直。有反射（主要是诱导反射）；脑电图平直。有反射（主要是诱导反射）；脑电图平直。有反射（主要是诱导反射）；脑电图平直。5.5.19781978年年年年美美美美国国国国颁颁颁颁布布布布“统统统统一一一一脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡法法法法(Uniform(Uniform Brain Brain Death Death Act)”
42、Act)”，将将将将脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡定定定定义义义义为为为为包包包包括括括括脑脑脑脑干干干干在在在在内内内内的的的的全全全全脑脑脑脑功功功功能能能能不不不不行行行行逆逆逆逆终终终终止止止止，并并并并指指指指出出出出脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡的的的的判定必需符合合理的医学标准判定必需符合合理的医学标准判定必需符合合理的医学标准判定必需符合合理的医学标准(reasonable medical standard)(reasonable medical standard)。6.6.19801980年年年年美美美美国国国国统统统统一一一一法法法法律律律律委委委委员员员员会会会会(Uniform(U
43、niform Law Law CommissionsCommissions，ULC)ULC)的的的的“统统统统 一一一一 死死死死 亡亡亡亡 判判判判 定定定定 法法法法”(Uniform”(Uniform Determination Determination of of DeathDeath ActAct，DDA)DDA)对死亡的判定作出了明确的规定：对死亡的判定作出了明确的规定：对死亡的判定作出了明确的规定：对死亡的判定作出了明确的规定：7.7.循环和呼吸功能不行逆终止，或循环和呼吸功能不行逆终止，或循环和呼吸功能不行逆终止，或循环和呼吸功能不行逆终止，或8.8.包包包包括括括括脑脑脑脑
44、干干干干在在在在内内内内的的的的全全全全脑脑脑脑功功功功能能能能不不不不行行行行逆逆逆逆终终终终止止止止，死死死死亡亡亡亡的的的的判判判判定定定定必必必必需需需需符符符符合合合合公公公公认认认认的的的的医学标准医学标准医学标准医学标准(acceptable medical standard)(acceptable medical standard)。22定义死亡的标准定义死亡的标准3.3.脑干死亡脑干死亡脑干死亡脑干死亡(brain stem death)(brain stem death)：4.4.英英英英国国国国在在在在19761976、19791979和和和和19951995年年年年先先
45、先先后后后后3 3次次次次公公公公布布布布了了了了脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡标标标标准准准准，明明明明确确确确规规规规定定定定脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡的的的的判判判判定定定定主主主主要要要要依依依依据据据据深深深深昏昏昏昏迷迷迷迷、自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止，靠靠靠靠人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机维维维维持持持持和和和和脑干反射消逝，而不接受任何确诊试验来证明。脑干反射消逝，而不接受任何确诊试验来证明。脑干反射消逝，而不接受任何确诊试验来证明。脑干反射消逝，而不接受任何确诊试验来证明。5.5.脑脑脑脑干干干干是是是是中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统
46、至至至至关关关关重重重重要要要要的的的的部部部部位位位位，它它它它不不不不仅仅仅仅限限限限制制制制着着着着心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢和全部脑神经核的功能，而且还驾驭意识的和全部脑神经核的功能，而且还驾驭意识的和全部脑神经核的功能，而且还驾驭意识的和全部脑神经核的功能，而且还驾驭意识的“开关开关开关开关”。6.6.高级脑死亡（高级脑死亡（高级脑死亡（高级脑死亡（Higher Brain DeathHigher Brain Death）：）：）：）：7.7.美美美美国国国国学学学学者者者者YoungnerYoungner和和和和BartlettBartlett在在在在2020
47、世世世世纪纪纪纪8080年年年年头头头头初初初初就就就就指指指指出出出出，人人人人的的的的知知知知觉觉觉觉和和和和认认认认知知知知不不不不行行行行逆逆逆逆地地地地丢丢丢丢失失失失就就就就是是是是死死死死亡亡亡亡，尽尽尽尽管管管管此此此此时时时时脑脑脑脑的的的的某某某某些些些些部部部部分分分分(如如如如脑脑脑脑干干干干)仍仍仍仍保保保保有有有有确确确确定定定定的的的的功功功功能能能能，有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和心心心心跳跳跳跳，但但但但个个个个体体体体已已已已死死死死亡亡亡亡，如如如如某某某某些些些些人人人人不不不不行行行行逆逆逆逆的的的的昏迷昏迷昏迷昏迷8.8.临床、脑电图、成像数据，以
48、及重获意识的统计学数据临床、脑电图、成像数据，以及重获意识的统计学数据临床、脑电图、成像数据，以及重获意识的统计学数据临床、脑电图、成像数据，以及重获意识的统计学数据9.9.人人人人格格格格（personhood)personhood)特特特特征征征征消消消消逝逝逝逝：作作作作为为为为之之之之所所所所以以以以为为为为人人人人的的的的一一一一些些些些特特特特征征征征消消消消逝逝逝逝，如如如如推理、记忆、与其他人的关系等推理、记忆、与其他人的关系等推理、记忆、与其他人的关系等推理、记忆、与其他人的关系等10.10.比较困难：与大脑数据结合起来推断比较困难：与大脑数据结合起来推断比较困难：与大脑数据
49、结合起来推断比较困难：与大脑数据结合起来推断23PVS处于处于PVS(持续性持续性/永久性植物状态永久性植物状态,persistent/permanent vegetative state)的人的人是死人吗？是死人吗？自我意识丢失。自我意识丢失。个人同一性个人同一性(personal identity)不再存在。不再存在。仍处于家庭关系、医患关系之中？仍处于家庭关系、医患关系之中？诊断的困难。诊断的困难。24PVS 严格意义下的严格意义下的严格意义下的严格意义下的“植物人植物人植物人植物人”中蕴含了中蕴含了中蕴含了中蕴含了3 3个概念，即植物状态、持个概念，即植物状态、持个概念，即植物状态、持
50、个概念，即植物状态、持续植物状态、永久植物状态。续植物状态、永久植物状态。续植物状态、永久植物状态。续植物状态、永久植物状态。植物状态又称植物状态又称植物状态又称植物状态又称“去皮层综合征去皮层综合征去皮层综合征去皮层综合征”主要是由于颅脑损伤和脑血管疾病所致的中枢神经系统包括主要是由于颅脑损伤和脑血管疾病所致的中枢神经系统包括主要是由于颅脑损伤和脑血管疾病所致的中枢神经系统包括主要是由于颅脑损伤和脑血管疾病所致的中枢神经系统包括脑干网状结构损伤，部分病人可由脑缺血和缺氧损伤引起，脑干网状结构损伤，部分病人可由脑缺血和缺氧损伤引起，脑干网状结构损伤，部分病人可由脑缺血和缺氧损伤引起，脑干网状结