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1、皮肤外科概论成都医学院第一附属医院皮肤性病学教研室成都医学院第一附属医院皮肤性病学教研室 朱江婷朱江婷 医师医师皮肤外科是皮肤病学科的重要组成部分皮肤外科是皮肤病学科的重要组成部分皮肤科学美容学美学皮肤外科学皮肤外科学治疗性手术治疗性手术皮肤美容外科皮肤美容外科治疗治疗疾病的诊断性疾病的诊断性手术手术n n皮肤外科基本技术及原则 手术操作基本原则1、无菌操作原则2、无创操作原则3、无张力缝合4、无血肿、死腔原则5、无痛原则消毒、铺巾n n1%1%、2%2%碘酒，碘酒，2.5%-2.5%-去除皮肤的油脂去除皮肤的油脂n n5%5%（浓）碘伏，（浓）碘伏，0.03%0.03%n n75%75%酒精
2、酒精n n瘢痕（不容易彻底消毒区）、皮肤较厚区、需暴露骨质瘢痕（不容易彻底消毒区）、皮肤较厚区、需暴露骨质等深层组织等深层组织-2%-2%碘酒。碘酒。n n供皮区供皮区供皮区供皮区、浅层手术、皮肤较薄弱、儿童、浅层手术、皮肤较薄弱、儿童-1%-1%碘酒。碘酒。n n 面部、口腔、会阴（后两种现一般用碘伏消毒）面部、口腔、会阴（后两种现一般用碘伏消毒）-75%75%酒精。酒精。n n 眼部（角膜、结膜）用稀释碘伏消毒或不消毒。眼部（角膜、结膜）用稀释碘伏消毒或不消毒。消毒范围消毒范围n n切口边缘距离任何部位15cm-20cm。n n整形外科与其他学科不同供皮区消毒范围尽量扩大，因不能确定术区。
3、腔穴的消毒n n一般消毒次序最靠后，消毒结束后应扔掉消毒钳。消毒顺序n n胸腹部最后消毒脐部、面部最后消毒唇部（口腔）。后者先消额部、鼻部两侧、颊部、颏部，最后消唇部。n n同一次消毒时，一般不回头消毒。n n碘伏消毒2遍，遍，过多（泡着没有好处）。n n原则上，所有消毒区域备皮，其超过消毒区域。n n增生性瘢痕（可能遗留细菌等，术前洗澡）铺巾铺巾n n至少为至少为4 4层层 整形单为整形单为2 2层层n n先铺对侧（相对最不清洁区域，再铺上、下侧，最先铺对侧（相对最不清洁区域，再铺上、下侧，最后铺近侧）。后铺近侧）。n n离术区离术区10cm10cm（第一层），一般由消毒人员铺单。（第一层）
4、，一般由消毒人员铺单。n n第二、三层更小，覆盖巾钳，一般由穿戴手术衣的第二、三层更小，覆盖巾钳，一般由穿戴手术衣的医师铺单。医师铺单。n n头面部、会阴均为三角形铺单，头面部、会阴均为三角形铺单，n n截石位：先铺臀部下方，再铺双侧大腿、腹部、腿套n n腿套：先缩回来，套上脚部、松开折叠，注意双手始终被包裹。n n四肢：先铺中单（近侧），底下铺巾单，4个单层（骨科），3折叠后单块治疗巾，三角形铺单法（同头面部）n n尿道手术：同骨科大腿术区消毒，到双脚。臀部铺4层巾单。切口等级、愈合等级n n张力切口-类，一般用强韧的缝线。n n口腔-类，不是类切口。肛门-类。n n会阴-类。n n愈合等级
5、需根据术区本来需愈合的时间来判断抗感染换药n n无菌创面4-8层纱布（1-2块方纱）n n有菌创面、渗出较多16-20层n n较小创面内层纱布超过创面2-5cm，中层纱布超过创面5-10cm，棉垫一般为单层伤口换药常用的其他技术n n浸泡疗法n n暴露疗法n n湿敷疗法清 创n n1.双氧水+盐水n n2.洗必泰+盐水n n3.去除坏死组织包扎n n绷带包扎绷带的规格及种类环形包扎法螺旋包扎法8字包扎法回反包扎法常用的绷带包扎操作方法上肢包扎法石膏固定n n超过2个关节！n n12-18层石膏托！n n体表凸起部位（桡骨小头、鹰嘴）一定要先垫棉垫全臂石膏组织活检术 皮肤活体组织检查：是协助诊断
6、的一种常见技术，应根据皮损的部位、性质以及活检原因进行取材。n n钻孔取材：范围在n n手术刀取材：达脂肪层n n肌肉活检n n淋巴结取材脂肪抽吸术吸脂减肥是什么n n吸脂，英文Liposuction，译为抽取脂肪，是利用器械通过皮肤小切口伸入皮下脂肪层将脂肪碎块吸出以达到吸收脂肪的目的方法，适用于体态整形。n n吸脂减肥常见部位：n n吸脂的常见部位有：面部、双下巴、颈部、肩背、四肢、手脚、上下腹部、侧腰、上臀、臀部缩小及提臀等。吸脂减肥适合年龄n n吸脂减肥一般只适合年龄在1855岁，有局限性脂肪堆积者但是没有器质性的心肺疾病，而且没有严重的药物过敏史，没有出凝血障碍的均可行吸脂术。n n
7、而吸脂减肥年龄在2045岁的人群比较多，20岁左右的人，是因为饮食过度，容易引起发胖，30岁以后的人，大多数是因为生完小孩，体形因运动减少，和长期高热量食物摄入过多而引起的发胖。所以，这个年龄段来吸脂的人群比较多。n n一般要到发育成熟以后，大概1617岁以后才可以进行吸脂手术，因为在此之前，青少年还在发育，没完全定型，所以减肥方法应该采用非手术的方式来控制体重，不是越早进行吸脂越好，吸脂的目的不在于减肥，在于体形雕塑。例如，有些女孩读大学，由于过度肥胖来吸脂，主要是想改善体形，重新建立信心，这种进大学后来做吸脂的手术年轻女孩不占少数。n n如果年纪大的，一般超过60岁，不主张吸脂。因为吸脂减
8、肥毕竟是一种手术，老年人的心脏耐受能力比年轻人差一些，如果有高血压、糖尿病、全身性疾病等，我们都不主张做吸脂手术。吸脂减肥后容易反弹吗？n n一般不会反弹。因为人在成年以后脂肪细胞的数量是基本恒定。当腹部脂肪被抽吸后局部脂肪细胞的数量明显减少。吸脂后如果出现体重增加，腹部残留脂肪细胞体积可能增大。但吸脂部的细胞数量有限，不会出现明显的反弹。如果要保持身材，不能暴饮暴食，要多做运动。吸脂减肥有危害吗？n n1 1、吸脂过多。一次性吸的太多，就容易导致出血、吸脂过多。一次性吸的太多，就容易导致出血过多或者麻药中毒。吸脂面部不能够太大，而且过多或者麻药中毒。吸脂面部不能够太大，而且吸的量也不能够太多
9、，那样对人体不好的。但是吸的量也不能够太多，那样对人体不好的。但是也不能够太少，那样效果就不怎么明显。吸脂一也不能够太少，那样效果就不怎么明显。吸脂一定得适量。定得适量。n n2 2、吸脂后容易出现感染现象，这是和环境、医生、吸脂后容易出现感染现象，这是和环境、医生的操作等等有关系的，吸脂手术应该在无菌环境的操作等等有关系的，吸脂手术应该在无菌环境下进行。下进行。n n3 3、吸脂手术的频率，吸脂手术的频率不能过高，、吸脂手术的频率，吸脂手术的频率不能过高，每个人应该根据自己的身体情况，选择适合自己每个人应该根据自己的身体情况，选择适合自己的吸脂方式，不能一味的追求苗条而忽略了自己的吸脂方式，
10、不能一味的追求苗条而忽略了自己的身体。的身体。吸脂减肥术后护理n n吸脂术后应食富含维他命的食品，多食水果和蔬菜，促进抽吸部位早日愈合，减少瘢痕的形成，使抽吸部位早日软化。以获得一个结实平坦的腹部、纤细的腰身和性感迷人的肚脐。吸脂减肥术前注意事项n n1、采用肿胀麻醉或加用“小牛奶”静脉镇静麻醉，视吸脂部位的多少，时间从1小时到3小时。故应于手术前至少八小时禁食（包括开水）。n n2、两周前禁烟，且三天前禁食阿司匹林,荷尔蒙等药物，以减少手术后之伤口瘀血，事先准备好之弹性束衣，在进入手术房时带入一件，如此可在手术后为您立即穿上，以减少手术后之伤口瘀肿。吸脂减肥术后注意事项n n1、吸脂减肥手术
11、后会出现如淤血、水肿、皮肤麻木、皮下硬结等外科伴随症状，一般在12周消退。皮下淤血 吸脂手术后抽吸区域有皮下淤血，一般在34天最重，714天消退，长者可持续20余天。n n皮下硬结 吸脂术后可触及一些硬结或整个抽吸部位变硬，由皮下组织受损伤，形成瘢痕结节或血肿机化、脂肪液化所致；一般在三个月至半年内吸收变软。部分患者皮下硬结持续时间较长。n n水肿 吸脂术后过多液体储留于细胞外间隙即可导致水肿，其原因为毛细血管滤过量增加及淋巴回流障碍。以小腿最为严重，持续时间长，半年内逐渐消退；其他部位水肿轻，消退较快。n n皮肤麻木或疼痛 抽吸术后可有皮肤麻木、疼痛，由暂时性创伤性感觉神经炎所致，一般为暂时
12、性的现象，3个月至半年内可逐渐恢复。n n色素沉着 部分患者术后抽吸区域皮肤有色素沉着，是由于血铁黄素的沉积或表皮细胞内黑色素增加所导致，数月内可逐渐消失。色素沉着持续时间较长时应用脱色药物，如氢醌（hydroquinone）霜、斑克霜或曲酸乳膏等。n n皮肤瘢痕 脂肪抽吸的手术切口一般在1cm左右，瘢痕不明显；注射器法脂肪抽吸在穿刺处有很小的瘢痕，12年后可逐渐消失。n n2、对吸脂术后效果不满意者，可在术后6个月1年再次手术矫正。哪些地方不能吸脂n n1、膝内侧区、上臂内侧区、相对不可以进行吸脂手术的部位-腹直肌前鞘纵形区、前臂掌侧及背侧区、大腿前区、骶三角区、小腿后区和颈前区等，这些部位
13、都有较为重要的血管和神经通过，在进行手术的时候需要尤其注意，避免引起损伤。n n2、腘窝区（有腘动脉、股静脉及股神经等重要结构）、绝对不可以进行吸脂手术的部位-腹股沟区（有股动脉、腘静脉、胫神经和分支等）、髌骨区（皮下太薄，不宜抽吸）、臀皱襞区（深部有坐骨神经通过）。吸脂减肥的适应症n n1 1、“满月脸满月脸”、“倒装脸倒装脸”、“双下巴双下巴”、“国国字脸字脸”，面颊部、颧部、下颌部等部位皮下脂肪，面颊部、颧部、下颌部等部位皮下脂肪堆积者。堆积者。n n2 2、腹部、髂腰部、臀部、胸部、腹部、髂腰部、臀部、胸部(包括男性乳腺肥包括男性乳腺肥大大)、背部、大腿、上臂、小腿后部脂肪堆积者。、背
14、部、大腿、上臂、小腿后部脂肪堆积者。n n3 3、体重超过标准、体重超过标准 即男性中青年体重（即男性中青年体重（kg)=kg)=身长身长（cm)-105cm)-105；女性中青年体重（；女性中青年体重（kg)=kg)=身长身长（cm)-107.5 cm)-107.5，但未超过标准，但未超过标准20%20%，且以局部，且以局部脂肪堆积为特征者。脂肪堆积为特征者。n n4 4、超过标准体重的、超过标准体重的30%30%者、轻度糖尿病患者、者、轻度糖尿病患者、腹部脂肪蓄积伴有严重的皮肤及肌肉松弛者。腹部脂肪蓄积伴有严重的皮肤及肌肉松弛者。吸脂减肥禁忌症n n1、全身情况不良或主要脏器心、肺、肝、肾
15、等功能不良者，不能耐受手术者。n n2、有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者。n n3、皮肤严重松弛而皮下脂肪组织过少者。n n4、有利多卡因过敏史、麻醉药物代谢障碍者；有药物滥用史者，如吸毒等。n n5、局部皮肤有感染病灶及较多瘢痕者；重度吸烟者、伤口愈合能力较差者。n n6、下肢静脉曲张、静脉炎者，禁忌行下肢脂肪抽吸。n n7、特殊区域：骶尾三角区、粘着区域、小腿前缘、胫骨内侧、肩胛区、骨突起区如大转子、髂前棘。n n8、凝血机制异常的病人和在月经期的妇女、妊娠妇女或母亲肥胖综合症者。n n9、病态肥胖伴有Pickwician综合征或睡眠呼吸暂停症者、神经性贪食症。n n10
16、、患者具有不稳定的或难以控制的疾病，如重症糖尿病、高血压等。n n11、年龄在60岁以上的老人，青春期（18岁）前的患者一般不宜行脂肪抽吸术。n n12、因继发于其他疾病而发生的肥胖为继发性肥胖，包括下丘脑性肥胖，垂体性肥胖、性腺功能不足性肥胖、甲状腺功能过低性肥胖以及胰岛性肥胖等，需针对其原发病变进行治疗；腋臭根治术n n腋臭：臭汗症，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌主要是葡萄球菌的分节，产生不饱和脂肪酸而发出的刺鼻难闻的恶臭味。让人产生不愉悦感，给患者造成很大的心理负担，影响社交。n n由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故青壮年多见，女性多于男性，有家族遗传史和种族性。西方人（
17、80%）多于东方人（10%）。n n腋臭分度：n n重度：进屋一会儿能闻到n n中度：脱下衣服就能闻到n n轻度：腋下夹上纱布，取下纱布有味n n轻微：腋下夹上纱布，5-10分钟取下纱布有味n n腋臭治疗方法：n n外用药物：冰片、滑石粉、0.5%安多酯、奇狐灵、新霉素液等n n激光治疗：激光破坏汗腺n n手术治疗：手术切除、微创去除汗腺n n注射治疗：A型肉毒素n n腋臭手术通过手术方法破坏汗腺或切断汗腺导管，腋臭手术通过手术方法破坏汗腺或切断汗腺导管，从而阻止汗液的排出，从根本上达到治疗腋臭的从而阻止汗液的排出，从根本上达到治疗腋臭的目的目的:n n术式：梭形局部皮肤组织切除术式：梭形局部皮肤组织切除n n梭形切除梭形切除“Z Z”成形术成形术n n“S S”形切开薄皮瓣法形切开薄皮瓣法n n腋窝吸脂法腋窝吸脂法n n小切口搔刮术小切口搔刮术n n小切口修剪术小切口修剪术n n体位n n麻醉n n修剪n n缝合n n包扎n n术中注意事项：n n无菌操作n n切口长度n n注意血管、神经n n术后处理：n n加压打包包扎n n应用抗生素n n术后制动n n并发症：n n感染n n伤口裂开n n感染n n皮瓣坏死n n血肿Thank you