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1、第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变李李 绍绍 林林南南 方方 医医 院院 影影 像像 中中 心心第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变一一 概述概述（一）（一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值在骨关节和脊椎病变中的诊断价值 1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位肩关节）骨折及脱位 2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况结核：骨质破坏及冷脓肿情况 3 肿瘤：软组织肿块大小及范围肿瘤：软组织肿块大小及范围 4 缺血性病变：缺血性病变：第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 一一 概述概述（二）检查方法（二）检查方法 1
2、体位：依部位而定，尽可能使扫描线体位：依部位而定，尽可能使扫描线 与欲检查的骨质长轴相平行或与欲检查的骨质长轴相平行或 垂直，双侧对称，同时扫描以垂直，双侧对称，同时扫描以 便比较便比较 2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常 规的软组织条件，或两种方规的软组织条件，或两种方 法分别扫描法分别扫描 第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 一一 概述概述 （二）检查方法（二）检查方法 3 扫描范围：包括整个关节或参考平片扫描范围：包括整个关节或参考平片 4 层厚层厚/层距：层距：310mm连续或间隔扫描连续或间隔扫描 5 窗宽窗宽/窗位：骨窗和软组织窗窗
3、位：骨窗和软组织窗 6 三维重建：三维重建：MPR；SSD 7 增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 （一）概述（一）概述 多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变 化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清 除同时，伴有周围的成骨活动。除同时，伴有周围的成骨活动。第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性
4、坏死 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和 活动障碍活动障碍第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 （二）检查方法（二）检查方法 1 体位：仰卧位体位：仰卧位 2 扫描范围：包括整个关节扫描范围：包括整个关节 3 层厚层厚/层距：层距：35mm连续扫描连续扫描 4 窗宽窗宽/窗位：骨窗和软组织窗窗位：骨窗和软组织窗 第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏
5、死（三）（三）CT诊断诊断 1 早期：股骨头形态正常，密度不均，骨早期：股骨头形态正常，密度不均，骨 皮质下方骨小梁稀疏，骨小梁间皮质下方骨小梁稀疏，骨小梁间 出现网眼状低密度区，边缘模糊。出现网眼状低密度区，边缘模糊。以股骨头承重部位明显以股骨头承重部位明显,关节间隙关节间隙 增宽增宽 第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 （三）（三）CT诊断诊断 2 中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁 间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，多见于股骨头前外侧部，关节面塌多见于股骨头前外侧部，关
6、节面塌 陷，关节间隙变窄。陷，关节间隙变窄。3 晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。平，骨质增生硬化明显。股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 三三 脊椎结核脊椎结核 （一）（一）概述概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎对少见。病理改变以椎体其次为
7、胸椎，颈椎对少见。病理改变以椎体 的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎 间盘间盘 破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可 延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 三三 脊椎结核脊椎结核 （一）（一）概述概述 临床表现：临床表现：1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。食欲下降等。2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部局部有疼痛，下肢功能障
8、碍，甚至局部 包块和椎体畸形。包块和椎体畸形。3 肺结核等骨外结核病史肺结核等骨外结核病史第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 三三 脊椎结核脊椎结核 （二）（二）CT诊断诊断 1 病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状 或斑片状低密度或斑片状低密度 2 病变区内常可见沙粒样碎小死骨病变区内常可见沙粒样碎小死骨 3 病变骨质破坏同时伴有增生及修复，表病变骨质破坏同时伴有增生及修复，表 现为斑点状，小片状或环形高密度现为斑点状，小片状或环形高密度 4 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压相应平面
9、脊髓和硬脊膜囊受压第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 三三 脊椎结核脊椎结核 （二）（二）CT诊断诊断5 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，呈等或略低密度（颈呈等或略低密度（颈/胸椎）；椎体两旁类胸椎）；椎体两旁类 圆形略低密度肿块（胸圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿延腰椎），冷脓肿延 组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时 脓肿内部可见钙化脓肿内部可见钙化6 增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化 脊脊 椎椎 结结 核核脊脊 椎椎 结结 核核脊脊 椎椎 结结 核核第八节第八节 骨
10、关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 四四 骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 （一）（一）概述概述 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85%90%为癌；为癌；10%15%为肉瘤。转移为肉瘤。转移 途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接 侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的 好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。较少发生。第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 四四 骨转移性肿瘤骨
11、转移性肿瘤 （一）（一）概述概述 临床表现：临床表现：日益加重的深部疼痛，有日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显明显第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 四四 骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 （二）（二）CT诊断诊断 溶骨性转移：溶骨性转移：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤肺癌；宫颈癌；各种肉瘤 主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，不伴有病变周围的骨硬化，周围软组织通不伴有病变周围的骨硬化，周围软组织通 常不受累；或表现为骨皮质膨胀及骨膜反常不受累；或表现为骨皮质膨胀及骨膜反 应。单发转移病灶一般骨破坏
12、范围较大，应。单发转移病灶一般骨破坏范围较大，常并发病理性骨折常并发病理性骨折 第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 四四 骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤（二）（二）CT诊断诊断 成骨性转移：成骨性转移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌 主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密 度增高度增高 混合性转移：混合性转移：兼有溶骨性和成骨性，可发兼有溶骨性和成骨性，可发 生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，有的骨为成骨性有的骨为成骨性右侧髂骨溶骨性转移右侧髂骨溶骨性转移腰腰椎椎溶溶骨骨性性转转移移腰腰椎椎溶溶骨骨性性
13、转转移移腰腰椎椎成成骨骨性性转转移移腰腰椎椎成成骨骨性性转转移移第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 五五 椎间盘突出椎间盘突出 （一）（一）概述概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘 （为颈椎病的表现之一），胸椎少见。（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 五五 椎间盘突出椎间盘突出 （一）（
14、一）概述概述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出 第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 五五 椎间盘突出椎间盘突出 （一）（一）概述概述 临床表现：临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰不能直立或弯腰第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 五五 椎间盘突出椎间盘突出 （二）（二）CT诊断诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝
15、块，密度腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度 较高，有时可见钙化较高，有时可见钙化2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神经根受压变形和移位硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片离碎片5 同时可见真空现象及同时可见真空现象及Schmorl结节结节 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 颈椎间盘突出颈椎间盘突出第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 六六 骨折及关节脱位骨折及关节脱位 腰2椎体爆裂性骨折MPR法显示髋关节骨折SSD法显示髋关节骨折SSD法显示髋关节骨折髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位左左肩肩关关节节外外伤伤肱肱骨骨骨骨折折及及关关节节脱脱位位左左肩肩关关节节外外伤伤肱肱骨骨骨骨折折及及关关节节脱脱位位