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1、骨关节系统基本病变周永红 骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏骨质增生硬化骨质增生硬化骨膜增生骨膜增生骨质坏死骨质坏死骨内矿物质的沉积骨胳变形一、骨胳基本病变的X线表现骨质疏松1、定义:指单位体积内骨组织含量的减少。即骨组织有机成分和无机成份都减少，但两者比例正常。2、组织学变化:骨皮质变薄哈氏管扩大骨小梁减少正常骨质正常骨质骨质疏松骨质疏松骨质疏松3.病因全身性：先天性疾病：成骨不全内分泌紊乱：甲状旁腺功能亢进医源性：长期激素治疗老年性及绝经后局限性：失用、炎症、肿瘤骨质疏松4、X线表现：骨密度减低.骨小梁变细，减少，间隔增宽。骨皮质变薄及分层。脊椎结构呈纵行条纹，严重时结构消失
2、，椎体变扁，呈双凹征，可并压缩骨折。骨质软化骨质软化1、定义：骨的有机成分正常，矿物质含量减少。2、组织学变化：骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化。3、原因：维生素D缺乏；肠道吸收功能减退；肾排泄钙磷过多等儿童：佝偻病；成人：骨质软化病4、X线表现：骨密度减低，骨小梁、骨皮质边缘模糊。骨胳变形 可有假骨折线骨质软化骨质破坏骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织所代替而造 成的骨组织消失。原因：炎症、肉芽肿、肿瘤等 X线表现：骨质局限性局限性密度减低，骨小梁稀疏 或正常骨结构消失。膨胀性骨质破坏骨质增生硬化定义：是指一定单位体积内骨量的增多。是成骨活动增多或破骨活动减少及失衡所产生的结果。原因：局
3、限性:慢性炎症、外伤后修复、成骨性骨肿瘤 全身性：代谢性骨病、中毒，遗传性骨发育障碍 X线表现：1、骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大。2、慢性骨创伤、劳损、炎症修复形成的骨性赘生物也称骨质增生。骨质增生硬化退行性骨关节病骨质增生硬化骨膜增生（骨膜反应）定义：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨（新生骨小梁）。原因：见于炎症、肿瘤、外伤等骨膜增生（骨膜反应）X线表现：1、一段长短不定、与骨皮质平行的线状、层状或花边状影。2、新生骨膜再被破坏或形成codman氏三角。软骨钙化软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化关节软骨、椎间盘软骨退行性变软骨钙化X线表现：点片状或环形无结构致密影病
4、理性软骨钙化病理性软骨钙化 定义：骨质坏死是指骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨。X线表现：骨质局限性密度增高 原因：血液供应中断。见于化脓性骨髓炎、结核、骨缺血性坏死骨质坏死8矿物质沉积铅、磷、铋 干骺端 多条平行致密带氟 人体成骨破骨骨增生、硬化骨质疏松或软化9骨胳变形有哪几种基本病变？?二、关节的基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节肿胀常由于关节积液或炎症、出血所致。X线表现：1、关节周围软组织膨隆。2、脂肪垫或肌间脂肪变形、模糊或消失。3、关节区密度增高。关节破坏是由于关节软骨及其下方的骨质为病理组织侵犯、取代所致。X线表现1、关节间隙变窄2、骨质破坏
5、和缺损。3、严重时脱位变形。关节退行性变病理：关节软骨变性坏死，骨性关节面增生硬化。X线表现：1、关节间隙变窄2、骨性关节面下骨质增生硬化或囊变。颈椎退行性变关节强直骨性强直 关节破坏后骨节骨端由骨组织所连接。纤维强直：关节活动消失，但仍可见关节间隙。关节脱位构成关节两个骨端正常位置的改变或距离增宽称脱位脱位（完全脱开）半脱位（部分脱开）软组织基本病变软组织肿胀软组织肿块软组织内钙化和骨化软组织内气体肌肉萎缩骨关节发育畸形（P650）一、四肢畸形马德隆畸形并指畸形先天性髋关节脱位马蹄内翻足马德隆畸形常染色体显性遗传病变临床与病理 桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而外侧骨骺和尺骨发育正常。致使桡骨变短
6、弯曲，下尺桡关节脱位和继发性腕骨排列异常等正常正常马德隆畸形X线表现：桡骨远端关节面向腕、尺侧明显倾斜，内侧有缺损桡尺骨远端形成“V”形切迹；腕骨角变小（正常130度）正常正常并指畸形最常见的手畸形连接指间的组织可仅为软组织，也有部分骨连接。常伴有多指、短指等畸形先天性髋关节脱位又称髋关节发育异常病因：多数学者认为先有髋关节不稳定。髋臼得不到来自股骨头的正常压力而发育不良。先天性髋关节脱位X线表现：髋臼发育异常表现为髋臼浅而不规则股骨头较对侧发育小关节半脱位或脱位先天性髋关节脱位股骨头骨骺出现后 +Perkin方格C-E角股骨头骨骺出现前髋臼角内侧关节间隙Shenton线右侧先天性髋关节脱位右
7、侧先天性髋关节脱位1 1、右髋臼角增大、右髋臼角增大2 2、右内侧关节间隙增宽、右内侧关节间隙增宽股骨头骨骺出现前髋臼角内侧关节间隙Shenton线股骨头骨骺出现后髋臼角内侧关节间隙Shenton线Perkin方格马蹄内翻足X线：正常二、躯干骨畸形（一）胸廓畸形（见第四章）（二）脊椎畸形椎体融合脊椎裂侧向半椎体及矢状椎体裂移行椎脊椎侧弯椎弓峡部不连及脊椎滑脱1椎体融合（阻滞椎；椎体分节不良）两个以上的椎体之间融合融合的椎体高径不变或稍增加，前后径稍变小2环枕融合3.Klipple-feil综合征4脊椎裂侧向半椎体成对的椎体软骨中心的一个不发育则形成侧向半椎体X线片上呈尖端指向不发育侧的楔形不同
8、程度的脊柱侧弯5侧向半椎体及矢状椎体裂矢状椎体裂（蝴蝶椎）两个软骨中心联合异常正位X线片上形似蝴蝶的两翼，故称“蝴蝶椎”5侧向半椎体及矢状椎体裂6移行椎整个脊柱的脊椎总数不变，在颈、胸、腰、骶和尾椎交界处脊椎变异，出现相邻节段脊椎的特点。7脊柱侧弯7脊柱侧弯7脊柱侧弯椎弓峡部不连又称椎弓崩裂，90%以上发生于L5由于椎弓峡部不连导致椎体移位称脊椎滑脱X线表现：1、椎弓峡部裂隙、密度增高。（左右斜位显示最清楚）2、椎体滑脱 滑脱程度估计：Meyerding测量法8椎弓峡部不连及脊椎滑脱斜位附件投影形似猎狗滑脱程度估计：Meyerding测量法椎板峡部崩裂；腰3椎体前滑脱度小结一、骨骼基本病变的X
9、线表现 骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增、骨膜增生、生、骨质坏死二、关节基本病变的X线表现 关节肿胀、关节破坏、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱关节脱位位 三、骨关节发育畸形马德隆畸形、并指畸形、先天性髋关节脱位、先天性髋关节脱位、椎体融合、脊椎裂、侧向半椎体及矢状椎体裂、移行椎、脊椎侧弯、椎弓峡部不连及脊椎滑脱椎弓峡部不连及脊椎滑脱复习思考题1、骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生及骨质坏死的病理及X线表现。2、关节基本病变的X线表现。3、先天性髋关节脱位及脊椎滑脱的影像诊断。下次课预习主要内容创伤性骨折的X线表现 脊柱骨折的影像学表现 再再见见