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1、骨骼与肌肉系统医学影像医学影像（一）、（一）、X X线检查：线检查：X X线平片为首选检查方法线平片为首选检查方法1 1、体位：、体位：正、侧位正、侧位，斜位、切线位和轴位，斜位、切线位和轴位等等 2、包括周围软组织，四肢长骨包邻近一、包括周围软组织，四肢长骨包邻近一个关节个关节 3、对称部位应注意对称投照对称部位应注意对称投照一、检查技术一、检查技术医学影像医学影像（二）、（二）、CTCT 检查检查 1 1、优势：显示复杂部位的解剖结构、病变细节、优势：显示复杂部位的解剖结构、病变细节、软组织病变软组织病变 、定位、定性、定量诊断等优于、定位、定性、定量诊断等优于X X线平片线平片 。2 2
2、、检查方法、检查方法:轴位、轴位、MPRMPR、3D3D重建重建 平扫检查：观察窗口（骨窗与软组织窗）平扫检查：观察窗口（骨窗与软组织窗）增强检查：用于软组织病变增强检查：用于软组织病变 椎管造影椎管造影CTCT检查：检查：CTMCTM，很少用，很少用医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（三）、（三）、MRI检查：检查：对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓、脊髓等，病变如肿块、肌腱、软骨、骨髓、脊髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿、脊髓病变等都能很好显坏死、出血、水肿、脊髓病变等都能很好显示，但是示，但是MRI对钙化和细小骨化的显
3、示不如对钙化和细小骨化的显示不如X线和线和CT。医学影像医学影像医学影像医学影像二、骨、关节正常解剖及X线表现骨的结构：骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规长骨、短骨、扁骨、不规则骨则骨 由外向内：由外向内：骨膜、骨膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓骨的发育：骨的发育：骨化与生长骨化与生长 骨化：膜化骨、软骨内化骨骨化：膜化骨、软骨内化骨生长：成骨与破骨生长：成骨与破骨 医学影像医学影像成年人骨成年人骨X X线表现：（以长管状骨为例）线表现：（以长管状骨为例）由外向内：由外向内：骨外膜（骨膜）骨内膜骨外膜（骨膜）骨内膜骨皮质骨皮质骨松质（松质骨）骨松质（松质骨）骨髓骨髓医
4、学影像医学影像小儿骨骼小儿骨骼X X线特点：线特点：小儿长骨的主要特点是小儿长骨的主要特点是骺软骨骺软骨，且未完全骨化，可，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骺、骺板等分为骨干、干骺端、骺、骺板等 骨龄骨龄 在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄；骨骺与干骺端完全结合，即骺化中心出现时的年龄；骨骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄，就是骨龄。是判断骨骼发育的参线完全消失的年龄，就是骨龄。是判断骨骼发育的参考资料之一。考资料之一。医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（四）关节：（四）关节：人体关节分三类：人体关节分三
5、类：不动关节，即纤维性关节如颅缝；不动关节，即纤维性关节如颅缝；微动关节，即软骨性关节如耻骨联合；微动关节，即软骨性关节如耻骨联合；能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节。如四肢关节。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。关节有两个或两个以上骨端，骨性关节面上关节关节有两个或两个以上骨端，骨性关节面上关节软骨，关节囊外层为致密结缔组织，内层为滑膜。软骨，关节囊外层为致密结缔组织，内层为滑膜。医学影像医学影像关节的正常关节的正常X X线表现线表现 关节间隙：在关节间隙：在X X线片上由于关节软骨
6、、关节囊都线片上由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，呈半透明间隙，称之为关节间隙。是软组织密度，呈半透明间隙，称之为关节间隙。X X线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。隙和少量滑液。新生儿由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或新生儿由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，关节间隙显得很宽，随年龄增长渐窄至成人宽很小，关节间隙显得很宽，随年龄增长渐窄至成人宽度。度。CTCT与与MRIMRI在关节显示上优于在关节显示上优于X X线平片。线平片。医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像骨、关节基本病变骨、关
7、节基本病变影像表现影像表现骨骼与肌肉系统医学影像医学影像（一）（一）骨质疏松（骨质疏松（osteoporosisosteoporosis）：）：v定义：一定单位体积内定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，正常钙化的骨组织减少，矿物质与有机成分之间比矿物质与有机成分之间比例正常。例正常。v组织学改变：组织学改变：医学影像医学影像vX X线表现：线表现：（1 1）骨密度降低）骨密度降低（2 2）骨小梁变细）骨小梁变细（3 3）皮质变薄、髓腔变大）皮质变薄、髓腔变大（4 4）容易压缩骨折（椎体）（如何与外伤骨折鉴别）容易压缩骨折（椎体）（如何与外伤骨折鉴别）v病因：病因：广泛性（老年、绝经妇女、
8、营养不良、代广泛性（老年、绝经妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等）谢或内分泌障碍等）局限性（病理性失用）局限性（病理性失用）医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（二（二）骨质软化骨质软化(osteomalaciaosteomalacia)：v定义：一定单位体积内骨有机成分正常，而矿物质定义：一定单位体积内骨有机成分正常，而矿物质含量减少。含量减少。v组织学改变组织学改变 医学影像医学影像vX X线表现线表现：（1 1）骨密度降低）骨密度降低（2 2）骨小梁变细、边缘毛糙）骨小梁变细、边缘毛糙（3 3）皮质变薄、干骺端边缘不光整，杯口样扩大）皮质变薄、干骺端边缘不光整
9、，杯口样扩大（4 4）容易变形、假骨折线）容易变形、假骨折线v病因病因：钙盐沉积障碍钙盐沉积障碍VDVD缺乏、肠道吸收功缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低低.小儿佝偻病、成人骨质软化症小儿佝偻病、成人骨质软化症医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（三（三）骨质破坏骨质破坏(distructiondistruction of bone)of bone)：v定义：正常骨质被病理组织所代替定义：正常骨质被病理组织所代替vX X线表现：线表现：（1 1）骨质局限性密度降低）骨质局限性密度降低 （2 2）骨小梁减少、中断、消失）
10、骨小梁减少、中断、消失 （3 3）骨皮质破坏（早期：哈氏管周围虫蚀状、筛孔）骨皮质破坏（早期：哈氏管周围虫蚀状、筛孔状；晚期：融合成大片）状；晚期：融合成大片）（4 4）病理性骨折）病理性骨折v病因：炎症、病因：炎症、T.BT.B、肿瘤、肿瘤样病变、肿瘤、肿瘤样病变医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（四）（四）骨质增生、硬化骨质增生、硬化v定义：一定单位体积内骨量的增多。定义：一定单位体积内骨量的增多。vX X线表现：线表现：（1 1）骨密度增高）骨密度增高（2 2）骨小梁变粗、变大、扭曲）骨小梁变粗、变大、扭曲（3
11、 3）皮质增厚、边缘不光整，呈波浪状、髓腔变窄、消）皮质增厚、边缘不光整，呈波浪状、髓腔变窄、消失失v病因：局限性：慢性炎症、外伤、肿瘤病因：局限性：慢性炎症、外伤、肿瘤 广泛性：代谢性或内分泌障碍（甲旁低）、中广泛性：代谢性或内分泌障碍（甲旁低）、中毒性毒性 （氟中毒）、先天性（石骨症）（氟中毒）、先天性（石骨症）医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（五）骨膜增生（五）骨膜增生（periostealperiosteal proliferation proliferation）：）：v定义：估摸受病理性刺定义：估摸受病理性刺激后，估摸内层成骨细激后，
12、估摸内层成骨细胞活动亢进而产生骨膜胞活动亢进而产生骨膜新生骨。新生骨。v组织学改变：组织学改变：vX X线表现：线表现：v病因：炎症、恶性肿瘤、病因：炎症、恶性肿瘤、外伤等外伤等医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（六）骨内或软骨内钙化（六）骨内或软骨内钙化医学影像医学影像（七）骨质坏死（七）骨质坏死(necrosis of(necrosis of bone)-bone)-死骨死骨(sequestrumsequestrum)v定义：骨骼新陈代谢的停止，坏死的骨质定义：骨骼新陈代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。称为死骨。vX X线表现：骨密度增高线表现：骨密度增高v病因：血供中断病因：
13、血供中断 慢性炎症（化脓性骨髓炎）、骨缺血性坏慢性炎症（化脓性骨髓炎）、骨缺血性坏死、外伤骨折后死、外伤骨折后医学影像医学影像医学影像医学影像股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死病因：影像表现：医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像1 1、软组织肿胀：见于急性骨骼炎症、软组织肿胀：见于急性骨骼炎症2 2、软组织肿块：恶性肿瘤侵犯、软组织肿块：恶性肿瘤侵犯3 3、软组织内钙化或骨化：外伤后骨化、软组织内钙化或骨化：外伤后骨化性肌炎性肌炎（八）周围软组织病变（八）周围软组织病变医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（一）关
14、节肿胀一）关节肿胀（swelling of swelling of jiontjiont）：）：关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、关节关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、关节腔内积液腔内积液-关节疾病早期的表现关节疾病早期的表现vX X线：关节周围软组织肿胀、密度增高线：关节周围软组织肿胀、密度增高 积液：间隙增宽积液：间隙增宽v病因：关节外伤、炎症、出血病因：关节外伤、炎症、出血二、关节的基本病变：二、关节的基本病变：医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（二（二）关节破坏）关节破坏（destruction of destruction of jiontjiont）：）：关节
15、软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。关节软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。X X线：关节间隙变窄（关节软骨）线：关节间隙变窄（关节软骨）骨性关节面（关节面不光滑、骨性关节面（关节面不光滑、毛糙、虫蚀样骨质缺损区）毛糙、虫蚀样骨质缺损区）病因：炎症、结核、肿瘤、类风湿疾病病因：炎症、结核、肿瘤、类风湿疾病医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（三（三）关节退行性变）关节退行性变（degeneration of degeneration of jiontjiont）vX X线：线：关节间隙变窄（关节软骨）关节间隙变窄（关节软骨）骨性关节面增生、硬化骨性关节面增生
16、、硬化 关节囊肥厚、钙化关节囊肥厚、钙化 v好发于承重的关节（脊柱、髋、膝）老年、长好发于承重的关节（脊柱、髋、膝）老年、长期负重、运动员期负重、运动员医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（四（四）关节强直）关节强直(ankylosisankylosis of of jiontjiont)：关节破坏关节破坏骨端纤维组织、骨端纤维组织、肉芽增生、连肉芽增生、连纤维性强纤维性强骨端骨小梁贯穿、骨端骨小梁贯穿、骨端融合骨端融合骨性强直骨性强直关节破坏关节破坏骨端纤维组织、骨端纤维组织、肉芽增生、连接肉芽增生、连接纤维性强直纤维性强直医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（五（五）关节脱位）关节脱位（dislocation of dislocation of jiontjiont）：）：程度程度不完全脱位（半脱位）不完全脱位（半脱位）完全脱位（全脱位）完全脱位（全脱位）病因病因先天性脱位：先天性髋关节脱位先天性脱位：先天性髋关节脱位病理性脱位：病理性脱位：关节破坏后，关节囊薄弱、韧带松驰关节破坏后，关节囊薄弱、韧带松驰外伤性脱位：发生于活动范围大，关节囊、韧带松驰、结构不稳外伤性脱位：发生于活动范围大，关节囊、韧带松驰、结构不稳医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像