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1、第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变陈陈 燕燕 萍萍第一军医大学南方医院影像中心第一军医大学南方医院影像中心第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变一一 概述概述（一）一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值在骨关节和脊椎病变中的诊断价值 1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位肩关节）骨折及脱位 2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况结核：骨质破坏及冷脓肿情况 3 肿瘤：软组织肿块大小及范围肿瘤：软组织肿块大小及范围 4 缺血性病变：缺血性病变：第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 （二）检查方法（二）检查方法 1 体位：
2、依部位而定，尽可能使扫描线体位：依部位而定，尽可能使扫描线 与欲检查的骨质长轴相平行或与欲检查的骨质长轴相平行或 垂直，双侧对称，同时扫描以垂直，双侧对称，同时扫描以 便比较便比较 2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常 规的软组织条件，或两种方规的软组织条件，或两种方 法分别扫描法分别扫描 第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变 （二）检查方法（二）检查方法 3 扫描范围：包括整个关节或参考平片扫描范围：包括整个关节或参考平片 4 层厚层厚/层距：层距：310mm连续或间隔扫描连续或间隔扫描 5 窗宽窗宽/窗位：骨窗和软组织窗窗位：骨窗和软组织窗 6
3、 三维重建：三维重建：MPR；SSD；VRT 7 增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变脊柱脊柱CT检查方法：检查方法：1 1 体位：仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰体位：仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰 段采用双膝屈曲位段采用双膝屈曲位2 2 基线：垂直于脊柱或平行间盘，基线：垂直于脊柱或平行间盘，1-51-5mmmm，可矢状、冠状重建可矢状、冠状重建3 3 CTCT脊髓造影（脊髓造影（CTMCTM）：）：将将5-105-10mlml非离子型非离子型 造影剂注入脊蛛网膜下腔，再行造影剂注入脊蛛网膜下腔，再行 CT CT扫
4、描。扫描。第八节第八节 骨关节与脊椎病变骨关节与脊椎病变正常椎管正常椎管CTCT断层表现：断层表现：1 1 椎间盘：密度介于骨质和硬脊膜囊之间，椎间盘：密度介于骨质和硬脊膜囊之间，2 2 硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓 而形成，密度均匀，而形成，密度均匀，CTCT值值0-0-30 30HuHu,CTM,CTM显示脊髓形态清楚。显示脊髓形态清楚。3 3 神经根：沿侧隐窝下降，向外前方出椎间神经根：沿侧隐窝下降，向外前方出椎间 孔，在孔，在CTCT上呈类圆点状上呈类圆点状4 4 黄韧带：依附在椎板内侧面，在腰段厚黄韧带：依附在椎板内侧面，在腰段厚3-3-5
5、 5mm,mm,颈胸段分别为颈胸段分别为1.51.5mmmm和和22mmmm正常颈椎横断面正常颈椎横断面正常颈椎正常颈椎CT横断面横断面正常胸椎正常胸椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎CT横断面横断面正常腰椎正常腰椎CT表现（软组织窗）表现（软组织窗）椎体层面椎间盘层面椎体层面椎间盘层面正常腰椎CT表现（骨窗）椎间盘层面 椎体层面CT脊髓造影（脊髓造影（CTM）正常长骨正常长骨CT表现表现骨端骨干骨端骨干正常髋关节正常髋关节CT表现（横断面、冠状面）表现（横断面、冠状面）骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 概述概述 多种原因导致股骨头缺血坏
6、死，病理变多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。除同时，伴有周围的成骨活动。临床表现：临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍活动障碍 骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死正常股骨头正常股骨头CTCT表现表现正常股骨头呈球形或钩形，位于髋正常股骨头呈球形或钩形，位于髋 臼中心臼中心周边是纤
7、细的高密度骨皮质周边是纤细的高密度骨皮质内部由高密度骨小梁排列成星芒状，内部由高密度骨小梁排列成星芒状，从中央连续到骨皮质，称从中央连续到骨皮质，称“星状征星状征”正正常常股股骨骨头头结结构构 正常股骨头结构正常股骨头结构骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死CTCT诊断诊断 1 早期早期：股骨头形态正常，但骨小梁所形：股骨头形态正常，但骨小梁所形成的星芒状结构异常，周围部分融合，可成的星芒状结构异常，周围部分融合，可见点片状密度增高影，关节间隙增宽见点片状密度增高影，关节间隙增宽 2 中期：中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密度区扩大呈囊状
8、，边缘硬化，梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。3 晚期：晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。平，骨质增生硬化明显。骨关节病变：骨关节病变：股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 CT诊断诊断 CT分期：分期：期期 无改变无改变 期期 股骨头局限性硬化股骨头局限性硬化/囊变囊变 期期 软骨下透明区及软骨下新月征软骨下透明区及软骨下新月征 期期 股骨头变扁、变形股骨头变扁、变形，软骨下塌陷软骨下塌陷 期期 髋关节间隙变窄髋关节间隙变窄股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺
9、缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：脊椎结核脊椎结核概述概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有 椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；可延伸至盆腔；胸椎冷
10、脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：脊椎结核脊椎结核临床表现：临床表现：1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。食欲下降等。2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。包块和椎体畸形。3 肺结核等骨外结核病史肺结核等骨外结核病史骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：脊椎结核脊椎结核CTCT诊断诊断 1 病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或 斑片状低密度，常可见沙粒样碎小死骨，斑片状低密度，常可见沙粒样碎小死
11、骨，同时伴有增生及修复，表现为斑点状、小同时伴有增生及修复，表现为斑点状、小 片状或环形高密度片状或环形高密度 2 椎体变形或融合椎体变形或融合 3 早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与椎早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与椎 骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同 4 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压相应平面脊髓和硬脊膜囊受压骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：脊椎结核脊椎结核CT诊断诊断 5 椎旁冷脓肿形成：表现为椎前或椎旁软组椎旁冷脓肿形成：表现为椎前或椎旁软组 织增厚，呈等或略低密度（颈织增厚，呈等或略低密
12、度（颈/胸椎）或胸椎）或 圆形略低密度肿块（胸圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿沿腰椎），冷脓肿沿 组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时 脓肿内部可见钙化，包膜清楚，增强扫描脓肿内部可见钙化，包膜清楚，增强扫描 冷脓肿边缘出现环形强化冷脓肿边缘出现环形强化 脊脊 椎椎 结结 核核脊脊 椎椎 结结 核核脊脊 椎椎 结结 核核骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤概述概述 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85%90%为癌；为癌；10%15%为肉瘤。转移为肉瘤。转移 途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接途径有三
13、种：血行转移；淋巴转移和直接 侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的 好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。较少发生。骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 临床表现：临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显转变为持续性，尤以夜间痛明显骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤CTCT诊断：骨破坏及软组织肿块诊断：骨破坏及软组织肿块 1 溶骨性转移：溶骨性转移
14、：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤肺癌；宫颈癌；各种肉瘤 主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，不伴有病变周围的骨硬化，常并发病理性不伴有病变周围的骨硬化，常并发病理性骨折骨折 2 成骨性转移：成骨性转移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌 主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密 度度 增高增高骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤CTCT诊断诊断 3 混合性转移：混合性转移：兼有溶骨性和成骨性，可兼有溶骨性和成骨性，可 发生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，发生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，有的骨为成骨
15、性有的骨为成骨性 4 软组织肿块：常在骨破坏周边软组织肿块：常在骨破坏周边 5 椎骨转移灶多见于椎弓根、椎体，可向椎骨转移灶多见于椎弓根、椎体，可向 椎管内发展，关节间隙及间盘一般不受椎管内发展，关节间隙及间盘一般不受 累为期特点。累为期特点。右侧髂骨溶骨性转移右侧髂骨溶骨性转移腰腰椎椎溶溶骨骨性性转转移移腰腰椎椎溶溶骨骨性性转转移移腰腰椎椎成成骨骨性性转转移移腰腰椎椎成成骨骨性性转转移移骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：椎间盘突出椎间盘突出 概述概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松
16、弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰发生于腰4/5及腰及腰5/骶骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎病的。其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。表现之一），胸椎少见。骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：椎间盘突出椎间盘突出病理：病理：1 椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核 干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫 其内形成其内形成“真空现象真空现象”。2 椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，使纤维环在薄弱部
17、分破裂并向四周膨出使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出 3 椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完全椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完全 破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后 纵韧带向后突出纵韧带向后突出骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：椎间盘突出椎间盘突出概述概述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出临床表现：临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，神经根和脊髓压迫症
18、状，如腰痛，腿痛，不不 能直立或弯腰能直立或弯腰 骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：椎间盘突出椎间盘突出CT诊断诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度 较高，介于硬膜囊与骨质之间，有时可见较高，介于硬膜囊与骨质之间，有时可见钙化钙化2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神经根受压变形和移位硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片离碎片5 同时可见真空现象及同时可见真空现象及Schmorl结节结节 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰
19、椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 腰5-骶1间盘突出脊髓造影CT骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：椎间盘突出椎间盘突出鉴别诊断：鉴别诊断：椎间盘膨隆椎间盘膨隆 1 1 纤维环仍保持完整，椎间盘纤维环向四纤维环仍保持完整，椎间盘纤维环向四 周膨出，超出椎体边缘周膨出，超出椎体边缘 2 2 CTCT为均匀一致弧形向后软组织影，边缘为均匀一致弧形向后软组织影，边缘 光滑光滑 3 3 硬膜囊前缘平直，无明显受压移位，与硬膜囊前缘平直，无明显受压移位，与 脊神经间仍有脂肪分界。脊神经间仍有脂肪分界。椎间盘膨出椎间盘膨出骨关节与脊
20、椎：骨关节与脊椎：骨折及关节脱位骨折及关节脱位 关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折 平 扫 容积重建腰腰2椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折MPR法显示髋法显示髋关节骨折关节骨折SSD法显示髋法显示髋关节骨折关节骨折SSD法显示髋法显示髋关节骨折关节骨折髋髋关关节节骨骨折折并并脱脱位位髋髋关节骨折并脱位关节骨折并脱位髋关节骨折并脱位左左肩肩关关节节外外伤伤肱肱骨骨骨骨折折及及关关节节脱脱位位 骨 折 CT 表 现 右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像 骨 折 CT 表 现 左髋臼骨折平片 左髋臼骨折三维重建CT像 骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)髋关节脱位X线平片
21、及CT表现 关节内骨折及关节软骨损伤X线和CT三维重建片 右髋臼内及后缘骨折 左髋臼内骨折骨关节与脊椎：骨关节与脊椎：其它病变其它病变强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明，几乎骶髂关节全部受疾病，原因不明，几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直强直多见于青年男性。多见于青年男性。CTCT主要用于骶髂关节，能清晰显示关节主要用于骶髂关节，能清晰显示关节的轮廓和关节面侵蚀灶。的轮廓和关节面侵蚀灶。强强直直性性脊脊柱柱炎炎CT表表现现顶骨及额骨骨瘤CT表现 鉴别诊断：骨内骨瘤（骨岛）平片及CT表现 右大腿前外侧软组织脂肪瘤 慢性化脓性骨髓炎CT表现 CT示左大腿软组织肿胀，骨皮质增生硬化，髓腔窄、密度高 关 节 结 核 CT 表 现 左髋关节结核 左骶髂关节结核