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1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则-之性传播疾病解读之性传播疾病解读（20152015年版）年版）2016年5月3日濉溪县医院 药剂科周西龙 目目录p一、抗菌一、抗菌药物物临床床应用管理通知用管理通知p二、抗菌二、抗菌药物治物治疗性性应用基本原用基本原则p三、性三、性传播疾病治播疾病治疗原原则抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理最新要求用管理最新要求3关于关于进一步加一步加强抗菌抗菌药物物临床床应用管理工作的通知用管理工作的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-08-27国卫办医发201542号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为落
2、实深化医药卫生体制改革和“进一步改善医疗服务行动计划”有关要求，规范抗菌药物临床应用，保障医疗质量与安全，现就进一步加强抗菌药物临床应用管理工作提出以下要求：一、一、严格落格落实抗菌抗菌药物物临床床应用管理有关法用管理有关法规要求要求各地要严格落实医疗机构管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法、医院处方点评管理规范（试行）等法规规定，加强抗菌药物管理。各医疗机构要落实抗菌药物管理责任，健全抗菌药物管理工作机构，明确工作职责，完善工作制度，细化工作流程，对抗菌药物品种、品规的遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等各个环节进行全过程管理与监控。鼓励各地借鉴“负面清
3、单”管理方式，创新模式，持续提高抗菌药物临床应用管理水平。二、加二、加强抗菌抗菌药物物临床床应用的用的综合管理合管理各地卫生计生行政部门、中医药管理部门和医疗机构要组织做好抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的宣传、培训工作，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力。要加强医德医风教育，营造风清气正的执业氛围；要建立科学、合理的绩效分配、奖惩制度，提高医务人员合理应用抗菌药物的积极性和主动性。各医疗机构要制订完善抗菌药物品种数量、抗菌药物使用强度、I类切口手术预防用抗菌药物比例、微生物送检率等管控指标，并严格落实。地方各级卫生计生行政部门要按照抗菌药物临床应用管理评价指标及要求（见附件）对医疗机
4、构进行检查、评价和考核。三、切三、切实作好抗菌作好抗菌药物物处方点方点评工作工作二级以上医疗机构要组织医学、药学、临床微生物、医疗管理等多学科、多部门技术及管理人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查点评。重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。同时，将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复
5、。基层医疗机构要参照上述要求，结合实际开展有效的抗菌药物处方检查管理工作。四、完善抗菌四、完善抗菌药物合理物合理应用技用技术支撑体系支撑体系二级以上医疗机构应当加强感染性疾病科建设，不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力。感染性疾病科应当参加院内包括细菌感染在内的各类疑难感染性疾病会诊，参与医院感染控制和抗菌药物临床应用管理。要采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高送检比例，保障检测结果的准确性，并依据临床微生物标本检测结果合理选用和调整抗菌药物。要加强药学部门建设和药师的培养，不断提高药师处方审核与干预能力、处方点评与超常预警能力，以及参与感染性疾病药物治疗和临床用药技术支持的能力。要积
6、极组织开展有关科普知识宣教工作，营造抗菌药物合理应用氛围，提高群众对抗菌药物的认识，树立正确的用药观念。有条件的基层医疗机构要参照上述要求，结合实际加强抗菌药物应用管理支撑体系建设。各级卫生计生行政部门要组织做好相关培训、宣教工作，医疗机构应当组织相关人员积极参加。五、开展抗菌五、开展抗菌药物物临床床应用用监测和和细菌耐菌耐药监测二级以上医疗机构及有条件的基层医疗机构要参照全国抗菌药物临床应用监测技术方案和全国细菌耐药监测技术方案（卫办医政发201272号），制订本单位相应的监测方案。要明确责任部门，充分运用信息化手段，重点对抗菌药物使用量、使用强度及变化趋势，革兰氏阳性、阴性杆菌耐药形势、变
7、化趋势以及抗菌药物使用合理性等进行监测和评价。要定期发布监测结果，根据监测结果及时发布相关预警信息，指导临床做好抗菌药物品种的选择和使用。有条件的医疗机构，应当参加抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的相关数据监测，并保证上报监测数据的真实准确。六、加大六、加大检查指指导和公示力度和公示力度地方各级卫生计生行政部门和中医药管理部门要加强对辖区内抗菌药物临床应用管理工作的指导和检查。要督促医疗机构按照要求建立管理制度，落实工作责任。要利用各种方式采集医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等数据信息，并在行业内进行公示。在工作中，要注重发掘抗菌药物临床应用合理、管理水平高的先进典型和工作经验，
8、认真总结，加大宣传力度，予以推广。鼓励地方和医疗机构探索创新管理体制机制，推动抗菌药物管理制度不断完善。对于抗菌药物管理不力，违反有关规定并存在严重问题的医疗机构，要对其主要负责人进行诫勉谈话，督促整改，跟踪复查，对于整改落实不到位的，要严肃追究有关责任人的责任。国家卫生计生委将联合国家中医药管理局适时组织对地方卫生计生行政部门、中医药管理部门和医疗机构进行督导检查。抗菌抗菌药物物治治疗性性应用的基本原用的基本原则v抗菌抗菌药物的物的经验治治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感
9、染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用既往抗菌药用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌耐药 性监测数据性监测数据抗菌抗菌药物物治治疗性性应用的基本原用的基本原则v品种品种选择有病原学有病原学检查结果：尽可能果：尽可能选择针对性性强、窄、窄谱、安全、价格适当安全、价格适当的抗菌的抗菌药物。物。经验治治疗者：根据者：根据可能的病原菌可能的病原菌及当地及当地耐耐药状况状况选用抗菌用抗菌药物。物。抗菌抗菌药物物治治疗性性应用的基本原用的基本原则v给药途径途径对于于轻、中度感染、中度感染的大多数患者，的大多数患者，应予予口服治口服治疗。仅在下列情况下可先予以在下列情况下可先予以注射注射给药：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌抗菌谱合适但无口服合适但无口服剂型型需迅速达到高需迅速达到高药物物浓度度感染感染严重、病情重、病情进展迅速，需展迅速，需紧急治急治疗患者患者对治治疗的依从性差的依从性差性性传播疾病播疾病性病性病传播疾病的病原治播疾病的病原治疗卫生部性病治疗推荐方案（卫生部性病治疗推荐方案（20002000年）年）感谢聆听，敬请指正！