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1、性传播性疾病第一节梅毒梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。可通过皮肤粘膜的损伤处侵犯皮肤、粘膜及任何组织、器官。传播途径性接触传染母婴传播，即胎传（先天性）梅毒输血、接吻、授乳、握手及接触患者唾液、尿液、精液、子宫分泌物间接接触传染：以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、衣物等临床表现后天梅毒：早期梅毒（2年以内，包括一二期及早期潜伏梅毒）晚期梅毒（2年以上，包括三期及晚期潜伏梅毒）先天梅毒：早期先天梅毒（年龄小于2岁）晚期先天性梅毒（年龄大于2岁，包括晚期胎传梅毒、潜伏梅毒）一期梅毒硬下疳：感染后2-4周发生，可见于生殖器、唇、咽、肛门等处。典型皮损为直径1-2cm、圆形或
2、类圆形的无痛性溃疡，境界清楚、边缘高起、表面浆液渗出物。梅毒性横痃：腹股沟淋巴结肿大，变硬，无痛，不破溃，单侧。二期梅毒一般发生于感染后8-12周或硬下疳愈合3-4周后，早期常有前驱症状如头痛、低热及全身性淋巴结肿大。皮疹表现有：梅毒疹，最常见，多形、泛发、对称性，发生于躯干、四肢、掌跖部，淡红色或铜红色，有特异性，数日或2-3周后可自然消退，2个月-2年内可复发。丘疹，扁平湿疣，发生于外生殖、肛门等处。口腔、生殖器粘膜白斑，虫咬状斑状脱发、甲沟炎等三期梅毒一般发生于感染后3-4年（2-10年），发生原因主要为早期末经治疗或治疗不彻底，机体对残余螺旋体的变态反应增加有关。皮损有结节性梅毒疹、树
3、胶样肿，常累及粘膜，骨内脏梅毒如心血管梅毒神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）先天梅毒早期胎传梅毒：生后不久或1-2个月内发生，皮疹同二期梅毒相似，但口唇常呈放射状皲裂，愈合形成放射状瘢痕，有诊断意义。晚期胎传梅毒：与三期梅毒相似，尚有：实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森齿（半月形门齿），有诊断意义。隐性（潜伏）梅毒有感染史，无临床症状，但血清学试验阳性，脑脊液检查正常。诊断根据不洁性交史、典型皮损及经过。皮损无瘙痒、疼痛暗视野查病原体血清学试验初筛试验确证试验脑脊液检查治疗青霉素G80万，每日肌注一次，早期共10-15天，晚期共用20天苄星青霉素G（长效西林）240万，分二侧臀部肌注，每周1次，早
4、期用2次，晚期用3次红霉素/四环素0.5g，每日4次，早期共15天，晚期共30天。心血管梅毒，若伴有心力衰减应先治疗。治疗从小剂量开始。吉海反应：在使用强力驱梅药物治疗时，病人发生病情恶化的现象，表现有发热、头痛、寒战、肌痛、心动过速、血管扩张伴轻度低血压等。护理评估健康史和相关情况身体状况：皮肤、全身心理和社会支持情况护理目标能正视自己不良行为的后果了解梅毒的防治知识预防、发现和处理吉海反应一般护理心理护理心理护理性病患者心理障碍表现为抑郁、焦性病患者心理障碍表现为抑郁、焦虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻，虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻，已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传
5、播疾已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传播疾病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患者心理状态，予以心理护理。者心理状态，予以心理护理。生活护理生活护理部分患者使用大量抗生素，可能有部分患者使用大量抗生素，可能有食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食。食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食。提供疾病相关的知识早期梅毒传染性强，应尽快治疗，以防继续传播，嘱咐患者治疗、随访期间严禁性生活，劝说性伴侣同时接受治疗，与家庭其他成员分床、分居、分用生活用具。观察药物反应：青霉素可出现过敏反应（首次用青霉素后数小时至24小时出现全身不适、发热、寒颤等）。抗生素引起胃肠不
6、适等反应。应密切观察，报告医师并作相应护理。吉海反应消毒隔离医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，门口备人房间，床旁隔离，门口备1:10001:1000新洁尔灭或新洁尔灭或0.2%0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离衣，医疗器械专用，用衣，医疗器械专用，用75%75%酒精或酒精或1%1%过氧乙过氧乙酸擦洗消毒。酸擦洗消毒。消毒方法：水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒方法：水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂（消毒剂（0.1%0.1%石炭酸、酒精）均能杀死梅毒螺石炭酸、酒精）均能杀死梅毒螺旋体
7、，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝旋体，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:101:10漂白漂白粉浸泡粉浸泡1010分钟消毒。分钟消毒。病人的血、痰、尿、粪标本应注明。病人的血、痰、尿、粪标本应注明。护理评价是否消除思想顾虑，能正确面对自我和家庭是否能复述防治梅毒的措施吉海反应健康教育加强宣传教育工作：告诉患者性传播疾病的痛苦与危害性，加强性卫生及性传播疾病知识宣传。疗程结束应定期观察23年第二节淋病淋病（gonorrhea）是由淋病双球菌引起在泌尿、生殖器官的化脓性传染性疾病。尚可见于肛门、咽部等处。传播途径性接触感染产道感
8、染可通过污染的衣物、毛巾、浴盆感染。临床表现包括有症状及无症状的泌尿生殖器淋菌感染、非性器官淋病、播散性淋菌感染潜伏期2-10天，一般3-5天。男性淋病以急性尿道炎为主，初起有尿道口红肿、痒、灼热及刺痛感，黄白色或黄绿色脓性分泌物，晨起尿道口有糊口现象。炎症蔓延至后尿道可有尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀感，终末血尿。全身症状有发热、头痛、乏力等。并发症有前列腺炎、精囊炎、输精管炎及附睾炎等。女性淋病宫颈为最常见初发部位，有时合并尿道感染。宫颈为最常见初发部位，有时合并尿道感染。临床可见宫颈红肿，有脓性分泌物从宫颈管流临床可见宫颈红肿，有脓性分泌物从宫颈管流出，白带增多。可伴外阴刺痒。有时可并发单
9、出，白带增多。可伴外阴刺痒。有时可并发单侧前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。侧前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。有尿频、尿痛、尿道口红肿，溢脓或按压尿道有尿频、尿痛、尿道口红肿，溢脓或按压尿道有脓性分泌物排出有脓性分泌物排出淋菌性结膜炎新生儿经患淋病的母体产道时受染，于生后23天发病，多为双侧。表现为眼睑红肿，眼结膜充血水肿，脓液外溢，俗称“浓漏眼”。角膜受累后呈浑浊、浸润，若延误治疗，可发生角膜溃疡、穿孔，导致失明。淋菌性咽炎主要见于口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状，咽部有脓性分泌物。症状可持续1012周，不易治愈，且可作为感染病灶有引发播散性淋球菌感染的可能性。淋菌性肛
10、门直肠炎主要见于肛交者。表现为肛门有轻度瘙痒烧灼感或里急后重感，排便疼痛，有粘液样或脓性分泌物排出。播散性淋球菌感染本症系淋球菌通过血行播散到周身，出现较严本症系淋球菌通过血行播散到周身，出现较严重症状的全身感染重症状的全身感染约约2/32/3是妇女，多在月经期和妊娠中后期发病。是妇女，多在月经期和妊娠中后期发病。可有高热、寒战、全身不适，白细胞增高和皮可有高热、寒战、全身不适，白细胞增高和皮疹，淋菌性皮炎、关节炎及腱鞘炎，少数可发疹，淋菌性皮炎、关节炎及腱鞘炎，少数可发生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎及肝炎。生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎及肝炎。辅助检查尿道或宫颈分泌物涂片检查淋球菌培
11、养处理原则及时、足量规则应用抗生素，性伴侣同时治疗。常用药物有头孢曲松钠等有合并症及特殊部位淋病应加大剂量，延长疗程。护理评估健康史和相关情况身体状况：局部、全身心理和社会支持情况护理诊断/问题自尊紊乱知识缺乏潜在并发症护理目标心理负担减轻，恢复自尊，配合治疗掌握防治知识预防、发现和处理并发症护理措施帮助病人建立个体间的信任，避免负面评论提供相关知识和有效对应措施：忌酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，禁性生活，多饮水，加强个人卫生，指导用药治疗。并发症的预防和护理新生儿淋菌性眼炎：全身抗菌药治疗，眼部生理盐水每小时冲洗一次，再用0.5红霉素眼膏。育龄妇女病人，注意避免宫外孕破裂出血护理评价病人的心理
12、负担和压力是否减轻，自尊是否恢复能否复述淋病的防治方法并发症健康教育告知淋病的病因、传播途径、治疗方法及预防树立正确的性道德，严禁参与色情活动第三节非淋菌性尿道炎非淋是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。病因主要由沙眼衣原体，生殖支原体或解脲支原体感染所致，少数也可由阴道毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。临床表现有婚外性接触史或配偶感染史，潜伏期1周3周。男性非淋与淋病相似，但症状轻，很少脓性分泌物尿道口充血或红肿，有浆液性、粘液脓性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”现象。常有尿道内刺痒、烧灼感、刺痛，有时尿急及排尿困难。并发症：附睾炎、前列腺
13、炎、Reiter综合征（尿道炎、结膜炎、多发性关节炎）女性非淋宫颈炎：白带增多，宫颈充血或红肿、糜烂；阴道及外阴瘙痒等尿道炎：尿道灼热感，尿频、尿急或排尿困难并发症：输卵管炎、子宫内膜炎，导致不育不孕或宫外孕可经产道传染，引起新生儿眼结膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女婴的阴道炎辅助检查细菌学检查聚合酶链反应支原体培养处理原则早期诊断、治疗、规则用药强力霉素、美满霉素、四环素、阿齐霉素、红霉素妊娠期非淋：仅选用红霉素或阿齐霉素新生儿眼结膜炎：红霉素50mg/(kg.d)2W护理诊断/问题自尊紊乱知识缺乏疼痛潜在并发症护理措施心理护理提供相关防治知识减轻疼痛预防并发症第四节尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤粘膜良性增生性病变。100多种亚型，6，11，16，18型临床表现潜伏期18个月，平均3个月多发于外生殖器，肛周皮肤粘膜皮损初起为淡红色丘疹，逐渐增多增大，融合成乳头状、菜花状、鸡冠状等，常带蒂。疣体呈白色，淡红色或污灰色，表明少许分泌物。多数无症状，少数有瘙痒、灼痛辅助检查醋酸白试验组织病理检查处理原则局部治疗去除疣体1.外用药物2.物理疗法3.手术治疗全身治疗护理措施心理护理介绍疾病相关知识加强皮损的护理消除传染源