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1、儿童营养讲稿第1页，本讲稿共66页营养素分类营养素分类（根据中国营养学会分类方法）根据中国营养学会分类方法）能量：能量：宏量宏量营养素：养素：蛋白蛋白质、脂、脂类、碳水化合物、碳水化合物微量微量营养素：养素：矿物物质（常量元素与微量元素）（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性、水溶性）生素（脂溶性、水溶性）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食膳食纤维、水、其它生物活性物、水、其它生物活性物质第2页，本讲稿共66页1y95kcal/kg/d(*114kcal/kg/d)1y1100kcal/d*非母乳喂养加非母乳喂养加20%2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1
2、800kcal/d10y2100kcal/d总能量需要量总能量需要量 (推荐营养摄入量推荐营养摄入量RNI)第3页，本讲稿共66页 常见动物源性常见动物源性维生素维生素A 品名品名 视黄醇视黄醇（ug/100g）浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油 1500015000羊、牛肝羊、牛肝羊、牛肝羊、牛肝 1500015000鸡肝鸡肝鸡肝鸡肝 1041410414猪肝猪肝猪肝猪肝 4972蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄 438蛋类蛋类蛋类蛋类 140配方奶配方奶配方奶配方奶 60母乳母乳母乳母乳 57鳝鱼鳝鱼鳝鱼鳝鱼 50鲜牛乳鲜牛乳鲜牛乳鲜牛乳 40 第4页，本讲稿共66页食物食物VitD含量含量母乳母乳
3、40IU/L牛奶牛奶5-40IU/L蛋蛋70IU/100g黄油黄油30-60IU/100g第5页，本讲稿共66页钙钙钙的供的供给量量:0岁 300mg/d0.5岁 400mg/d岁600mg/d410岁岁800mg/d 青春期青春期 1000mg/d婴儿期儿期钙主要来源于乳主要来源于乳类第6页，本讲稿共66页食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较食物食物铁含量（铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%菠菜菠菜2.91.3蛋黄蛋黄6.53牛乳牛乳0.54黄豆黄豆8.27肉类肉类3.425（10-70）母乳母乳0.549-70铁的供的供给量量：10mg/d第7页，本讲稿共66页喂养方式的选择喂
4、养方式的选择母乳喂养母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养配方奶喂养配方奶喂养第8页，本讲稿共66页（一）母乳的优点（一）母乳的优点1、营养丰富营养丰富母乳母乳牛乳牛乳理想标准理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40-50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%（1）三大产能营养素比例适宜）三大产能营养素比例适宜一、母乳喂养一、母乳喂养第9页，本讲稿共66页很少产生很少产生过敏过敏乳清蛋白乳清蛋白whey/酪蛋白酪蛋白casein=4:1（2）蛋白质）蛋白质可促进乳糖蛋白的形成，可促进乳糖蛋白的形成，利于乳糖吸收利于乳糖
5、吸收第10页，本讲稿共66页（3）脂肪）脂肪含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育利于脑发育第11页，本讲稿共66页含胆固醇高，参与神经髓鞘、胆盐、类含胆固醇高，参与神经髓鞘、胆盐、类固醇合成固醇合成母乳：母乳：250-350umol/L牛乳：牛乳：10umol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少第12页，本讲稿共66页（4 4）-双糖双糖 含量丰富含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成肠道合成B族族Vitamin促促进进乳糖蛋白形成乳糖蛋白形成利于脑发育利
6、于脑发育促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收形成螯合物形成螯合物;pH下降下降第13页，本讲稿共66页（5）适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小肾负荷肾负荷(mOsm/L)第14页，本讲稿共66页Ca吸收好吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1均可均可)含乳糖多含乳糖多蛋白质及脂肪易于消化蛋白质及脂肪易于消化（不易形成（不易形成“皂块）皂块）（6 6）矿物物质吸收好：吸收好：第15页，本讲稿共66页Humanmilk0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;（Cowsmilk0.05mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：参与铁的吸收乳铁蛋白：参与铁的吸收对
7、铁有稳定结合力对铁有稳定结合力Fe吸收率高吸收率高Zn利用率高利用率高第16页，本讲稿共66页2 2、生物作用生物作用（1）含不可替代的免疫成分）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫）丰富的丰富的SIgA、乳铁蛋白、乳铁蛋白细胞细胞:巨噬细胞巨噬细胞85-90%淋巴细胞淋巴细胞10-15%其他因子其他因子:双歧因子、双歧因子、溶菌酶、补体溶菌酶、补体第17页，本讲稿共66页（2）生长调节因子：）生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子激素样蛋白：激素样蛋白：上皮生长因子上皮生长因子神经生长因子神经生长因子牛磺酸：牛磺酸：（3）
8、含缓冲物质少，不影响胃液酸度，）含缓冲物质少，不影响胃液酸度，利利于酶发挥作用于酶发挥作用第18页，本讲稿共66页3 3、其他其他适温、新鲜、无菌、适量适温、新鲜、无菌、适量经济经济利于亲子关系建立利于亲子关系建立有利母亲健康有利母亲健康 第19页，本讲稿共66页（二）、母乳的成分（二）、母乳的成分初乳初乳（产后（产后4 45 5日）日）：黄色，碱性，量少，：黄色，碱性，量少，含脂肪含脂肪较少而蛋白少而蛋白质较多多过渡乳过渡乳（5 51414日）日）：脂肪最多脂肪最多成熟乳成熟乳（1414日以后）日以后）：成分成分较稳定定晚乳晚乳：10个月以后的乳汁，分泌量减少，个月以后的乳汁，分泌量减少，营
9、养价养价值下降下降第20页，本讲稿共66页哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)(g/L)初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15第21页，本讲稿共66页IIIIII Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化（一次哺乳时乳汁成分的变化（g/Lg/L）人乳中的脂肪、水溶性人乳中的脂肪、水溶性维生素、生素、维生素生素A A、铁等等营养素与乳母养素与乳母饮食有关食有关第22页，本讲稿
10、共66页建立良好母乳喂养的三个条件建立良好母乳喂养的三个条件：充足的乳汁分泌，供充足的乳汁分泌，供婴儿生儿生长发育育有效的射乳反射，有效的射乳反射，让婴儿在短期内儿在短期内获得得较多的乳汁多的乳汁婴儿有力的吸吮，乳儿有力的吸吮，乳头得到得到满意的刺激，意的刺激，产生乳汁生乳汁（三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理第23页，本讲稿共66页乳乳头和和婴儿嘴的含接良好儿嘴的含接良好生后即可哺乳生后即可哺乳,1-2月按需哺乳月按需哺乳尽量吸尽量吸净一一侧乳房乳房,再吸另一再吸另一侧喂后喂后竖抱拍背抱拍背1、指导正确哺乳、指导正确哺乳第24页，本讲稿共66页婴儿口和母亲乳房的正确含接婴儿口和母亲乳房的
11、正确含接：婴儿口儿口应含住乳含住乳晕的大部分，下的大部分，下颏接触乳房，口接触乳房，口张大，下唇外翻，口上方大，下唇外翻，口上方露出的乳露出的乳晕比下方多（比下方多（说明明婴儿的舌儿的舌头在乳在乳窦下方下方挤压乳汁）乳汁）第25页，本讲稿共66页2、评估喂养情况、评估喂养情况了解喂哺时间、次数、夜间是否哺乳，了解喂哺时间、次数、夜间是否哺乳，有无添加其它乳制品及水有无添加其它乳制品及水观察喂哺时母婴体位是否舒适、正确观察喂哺时母婴体位是否舒适、正确了解母婴的一般情况：乳母膳食安排、了解母婴的一般情况：乳母膳食安排、液体摄入量；婴儿体重、睡眠及排泄情液体摄入量；婴儿体重、睡眠及排泄情况况评估婴儿
12、摄乳量是否足够评估婴儿摄乳量是否足够第26页，本讲稿共66页摄乳量足够摄乳量足够 每次哺乳能听到咽乳声每次哺乳能听到咽乳声喂后喂后婴儿儿满足，足，安静入睡安静入睡每天有一次或少量多次每天有一次或少量多次软便，十余次便，十余次小小便便体重增体重增长正常正常。第27页，本讲稿共66页摄乳量不足摄乳量不足体重增体重增长缓慢，每个月体重增加不到慢，每个月体重增加不到500g，或出生或出生2 2周周时体重低于出生体重体重低于出生体重 尿量少，每日排尿少于尿量少，每日排尿少于6 6次次（甚至少于（甚至少于4 4次），次），尿尿浓缩，表，表现为尿色深黄尿色深黄或橙色，尿味重或橙色，尿味重 第28页，本讲稿共
13、66页3、防治乳房、乳头疾患、防治乳房、乳头疾患乳乳头凹陷或扁平乳凹陷或扁平乳头的母的母亲，及，及时提提供帮助供帮助 哺乳后可哺乳后可挤出少出少许乳汁均匀地涂在乳乳汁均匀地涂在乳头可防止乳可防止乳头皲裂裂 乳腺炎乳腺炎时患患侧暂不哺乳，并定不哺乳，并定时排空排空乳房乳房第29页，本讲稿共66页 4 4、鼓励母乳喂养，增进母亲健康：、鼓励母乳喂养，增进母亲健康：心情愉快、合理营养心情愉快、合理营养第30页，本讲稿共66页5 5、指导断乳、指导断乳断离母乳断离母乳:配方奶配方奶(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳,2月定时月定时4-6月断夜间奶月断夜间奶培养对其他食物的兴趣培养对其他食物的兴
14、趣进食技能的培养进食技能的培养第32页，本讲稿共66页母亲可继续哺乳的情况：母亲可继续哺乳的情况：患一般的感染性疾病患一般的感染性疾病感染感染HBV(生后生后12h给给HIG,HBV疫苗）疫苗）CMV(+)的母亲的母亲TB感染，无临床症状、感染，无临床症状、第33页，本讲稿共66页不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况:感染感染HIV严重疾病严重疾病第34页，本讲稿共66页母乳喂养的一些问题（母乳喂养的一些问题（1）摄乳量不清摄乳量不清疾病传播：疾病传播：HIV母乳性黄疸母乳性黄疸药物：抗甲状腺素药物、抗代谢类药物药物：抗甲状腺素药物、抗代谢类药物第35页，本讲稿共66页营养不当：不恰当的延长母乳喂养营
15、养不当：不恰当的延长母乳喂养VitKVitK缺乏缺乏有害物质的传输有害物质的传输灵活性不足灵活性不足母乳喂养的一些问题（母乳喂养的一些问题（2）第36页，本讲稿共66页二、部分母乳喂养二、部分母乳喂养补授法授法：4 4个月内个月内婴儿母乳儿母乳不足而添加不足而添加兽乳乳代授法代授法：4 46 6个月个月婴儿断离儿断离母乳而添加母乳而添加兽乳乳第37页，本讲稿共66页三、配方奶喂养三、配方奶喂养(Formula-feeding)第38页，本讲稿共66页酪蛋白含量高酪蛋白含量高肾负荷重肾负荷重缺乏免疫因子缺乏免疫因子（一）牛乳的特点（一）牛乳的特点三大产能物质比例不宜三大产能物质比例不宜第39页，
16、本讲稿共66页1 1、配方奶、配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。等。按年龄选用按年龄选用（二）牛乳的改造（二）牛乳的改造Freshcowsmilkmodification 第40页，本讲稿共66页奶粉调配奶粉调配重量比：重量比：1:7（1g奶粉奶粉+7g水）水）容量比：容量比：1:4（1勺奶粉勺奶粉+4勺水）勺水）奶液奶液=奶粉量奶粉量g7.5第41页，本讲稿共66页配方奶粉的调配方法：配方奶粉的调配方法：先加水后加奶粉先加水后加奶粉开水凉至开水凉至4050
17、0C温度温度第42页，本讲稿共66页乳量计算乳量计算 配方奶粉：配方奶粉：500Kcal/100g奶粉奶粉100kcal/kg.d（能量需要量）（能量需要量）20g/kg.d第43页，本讲稿共66页2、治疗性奶制品治疗性奶制品（1）牛乳过敏）牛乳过敏Allergytomilk：氨基酸配方奶粉、水解蛋白奶粉、氨基酸配方奶粉、水解蛋白奶粉、大豆奶粉、大豆奶粉、第44页，本讲稿共66页（2）乳糖不耐受）乳糖不耐受：无乳糖奶粉（蔗糖、葡无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆）麦芽糖糊精、玉米糖浆）（3）苯丙酮尿症：）苯丙酮尿症：无苯丙氨酸无苯丙氨酸奶粉奶粉第45页，本讲稿共6
18、6页四、婴儿食物转换四、婴儿食物转换 随着婴儿长大，胃肠功能逐渐随着婴儿长大，胃肠功能逐渐成熟，单纯乳类喂养已不能满足生成熟，单纯乳类喂养已不能满足生长发育的需要，需要由出生时的纯长发育的需要，需要由出生时的纯乳类喂养逐渐过渡到成人固体食物。乳类喂养逐渐过渡到成人固体食物。第46页，本讲稿共66页婴儿消化功能的特点婴儿消化功能的特点 婴儿消化婴儿消化pro能力强于能力强于fat与淀粉，可满足与淀粉，可满足生后生后propro的需要。一周新生儿可维持正氮平的需要。一周新生儿可维持正氮平衡。衡。婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。脂肪酶的不足。
19、第47页，本讲稿共66页婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。糖消化较差。婴儿食物选择应符合其发育成熟的总规婴儿食物选择应符合其发育成熟的总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等粉类、鸡蛋等.婴儿消化功能的特点婴儿消化功能的特点 第48页，本讲稿共66页过渡时期食物过渡时期食物除母乳或配方奶外，为过渡到成人固除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。泥状食物。过渡时期食物常称之为过渡时期食物常称之为换乳食物、断换乳食物、断乳食物、
20、补充食物、辅助食物。乳食物、补充食物、辅助食物。第49页，本讲稿共66页Why？产后产后6月月humanmilk营养价值下降，不能营养价值下降，不能满足婴儿生长需要满足婴儿生长需要,如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。咽、牙萌出等）。第50页，本讲稿共66页消化系统发育较成熟消化系统发育较成熟;唾液分泌增多，有利于吞咽唾液分泌增多，有利于吞咽可控制头在需要时转向食物可控制头在需要时转向食物或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开信号：信号：在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足或通常进食后不满足体重
21、增长体重增长身长身长When 约约46月（月（Wt6.57kg)第51页，本讲稿共66页导致母乳分泌减少，严重者可导致导致母乳分泌减少，严重者可导致营养不良营养不良增加食物过敏机会增加食物过敏机会增加肠道感染机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过早：过早：Before3months第52页，本讲稿共66页过晚：过晚：After7months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳味觉发育不良味觉发育不良第53页，本讲稿共66页What？l l易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要l l不易产生食物过敏不易产生食物过敏l l补充铁元素补充铁元素 第54页，本讲稿共66页第一种引
22、入的食物（第一种引入的食物（46月）月）母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶人工喂养儿人工喂养儿-强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果（其次是蔬菜、水果（46月月）最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（78月）月）蛋（蛋（911月）月）第55页，本讲稿共66页由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺一餐一餐适适应应一种到多种：每种约一种到多种：每种约3-7日日刺激味觉刺激味觉的发育的发育由细到粗：泥状（茸状）由细到粗：泥状（茸状）碎碎成人食品成人食品咀嚼咀嚼用勺、碗引入，尽早脱离奶瓶用勺、碗引入，尽早脱离奶瓶生病期间暂停辅食生病期间暂停辅食How?第56页，本讲稿共66页第5
23、7页，本讲稿共66页不同喂养方式婴儿的喂养模式不同喂养方式婴儿的喂养模式 第58页，本讲稿共66页 纯母乳（纯母乳（3-4月）月）母乳母乳+配方奶（少量）配方奶（少量）（断离母乳期开始）（断离母乳期开始）母乳母乳+配方奶（逐渐增加、替代）配方奶（逐渐增加、替代）断离母乳断离母乳半固体食物半固体食物 配方奶配方奶+固体食物固体食物断离奶瓶断离奶瓶v母乳喂养的模式母乳喂养的模式第59页，本讲稿共66页v部分母乳喂养、人工喂养部分母乳喂养、人工喂养人工喂养、部分母乳喂养人工喂养、部分母乳喂养 配方奶配方奶+半固体食物半固体食物配方奶配方奶+固体食物固体食物（断离奶瓶）断离奶瓶）第60页，本讲稿共66
24、页五、婴儿进食技能发展及培养五、婴儿进食技能发展及培养 婴儿儿进食技能的食技能的发育是一个育是一个动态过程，程，经历由不成熟到成熟。由不成熟到成熟。进食技能食技能发育有育有赖于消化系于消化系统解剖解剖结构上的完善，构上的完善，还有一个学有一个学习过程，与个体程，与个体发育水平和育水平和教育水平有关。教育水平有关。第61页，本讲稿共66页吸吮与吞咽吸吮与吞咽 出生出生时，新生儿已具有吸吮和吞咽功能，吞，新生儿已具有吸吮和吞咽功能，吞咽主要靠吞咽反射完成咽主要靠吞咽反射完成 5-7月的月的婴儿能用嘴和舌的活儿能用嘴和舌的活动成功完成吞成功完成吞咽咽软的食物，但将食物运到咽部和食道的的食物，但将食物
25、运到咽部和食道的能力能力还很不成熟很不成熟 婴儿儿进食固体食物提示主食固体食物提示主动吞咽能力吞咽能力发育成育成熟熟第62页，本讲稿共66页咀嚼咀嚼咀嚼是口腔有节奏的咬、滚动、碾磨运咀嚼是口腔有节奏的咬、滚动、碾磨运动，代表婴儿消化功能发育成熟，是婴动，代表婴儿消化功能发育成熟，是婴儿食物转换所必需的技能儿食物转换所必需的技能 4-64-6个月是训练婴儿学习个月是训练婴儿学习“咀嚼咀嚼”吞咽的吞咽的敏感期敏感期 正常婴儿正常婴儿5 5个月左右不管有无乳牙萌出，个月左右不管有无乳牙萌出，只要有上下咬的动作，表明婴儿咀嚼食只要有上下咬的动作，表明婴儿咀嚼食物的能力已开始发育，都应逐渐引入一物的能力
26、已开始发育，都应逐渐引入一些固体食物些固体食物 第63页，本讲稿共66页用勺进食用勺进食 是流是流质食物向固体食物食物向固体食物摄入的一种入的一种过渡渡进食方式食方式 多数多数婴儿在儿在5 5个月左右开始用勺个月左右开始用勺进食。最食。最初是用上唇吃初是用上唇吃净勺中的食物，勺中的食物，9 9个月左右个月左右可用下唇活可用下唇活动进食，食，12个月左右可个月左右可闭唇唇进食，表明小儿的食，表明小儿的进食能力食能力较成熟了成熟了 第64页，本讲稿共66页从杯中饮从杯中饮 多数多数婴儿在儿在6 6个月左右可以开始学个月左右可以开始学习从杯中从杯中饮水或奶水或奶 从杯中从杯中饮水的水的动作需要口腔运
27、作需要口腔运动协调尽早尽早训练小儿从杯中小儿从杯中饮的能力，不的能力，不仅有利于有利于口腔运口腔运动协调，同，同时还促促进儿童独立能力的儿童独立能力的发育，是心理成熟的一种表育，是心理成熟的一种表现 第65页，本讲稿共66页自我进食能力的培养自我进食能力的培养 1 1岁以前就以前就应允允许婴儿参与儿参与进食活食活动：6个月左右个月左右婴儿可自己扶奶瓶吃奶，儿可自己扶奶瓶吃奶，7-9个月个月时可学可学习从杯中从杯中饮水或奶、水或奶、让婴儿用手拿儿用手拿饼干或烤面包吃；干或烤面包吃；10-12月月时应让婴儿学儿学习自己用勺吃。自己用勺吃。2 2岁左右小儿左右小儿应独立独立进食。食。第66页，本讲稿共66页