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1、急诊医师的临床思维第1页，本讲稿共13页急诊病人五大特点急诊病人五大特点 1.处于疾病的早期阶段，不确定因素多2.危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预3.来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导4.病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停5.病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高第2页，本讲稿共13页临床思维过程临床思维过程八大提问八大提问1.病人死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干 预措施？3.最可能的病因是什么？4.除了这个原因，还有没有别的可能？5.哪些辅助检查是必需的？6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？7.往哪里分流作进一步的诊治？
2、8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？第3页，本讲稿共13页1.1.病人死亡的可能性有多大？病人死亡的可能性有多大？(1)高度可能性 即危重 病人，必须立即给予医疗干预。(2)中度可能性 即一般急症 病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。（3）低度可能性 即非急症 病人，病情稳定，可以稍缓处理。第4页，本讲稿共13页2.2.是否需要立即采取干预措施是否需要立即采取干预措施（1）这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？（2）这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？（3）如果干预是错的，怎么办？第5页，本讲稿共13页3.3.最可能的病因是什么？（一）最可能的病因是什么？（一）一
3、、诊断思路（1）先常见病多发病，后少见病罕见病（2）尽量用一个病解释第6页，本讲稿共13页3.3.最可能的病因是什么？（二）最可能的病因是什么？（二）二、病因分类（1）创伤性急症：由各种创伤因子造成的急症。（2）内科性急症：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。（3）特殊的急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。第7页，本讲稿共13页4.4.除了这个原因，还有没有别的可能？除了这个原因，还有没有别的可能？（1）这是唯一的病因吗？（2）其它病因的可能性有多大，如何排除？（3）请哪些专科医师帮助我？第8页，本讲稿
4、共13页5.5.哪些辅助检查是必需的？哪些辅助检查是必需的？（1）这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？（2）如果检查过程中病情恶化，怎么办？（3）如果检查结果是阴性，怎么办？第9页，本讲稿共13页6.6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？病人到急诊科后，病情发生了什么变化？（1）病情稳定还是不稳定？（2）病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？（3）是否需要增加其它干预措施？第10页，本讲稿共13页7.7.往哪里分流作进一步的诊治？往哪里分流作进一步的诊治？（1）病人有否紧急手术或介入治疗的指征（2）住院治疗是否对病人更有利？（3）病人在急诊科的时间是否太长了？第11页，本讲稿
5、共13页 8.8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？病人和家属理解和同意我们的做法吗？（1）我是否已经将病情告知了病人或家属（2）他（们）同意我的做法吗？（3）他（们）在知情同意书上签字了吗？第12页，本讲稿共13页晋升网简介晋升网简介l 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；l晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。第13页，本讲稿共13页