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1、第三章分娩期妇女的护理第三章分娩期妇女的护理第1页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第2页，共120页，编辑于2022年，星期二学习目标1、掌握早产、足月产、过期产的概念。、掌握早产、足月产、过期产的概念。2、掌握影响分娩的因素。、掌握影响分娩的因素。3、掌握子宫收缩的特点及骨盆各平面的重要径线。、掌握子宫收缩的特点及骨盆各平面的重要径线。4、熟悉枕先露的分娩机制。、熟悉枕先露的分娩机制。5、掌握先兆临产及临产的诊断。、掌握先兆临产及临产的诊断。6、掌握产程分期。、掌握产程分期。7、掌握各产程的临床表现并正确陈述其相应的护理、掌握各产程的临床表现并正确陈述其相应的护理措施。措施。8
2、、掌握胎盘剥离的征象、新生儿阿普加评分法。、掌握胎盘剥离的征象、新生儿阿普加评分法。FISH第3页，共120页，编辑于2022年，星期二分娩delivery 妊娠妊娠2828周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，称为分娩出的过程，称为分娩早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产过期产过期产妊妊1212周周3个月个月妊妊2828周周7个月个月妊妊3737周周9个半月个半月妊妊4242周周10个半月个半月FISH第4页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第5页，共120页，编辑于2022年，星期二影响分娩的因素产力产力产道产道 胎儿胎儿
3、产妇的精神心理状态产妇的精神心理状态FISH第6页，共120页，编辑于2022年，星期二定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量分类主力辅力 子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。FISH第7页，共120页，编辑于2022年，星期二（二）子宫收缩（二）子宫收缩特点 1、节律性、节律性 临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。间从长至短。3
4、0s（5-6min）60s（1-2min）间歇期收缩期间歇期收缩期收缩期FISH第8页，共120页，编辑于2022年，星期二（二）子宫收缩（二）子宫收缩特点2、对称性和极性、对称性和极性 子宫收缩从两侧子宫收缩从两侧宫角宫角处开始，向中处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；颈处；一般一般15秒内遍及整处宫体，宫秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。FISH第9页，共120页，编辑于2022年，星期二（二）子宫收缩（二）子宫收缩特点3、缩复作用、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不
5、能恢复至原来变短变粗，不能恢复至原来的长度。的长度。作用：使宫腔逐渐变小，作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。复旧。FISH第10页，共120页，编辑于2022年，星期二(二二)腹肌腹肌 膈肌收缩力膈肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力FISH第11页，共120页，编辑于2022年，星期二定义分类胎儿从母体自然娩出的通道。胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道骨产道软产道软产道FISH第12页，共120页，编辑于2022年，星期二（一）骨产道1 1骨盆各平面径线骨盆各平面径线 骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆
6、平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面FISH第13页，共120页，编辑于2022年，星期二骨盆平面骨盆平面FISH第14页，共120页，编辑于2022年，星期二骨盆入口平面图骨盆入口平面图FISH第15页，共120页，编辑于2022年，星期二中骨盆平面图中骨盆平面图FISH第16页，共120页，编辑于2022年，星期二骨盆出口各径线图骨盆出口各径线图FISH第17页，共120页，编辑于2022年，星期二（一）骨产道2 2骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度FISH第18页，共120页，编辑于2022年，星期二骨盆轴图骨盆轴图FISH第19页，共120页，编辑于2022年，星期二骨盆倾斜度图
7、骨盆倾斜度图FISH第20页，共120页，编辑于2022年，星期二（二）软产道 由由子宫下段子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道底软组织构成的管道FISH第21页，共120页，编辑于2022年，星期二子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm软产道软产道FISH第22页，共120页，编辑于2022年，星期二临产后软产道的变化图临产后软产道的变化图 软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化FISH第23页，共120页，编辑于2022年，星期二生理性缩复环：生理性缩复环：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子子宫上下段的肌层厚薄不同，
8、在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。FISH第24页，共120页，编辑于2022年，星期二宫颈的变化主要是宫颈管消失和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。软产道软产道FISH第25页，共120页，编辑于2022年，星期二宫宫 颈颈 管管 消消 失失 和和 扩扩 张张 步步 骤骤FISH第26页，共120页，编辑于2022年，星期二阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成2-4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道软产道FIS
9、H第27页，共120页，编辑于2022年，星期二胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨胎头囟门 大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)胎胎 儿儿FISH第28页，共120页，编辑于2022年，星期二主要的径线有：主要的径线有：双顶径BPD 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm胎胎 儿儿FISH第29页，共120页，编辑于2022年，星期二胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。胎胎 儿儿 头位头位臀位臀位 横位横位FISH第30页，共120页，编辑于2022年
10、，星期二胎胎儿儿畸畸形形脑脑积积水水胎胎 儿儿FISH第31页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第32页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第33页，共120页，编辑于2022年，星期二妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。产妇的心理精神状态产妇的心理精神状态FISH第34页，共120页，编辑于2022年，星期二“导乐导乐”分娩分娩在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪和蔼
11、，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐导乐”。“导导乐乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。FISH第35页，共120页，编辑于2022年，星期二“导乐导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到
12、希望。有数，看到希望。“导乐导乐”还会回答产妇和其家还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐导乐”还会向还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时疼痛的感觉。同时“导乐导乐”在产妇生产过程中指在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解
13、疼痛感。摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。FISH第36页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第37页，共120页，编辑于2022年，星期二分娩机制指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，形态，被动地被动地进行一系列适应性转动，以进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。其最小径线通过产道的全过程。以左枕前以左枕前【LOA】为例为例FISH第38页，共120页，编辑于2022年，星期二一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前1-2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。L
14、OALOA分娩机制分娩机制FISH第39页，共120页，编辑于2022年，星期二二、下降二、下降(descent)沿着骨盆轴前进的动作称下降沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程下降贯穿于分娩的全过程LOALOA分娩机制分娩机制FISH第40页，共120页，编辑于2022年，星期二三、俯屈：胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm)完成俯屈动作。LOALOA分娩机制分娩机制 11.3CM 9.5cmFISH第41页，共120页，编辑于2022年，星期二四、内旋转四、内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45，使枕骨位于耻
15、骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOALOA分娩机制分娩机制FISH第42页，共120页，编辑于2022年，星期二内旋转 胎胎 头头 内内 旋旋 转转FISH第43页，共120页，编辑于2022年，星期二五、仰伸五、仰伸extentionextention胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。LOALOA分娩机制分娩机制FISH第44页，共120页，编辑于2022年，星期二 胎胎 头头 仰仰 伸伸FISH第45页，共120页，编辑于2022年，星期二六、复位及外旋转：六、复位及外旋转：胎头娩出后，
16、胎头顺时针（或向外）旋转45即复位。并继续向外旋转45，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。LOALOA分娩机制分娩机制FISH第46页，共120页，编辑于2022年，星期二 胎胎 头头 外外 旋旋 转转FISH第47页，共120页，编辑于2022年，星期二七、胎儿娩出：七、胎儿娩出：胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。LOALOA分娩机制分娩机制FISH第48页，共120页，编辑于2022年，星期二 胎胎 肩肩 娩娩 出出FISH第49页，共120页，编辑于2022年，星期二先兆临产1.1.假
17、临产假临产 2.2.轻松感轻松感 3.3.见红见红 见红是分娩即将开始的一个比较可靠的见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象征象FISH第50页，共120页，编辑于2022年，星期二临产的诊断临产开始的标志：临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒秒或以上，间歇或以上，间歇5 56 6分钟左右，分钟左右，伴随进行性子宫颈管消失伴随进行性子宫颈管消失子宫颈口扩张子宫颈口扩张先露部下降先露部下降FISH第51页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第52页，共120页，编辑于2022年，星期二产程分期总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。总产程
18、：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。FISH第53页，共120页，编辑于2022年，星期二产程分期(一一)第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需到宫口开全。初产妇约需11111212小时；经产妇约小时；经产妇约需需6 68 8小时。小时。(二二)第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需胎儿娩出。初产妇约需1 12 2小时，经产妇一般数小时，经产妇一般数分钟至分钟至1 1小时者。小时者。(三三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需胎盘娩
19、出。约需5 51515分钟，通常不超过分钟，通常不超过3030分钟。分钟。FISH第54页，共120页，编辑于2022年，星期二分娩各期的临床特征及护理措施(一一)第一产程第一产程 1 1规律宫缩规律宫缩30s/5-6min50-60s/1-2min30s/5-6min50-60s/1-2min 2.2.宫颈扩张宫颈扩张 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm3cm，约，约需需8 8小时小时 活跃期指宫口开大活跃期指宫口开大3cm3cm至宫口开全，约需至宫口开全，约需4 4小时小时 3 3胎头下降胎头下降FISH第55页，共120页，编辑于2022年，星期二
20、4.胎膜破裂胎膜破裂时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊FISH第56页，共120页，编辑于2022年，星期二5、高兴、焦虑、高兴、焦虑高兴的是快要有自己的孩子紧张的是担心目前的状况是否属于正常临产，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多长。宫缩时可因为疼痛而有痛苦面容FISH第57页，共120页，编辑于2022年，星期二第一产程的护理（一）一般护理（一）一般护理1.入院护理，清洁备皮入院护理，清洁备皮2.饮食护理饮食护理3.二便护理二便护理4.心理护理心理护理FISH第58页，共120页，编辑于2022年，星期二（二）产
21、程观察（二）产程观察 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 持续时间、强度、规律性、间歇时间持续时间、强度、规律性、间歇时间FISH第59页，共120页，编辑于2022年，星期二2、胎心利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方 听胎心音听胎心音注意胎心音的正常值注意胎心音的正常值FISH第60页，共120页，编辑于2022年，星期二胎胎 心心 和和 胎胎 位位 的的 关关 系系 图图臀先露臀先露肩先露肩先露枕先露枕先露FISH第61页，共12
22、0页，编辑于2022年，星期二内诊子宫颈口扩张度图 开1指 2cm 开2指 3.54cm开3指 5.56cm开4指 7.58cm3、宫口扩张FISH第62页，共120页，编辑于2022年，星期二肛诊：每隔肛诊：每隔4h查查1次，次，1横指横指1.5cmFISH第63页，共120页，编辑于2022年，星期二阴道检查阴道检查FISH第64页，共120页，编辑于2022年，星期二4、胎先露下降、胎先露下降FISH第65页，共120页，编辑于2022年，星期二绘制产程图FISH第66页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第67页，共120页，编辑于2022年，星期二分期始终时间 最大延长潜伏
23、期正式临产宫口扩张3cm8h16h16h活跃期宫口扩张3cm宫口扩张10cm4h8h8hFISH第68页，共120页，编辑于2022年，星期二破膜破膜多在宫口近开全时破裂破膜多在宫口近开全时破裂 破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间颜色，并记录破膜的时间FISH第69页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第70页，共120页，编辑于2022年，星期二血压血压 宫缩时血压常升高宫缩时血压常升高510mmHg，间歇期恢复原，间歇期恢复原状状 应每隔应每隔2小时测量小时测量1次次FISH第71页，共120页，编辑于2022年，星期二
24、提供舒适提供舒适1、环境、环境2、补充能量和液体、补充能量和液体3、活动和休息、活动和休息4、更换床单、更换床单5、排尿和排便、排尿和排便6、肛查、肛查FISH第72页，共120页，编辑于2022年，星期二灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张3cm3cm，初产妇宫口扩张，初产妇宫口扩张5-6cm5-6cm、胎头较低，在、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性短时间内分娩的、先
25、兆早产、会阴陈旧性裂裂伤。伤。FISH第73页，共120页，编辑于2022年，星期二肛查图肛查图FISH第74页，共120页，编辑于2022年，星期二（二）第二产程（二）第二产程 宫缩紧而强宫缩紧而强 排便感排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠 胎儿娩出胎儿娩出FISH第75页，共120页，编辑于2022年，星期二拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内增大，在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩头不再回缩FISH第76页，
26、共120页，编辑于2022年，星期二第二产程的护理初产妇宫口开全，经产妇宫口开初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房，送入产房1.安置体位安置体位2.观察宫缩、胎心观察宫缩、胎心3.指导屏气用力指导屏气用力4.会阴清洁消毒、铺巾会阴清洁消毒、铺巾5.助产接生：助产接生：会阴切开术会阴切开术FISH第77页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第78页，共120页，编辑于2022年，星期二接产步骤接产步骤FISH第79页，共120页，编辑于2022年，星期二会阴切开缝合术会阴切开缝合术 P266最常用：会阴侧-斜切开术及会阴正中切开术FISH第80页，共120页，编辑于2022
27、年，星期二麻醉：局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉操作步骤：1.切口2.止血3.缝合4.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查FISH第81页，共120页，编辑于2022年，星期二脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理FISH第82页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第83页，共120页，编辑于2022年，星期二（三）第三产程胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：1 1宫体变硬呈球形、宫底上升；宫体变硬呈球形、宫底上升；2 2阴道少量流血；阴道少量流血；3 3阴道口外露的脐带自行延长；阴道口外露的脐带自行延长；4 4按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩FISH第8
28、4页，共120页，编辑于2022年，星期二胎盘剥离征象FISH第85页，共120页，编辑于2022年，星期二胎盘剥离和排出方式胎盘剥离和排出方式胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离 其特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种其特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种娩出方式多见娩出方式多见母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离 其特点：其特点：先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，这种方式少见这种方式少见FISH第86页，共120页，编辑于2022年，星期二1.判断剥离判断剥离2.助娩胎盘、胎膜娩出助娩胎盘、胎膜娩出3.检查胎
29、盘、胎膜检查胎盘、胎膜4.检查软产道有无裂伤、缝合检查软产道有无裂伤、缝合5.预防产后出血预防产后出血6.观察产后一般情况观察产后一般情况7.促进亲子互动促进亲子互动FISH第87页，共120页，编辑于2022年，星期二1.产妇护理产妇护理（1）协助胎盘娩出：出现胎盘剥离征象，左手握住）协助胎盘娩出：出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离。方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离。第三产程产妇的护理FIS
30、H第88页，共120页，编辑于2022年，星期二协助胎盘娩出协助胎盘娩出 协协 助助 胎胎 膜膜 娩娩 出出FISH第89页，共120页，编辑于2022年，星期二（2）检查胎盘胎膜：）检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘胎盘FISH第90页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第91页，共120页，编辑于2022年，星期二副胎盘副胎盘 手手 术术 取取 胎胎
31、盘盘 副副 胎胎 盘盘FISH第92页，共120页，编辑于2022年，星期二（3）检查软产道）检查软产道 胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合即缝合FISH第93页，共120页，编辑于2022年，星期二（4）预防产后出血）预防产后出血正常分娩出血量多数不足正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素时，给予缩宫素20U肌内注射。肌内注射。若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离若胎儿娩出若胎儿娩出30
32、min，胎盘仍未娩出，出血又不多，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。再行徒手剥离胎盘术。FISH第94页，共120页，编辑于2022年，星期二（5）观察产后一般情况）观察产后一般情况在产房观察在产房观察2小时，注意子宫收缩、子宫底高度、小时，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等，并测量血压、脉搏血肿等，并测量血压、脉搏若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、子宫底上升若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、子宫底上升者提示宫腔内有积
33、血者提示宫腔内有积血应挤压子宫底应挤压子宫底，并给予子，并给予子宫收缩剂宫收缩剂若产妇自觉有肛门坠胀感，提示有阴道后壁血肿若产妇自觉有肛门坠胀感，提示有阴道后壁血肿应行肛查，确诊后给予及时处理应行肛查，确诊后给予及时处理产后产后2小时，送回小时，送回FISH第95页，共120页，编辑于2022年，星期二（6）促进亲子互动）促进亲子互动鼓励亲子间皮肤与皮肤的接触，目光交流鼓励亲子间皮肤与皮肤的接触，目光交流鼓励触摸和拥抱新生儿鼓励触摸和拥抱新生儿帮助产妇和新生儿在产后帮助产妇和新生儿在产后30min内进行早吸吮内进行早吸吮FISH第96页，共120页，编辑于2022年，星期二2.新生儿护理新生儿
34、护理（1）清理呼吸道：断脐后，清除呼吸道的粘液和羊水、轻）清理呼吸道：断脐后，清除呼吸道的粘液和羊水、轻拍足底，使新生儿啼哭拍足底，使新生儿啼哭FISH第97页，共120页，编辑于2022年，星期二2、新生儿、新生儿Apgar评分评分 体征：体征：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色色 意义：满分意义：满分10分，分，810分属于正常新生儿；分属于正常新生儿；47分属于轻度窒息；分属于轻度窒息；03分属于重度窒息分属于重度窒息FISH第98页，共120页，编辑于2022年，星期二新生儿评估新生儿评估体征体征 0 01 12 2 心率心率0 0100100100
35、呼吸呼吸0 0慢、不规则慢、不规则佳佳刺激反应刺激反应无反应无反应有动作如皱眉有动作如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫全身红全身红出生后出生后出生后出生后1min1min时的时的时的时的5 5项体征，满分为项体征，满分为项体征，满分为项体征，满分为1010分，分，分，分，810810分为正常，分为正常，分为正常，分为正常，4747分为分为分为分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，轻度窒息，需
36、清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，0303分属重度分属重度分属重度分属重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。FISH第99页，共120页，编辑于2022年，星期二（3）身体外观的评估测量新生儿的身长和体重，并同时检查其身体外观各部位，若有异常，记录在新生儿出生记录表上FISH第100页，共120页，编辑于2022年，星期二（4）脐带处理胎儿端用75%酒精擦脐根，在距脐根0.5cm处扎紧，再在脐根11.5cm处扎第二道，在第二道外剪
37、断，挤出断面脐血，用2.5%碘酒及75%酒精消毒，或20%高锰酸钾烧灼脐带断面，用纱布包好FISH第101页，共120页，编辑于2022年，星期二脐带结扎脐带结扎FISH第102页，共120页，编辑于2022年，星期二（5）保暖FISH第103页，共120页，编辑于2022年，星期二（6）辨认擦净新生儿足底胎脂，打足印及母亲的拇指印于新生儿病历上，将标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手圈系于新生儿右手腕FISH第104页，共120页，编辑于2022年，星期二（7）眼睛护理出生后滴抗生素眼药水，防止淋球菌感染的淋病性结膜炎FISH第105页，共120页，编辑于2022年，星期二六、
38、护理评价1.产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml2.产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮FISH第106页，共120页，编辑于2022年，星期二阴道助产术阴道助产术 P267胎头吸引术产钳术臀位助产术FISH第107页，共120页，编辑于2022年，星期二1.胎头吸引术胎头吸引术放置胎头吸引器抽吸空气形成负压牵引FISH第108页，共120页，编辑于2022年，星期二2.产钳助产术产钳助产术放置左叶放置右叶合拢产钳检查产钳放置情况牵拉取下产钳FISH第109页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第110页，共120页，编辑于2022年，星期二3.臀位助产
39、术及牵引术臀位助产术及牵引术FISH第111页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第112页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第113页，共120页，编辑于2022年，星期二剖宫产术剖宫产术 P272麻醉：腰硬联合麻醉手术方式：子宫下段剖宫产子宫体部剖宫产腹膜外剖宫产新式剖宫产FISH第114页，共120页，编辑于2022年，星期二开腹FISH第115页，共120页，编辑于2022年，星期二剪开子宫膀胱反折腹膜FISH第116页，共120页，编辑于2022年，星期二剪开羊膜FISH第117页，共120页，编辑于2022年，星期二胎儿娩出胎儿娩出FISH第118页，共120页，编辑于2022年，星期二逐层缝合逐层缝合FISH第119页，共120页，编辑于2022年，星期二FISH第120页，共120页，编辑于2022年，星期二