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1、第三章分娩期第三章分娩期妇女的女的护理理现在学习的是第1页，共34页v分娩分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体排出的过程 v早早产:妊娠满28周至不满37足（196258日）间分娩 v足月足月产:妊娠满37周至不满42足周（259293日）间分娩 v过期期产:妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩 现在学习的是第2页，共34页第一第一节 分娩期的分娩期的现代化管理代化管理【产科服科服务模式的模式的转变】v家庭化家庭化产科科监护（Family-Centered Maternity Care，FCMC）v“待产分娩恢复房间”（Labor-delivery-recovery-p
2、ostpartum rooms LDRPs）现在学习的是第3页，共34页 v常用常用产时服服务措施的措施的评估估（1）有用的鼓励使用的措施 （2）常用但不宜使用的措施（3）无效措施（4）需要研究的措施 现在学习的是第4页，共34页【分娩期适宜技分娩期适宜技术的开展的开展】v1.导乐（Doula）陪伴分娩v2.产时心理保健与人际交流技巧v3.鼓励配偶参与v4.分娩镇痛现在学习的是第5页，共34页分娩镇痛的方法v1)分娩镇痛的要求对产程无影响或加速产程；对母婴无害；起效快，作用可靠，能达到全产程（约10小时左右）的阵痛，方法简便；产妇需清醒，能配合分娩。v2)常用方法(非药物性镇痛值得 提 倡)非
3、药物镇痛-产前教育,拉马泽分娩呼吸法,压迫法和按摩法,暗示、转移方法,导乐陪伴分娩,热敷和淋浴,体位,针灸,电磁刺激,水针 药物镇痛现在学习的是第6页，共34页第二节 正常分娩的分娩动因v1.宫颈成熟及子宫下段形成学说v2.内分泌控制学说(1)母体的内分泌调节：前列腺素、雌激素和孕激素、v 缩宫素、内皮素的作用。v(2)胎儿成熟后的内分泌调节。v3.机械性学说v4.神经介质学说现在学习的是第7页，共34页 第三节 正常分娩的影响因素 v产力v产道v胎儿v精神心理因素 现在学习的是第8页，共34页1.产力v产力-将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量称产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力
4、、肛提肌收缩力。子宫收缩力-临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中 节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 现在学习的是第9页，共34页 临产后正常宫缩节律性示意图 进行期进行期 极期极期宫缩宫缩 间歇间歇 宫缩宫缩退行期退行期现在学习的是第10页，共34页v子宫收缩的对称性和极性现在学习的是第11页，共34页2.产道道 v产道是胎儿娩出的通道，分骨道是胎儿娩出的通道，分骨产道与道与软产道两部分。道两部分。v骨骨产道道 v软产道道现在学习的是第12页，共34页骨产道真骨盆 v骨盆入口平面 是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。
5、有4条径线1)入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，其长短与分娩关系密切。2)入口横径：两髂耻缘间的最大距离，为入口平面最长径线，平均值约为13cm。3)入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。现在学习的是第13页，共34页v中骨盆平面 是骨盆最窄平面，呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线 1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均约为11.5cm。2)中骨盆横径：也称坐骨棘间
6、径。为两坐骨棘间的距离，平均为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。现在学习的是第14页，共34页v骨盆出口平面 由两个在不同平面的三角形所组成，前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线 v1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm。v2)出口横径：也称坐骨结节间径。为两坐骨结节间的距离，平均值为9cm，是出口重要径线，此径线与分娩关系密切。v3)出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均约为6cm。v4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值约为8.
7、5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小胎儿可利用后三角经阴道娩出。现在学习的是第15页，共34页v骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线（此轴向下向后向下向下向前）。分娩时，胎儿沿此轴娩出。v骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面的角度，一般为60度。现在学习的是第16页，共34页v 骨盆轴 骨盆倾斜度现在学习的是第17页，共34页软产道v-由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道 现在学习的是第18页，共34页3.胎儿 v胎儿大小 由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成 胎头径线主要有4条-双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径 v胎位 纵产式时，胎体纵轴与
8、骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露较臀先露易娩出。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志 v胎儿畸形 现在学习的是第19页，共34页v1.收集资料 v2.健康评估v询问病史 v身体评估v1)测量生命体征。v2)一般体格检查及产科检查v3)观察宫缩、听胎心：宫缩包括宫缩强度、持续时间、间歇时间，并注意把手放在待产妇腹部宫底处，尽可能轻柔，以免引起产妇不适。v4)阴道检查以了解下列情况：v宫颈容受程度、是否扩张，扩张多少厘米等。v系何先露，区别头臀，如系臀先露，了解是单臀、混合臀、还是足先露等。v先露高低，以坐骨棘为标志，如+1、+2、+3、0、-1、-2、-3。v胎膜的情况v检查中、下骨盆情况，比如坐
9、骨棘突出程度、坐骨棘间径大小等。v先兆早产、产前流血超过月经量或怀疑前置胎盘者禁阴查。v5)紧急入院处理：遇心衰、重度子痫前期、子痫、产前流血、脐带脱垂或其它急诊情况，立即报告医生，及时处理。现在学习的是第20页，共34页第五第五节 正常分娩正常分娩妇女的女的护理理v枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制-指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程 现在学习的是第21页，共34页v衔接接-胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为衔接（入盆）v下降 -是胎头沿骨盆轴前进的动作，下降贯穿于分娩全过程，呈间歇性，与其他动作相伴随
10、。临床上以观察胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。现在学习的是第22页，共34页v俯屈俯屈-胎头衔接时的枕额径俯屈后改变为枕下前囟径v内旋内旋转-使矢状缝与骨盆前后径相一致 现在学习的是第23页，共34页v仰伸 v复位及外旋转 现在学习的是第24页，共34页v胎儿娩出 现在学习的是第25页，共34页先兆临产 v分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。v1、假临产 v2、胎儿下降感 v3、见红 v4、破水（如在正式临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破）现在学习的是第26页，共34页临产诊断断 v临产（in labor）开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时
11、间30秒及以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。现在学习的是第27页，共34页产程分期 v 第一产程（宫颈扩张期）-从间歇56分钟的规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇需1112小时；经产妇需68小时。v第二产程（胎儿娩出期）-从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。v第三产程（胎盘娩出期）-从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不应超过30分钟。现在学习的是第28页，共34页第一产程妇女的护理 v仔细观察产程 注意宫缩强弱、间隔及持续时间 听胎心 测血压 正确记录潜伏期及临产开始时间 宫口开大至2cm、8cm时需常规做宫缩
12、压力试验（CST）胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间，有无脐带脱垂征象 阴指检查 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大34cm时送大分娩室。现在学习的是第29页，共34页第一产程妇女的护理v描绘产程图潜伏期 活跃期 胎头下降的程度 现在学习的是第30页，共34页第一产程妇女的护理v活动和休息 v补充液体和热量v排尿及排便-每24小时排尿1次 v舒适护理与心理支持现在学习的是第31页，共34页第二产程妇女的护理 v观察产程，胎心监护 予多普勒胎心连续监护，常规情况每15分钟记录一次胎心、宫缩等情况。若胎心有异常，立即通知医生，给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应遵医
13、嘱给予催产素静脉滴注。若第二产程超过2小时为第二产程延长，应通知医生，寻找原因，即时处理。v心理护理 v指导屏气 v助产准备 v上台助产 现在学习的是第32页，共34页第三产程妇女的护理 v新生儿处理 v巡回护理 v协助胎盘娩出 胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底上升阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；经耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。v会阴部检查 v预防产后出血 现在学习的是第33页，共34页 本章小结v1.家庭化产科监护（FCMC）是以家庭为中心的产科医疗、护理服务，是为妇女及其家庭提供监护的一种方法，将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护作为一个正常的、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程之中。v2.分娩期适宜开展的技术包括导乐陪伴分娩、产时心理保健和人际沟通技巧、鼓励配偶主动参与、分娩镇痛。v3.WHO提倡非药物性分娩镇痛，措施主要包括：产前教育、拉马泽分娩呼吸法、压迫法和按摩法、暗示转移方法、导乐陪伴分娩、热敷和淋浴、舒适体位、针灸、电磁刺激、水针等。现在学习的是第34页，共34页