吸入治疗在临床中应用进展.ppt

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1、关于吸入治疗在临床中的应用进展第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月雾化吸入治疗雾化吸入治疗 把药物制成把药物制成气溶胶气溶胶，经吸入途径，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗的目的直接进入下呼吸道而达到治疗的目的第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月雾化吸入疗法的优点雾化吸入疗法的优点作用直接迅速作用直接迅速所用药物剂量小所用药物剂量小局部药物浓度高，疗效好局部药物浓度高，疗效好避免或减少全身用药可能产生的副作用避免或减少全身用药可能产生的副作用第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 主要内容主要内容n 雾化吸入治疗的应用现状雾化吸入治疗的应用现状n雾化吸入常用药物雾

2、化吸入常用药物n雾化吸入装置雾化吸入装置第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月吸入疗法吸入疗法-是目前最有效的预防和治疗哮喘、以及是目前最有效的预防和治疗哮喘、以及 治疗治疗COPDCOPD 的主要方法之一的主要方法之一一、应一、应 用用 现现 状状第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 武素娟武素娟.脉冲磁疗联合沐舒坦雾化吸入脉冲磁疗联合沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管炎治疗小儿支气管炎.疗程短，见疗程短，见效快，治愈率高，患儿无痛苦，易于接受。效快，治愈率高，患儿无痛苦，易于接受。-现代中西医杂志现代中西医杂志.2009.Mar.2009.Mar，18(8)18(8)纪莎等纪莎

3、等.痰热清痰热清注射液雾化吸入注射液雾化吸入治疗发作期小儿哮喘治疗发作期小儿哮喘的疗效与布的疗效与布地奈德相当地奈德相当 -中国药房中国药房 20082008年第年第1919卷第卷第3333期期应应 用用 现现 状状第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 王丽王丽.采用地塞米松采用地塞米松5mg+氧氟沙星氧氟沙星10mg（研啐）（研啐）+生理盐水生理盐水20ml雾化吸入联合理疗雾化吸入联合理疗治疗治疗声带小结声带小结 -山东大学耳鼻喉眼学报山东大学耳鼻喉眼学报2009年年1月第月第23卷第卷第1期期 许美娟许美娟.吸入布地奈德雾化吸入布地奈德雾化治疗治疗急性喉炎急性喉炎，起效迅速，疗效

4、起效迅速，疗效佳，不良反应小，完全可以替代全身应用糖皮质激素佳，不良反应小，完全可以替代全身应用糖皮质激素 -临床医药临床医药.2009年第年第18卷第卷第1期期应应 用用 现现 状状第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 况红艳况红艳 采用采用布地奈德粉吸入剂替代口服泼尼松治疗布地奈德粉吸入剂替代口服泼尼松治疗特发性特发性肺间质纤维化肺间质纤维化疗疗效满意效满意,不良反应轻不良反应轻,为特发性肺间质纤维为特发性肺间质纤维化的治疗提供了新的方法和途径化的治疗提供了新的方法和途径。-中华实用诊断与治疗杂志，第中华实用诊断与治疗杂志，第23 卷第卷第9 期期901应应 用用 现现 状状第八

5、张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 程海燕等分别采用程海燕等分别采用5%5%，10%10%，15%15%氯化钾氯化钾雾化吸入治疗低钾血雾化吸入治疗低钾血症效果明显且不良反应小。证明症效果明显且不良反应小。证明雾化吸入含钾药物能提高血雾化吸入含钾药物能提高血钾浓度钾浓度,是一种效果确切、给药方便的是一种效果确切、给药方便的补钾补钾新途径。新途径。-护士进修杂志，第护士进修杂志，第24卷第卷第19 期期1083 於江泉等於江泉等多黏菌素多黏菌素E 雾化吸入辅助治疗雾化吸入辅助治疗MDR 革兰阴性菌感革兰阴性菌感染所致染所致VAP 有较好的临床效果有较好的临床效果,能较好的清除多药耐药菌能较

6、好的清除多药耐药菌,防防止细菌定植止细菌定植,同时并不增加肾功能及神经系统同时并不增加肾功能及神经系统 损害损害。-中华医院感染学杂志，第中华医院感染学杂志，第20 卷第卷第5 期。期。708应应 用用 现现 状状第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 应用现状应用现状 肺动脉高压的靶向治疗肺动脉高压的靶向治疗 美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊 洛前列素治疗洛前列素治疗WHO肺动脉高压心功能肺动脉高压心功能或或肺动脉肺动脉 高压或慢性血栓血栓性肺高压的适应症。高压或慢性血栓血栓性肺高压的适应症。我国于我国于2006年批准年批准

7、吸入伊洛前列素治疗中度原发性吸入伊洛前列素治疗中度原发性 肺动脉高压肺动脉高压的适应症的适应症 -何晶等何晶等.雾化吸入伊洛前列素治疗肺动脉高压的应用进展雾化吸入伊洛前列素治疗肺动脉高压的应用进展.中国处方药中国处方药.2009.2.No.83第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月二、雾化吸入治疗常用药物二、雾化吸入治疗常用药物1、水剂、黏液溶解剂、水剂、黏液溶解剂2、支气管扩张剂、支气管扩张剂3、糖皮质激素制剂、糖皮质激素制剂4、复合制剂、复合制剂5、其他：抗生素等、其他：抗生素等第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月支气管扩张剂支气管扩张剂n22肾上腺素能受体激动剂肾上腺

8、素能受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特步他林等 长效：沙美特罗、福莫特罗等nM M胆碱能受体抑制剂胆碱能受体抑制剂 异丙托溴胺常用常用常用常用药物药物第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月糖皮质激素糖皮质激素常用常用药物药物吸入皮质激素吸入皮质激素-是最有效、安全的是最有效、安全的 抗气道炎症药物抗气道炎症药物第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月直接进入 支气管和肺部减少了全身药物的用量使用安全可靠雾化吸入糖皮质激素迅速发挥作用副作用小无需特殊吸入技巧糖皮质激素糖皮质激素常用常用药物药物药物药物第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月吸药后漱口、洗脸吸药后漱口、洗脸如

9、有咳嗽可同时加用如有咳嗽可同时加用 2 2受体受体激动剂激动剂避免药物进入眼睛避免药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏吸药前不能抹油性面膏皮质激素雾化吸入的皮质激素雾化吸入的 注意事项注意事项常用常用药物药物药物药物第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 雾化普米克令舒前不能抹油性膏雾化普米克令舒前不能抹油性膏？第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月当当 激素和支气管扩张剂需同时吸入时，激素和支气管扩张剂需同时吸入时，应先吸入应先吸入？第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月联合用药联合用药n抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂+22受体激动剂受体激动剂 n支气管扩张剂支气管扩张剂

10、+激素制剂激素制剂n 其他其他常用常用常用常用药物药物药物药物将两种不同作用机制的药物联合应用，将两种不同作用机制的药物联合应用，可以起到协同效应可以起到协同效应第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 2受体激动剂受体激动剂+抗胆碱能药物抗胆碱能药物 2受体激动剂起效快，但作用时间短，溴化异丙托品受体激动剂起效快，但作用时间短，溴化异丙托品(爱全乐爱全乐)起效较慢，但作用时间持久、安全。起效较慢，但作用时间持久、安全。这种联合方案具有同时舒张大、中、小气道，作用这种联合方案具有同时舒张大、中、小气道，作用时间长，从而具有最理想的支气管舒张效果。时间长，从而具有最理想的支气管舒张效果。

11、常用常用药物药物-联合用药联合用药联合用药联合用药第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月溴化异丙托品溴化异丙托品+沙丁胺醇（可必特）沙丁胺醇（可必特）与安慰剂相比，可显著改善与安慰剂相比，可显著改善FEV1和和FVC，且与单，且与单用爱全乐相比，其用爱全乐相比，其FEV1改善更为明显。改善更为明显。明显改善患者的呼吸困难，减少辅助性药物的应明显改善患者的呼吸困难，减少辅助性药物的应用用。常用常用药物药物-联合用药联合用药联合用药联合用药第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 LABA+ICS 从分子及受体水平进行研究，从分子及受体水平进行研究，ICSICS对对 2 2受体具

12、有增受体具有增敏作用，可增加气道黏膜敏作用，可增加气道黏膜 2 2受体数量，而受体数量，而 2 2受体激受体激动剂亦可激动糖皮质激素受体动剂亦可激动糖皮质激素受体(GR)(GR)，增加糖皮质激，增加糖皮质激素的敏感性。素的敏感性。常用常用常用常用药物药物药物药物-联合用药联合用药第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月u舒利迭（舒利迭（seretide)氟替卡松（氟替卡松（luticasone）+沙美特罗（沙美特罗（salmeterol）u信必可（信必可（symbicort)布地奈德（布地奈德（budesonide）+福美特罗（福美特罗（formeterol）常用常用常用常用药物药物

13、-联合用药联合用药 临床研究表明，临床研究表明，LABA+ICS可明显改善患者的可明显改善患者的FEV1，减少其急性加重的次数。，减少其急性加重的次数。第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月常用常用药物药物抗生素抗生素n妥布霉素妥布霉素n多粘菌素多粘菌素n抗真菌药物：两性霉素抗真菌药物：两性霉素B Bn其他：喷他脒、利巴韦林其他：喷他脒、利巴韦林第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月常用常用药物药物药物药物其他其他n胰岛素胰岛素n肝素肝素n前列环素前列环素第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月三三、常用吸入装置常用吸入装置第二十五张，PPT共五十四页，创作于

14、2022年6月药雾（气溶胶）的运动方式药雾（气溶胶）的运动方式弥散或称之为弥散或称之为BrownianBrownian运动运动 -时间依赖性（时间依赖性（13um)13um)沉降或称之为重力沉降或称之为重力 -与时间、分子量和密度有关与时间、分子量和密度有关 惯性惯性 -与吸气速率、颗粒直径和密度有关与吸气速率、颗粒直径和密度有关基本原理基本原理第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月吸入颗粒的分布吸入颗粒的分布雾粒直径（雾粒直径（um）沉积位置沉积位置100不能进入气道10010口腔105鼻咽腔52传导气道21肺泡1不能沉积，被呼出第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月

15、吸入装置的种类吸入装置的种类雾化器雾化器(Nebulizer)(Nebulizer)超声雾化器超声雾化器压缩雾化器压缩雾化器定量吸入器定量吸入器 (MDI)(MDI)储雾罐储雾罐(Spacer)(Spacer)干粉吸入器干粉吸入器(DPI)(DPI)第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月常用吸入装置常用吸入装置 pMDI(压力定量气雾剂压力定量气雾剂)第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 吸入方法吸入方法？1摇2呼，3吸4屏气，5呼6漱口呼吸配合呼吸配合吸气同时按压吸气同时按压缓慢吸气缓慢吸气尽量屏气尽量屏气第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月常见的使用错

16、误常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(7)多次连续吸入(用药过量)第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 pMDIpMDIspacer(spacer(储雾罐储雾罐)常用吸入装置常用吸入装置第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月D.P.I(干粉吸入器干粉吸入器)常用吸入装置常用吸入装置常用吸入装置常用吸入装置第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n 携带方便、携带方便、易于使用易于使用n 不需抛射剂，不需抛射剂，对病人和环境都无影

17、响对病人和环境都无影响n 吸气启动，病人协调性要求低，吸气启动，病人协调性要求低，适用年龄范适用年龄范 围较广围较广n 口咽部沉积少，局部副作用少口咽部沉积少，局部副作用少干粉吸入器干粉吸入器(DPI)-优点优点常用吸入装置常用吸入装置常用吸入装置常用吸入装置-DPI-DPI第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月干粉吸入器干粉吸入器(DPI(DPI)-不足不足n 较较pMDI贵贵 n 某些药物装置易受潮湿环境的影响某些药物装置易受潮湿环境的影响n 吸气流速依赖性吸气流速依赖性n 不同装置之间性能差别大不同装置之间性能差别大常用吸入装置常用吸入装置常用吸入装置常用吸入装置-DPI-D

18、PI第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月吸气通道双螺旋通道的口器储药池 刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保都保第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler)第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Nebulizer(雾化器雾化器)常用吸入装置常用吸入装置第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月雾化器

19、雾化器(Nebulizer)-(Nebulizer)-优点优点n 使用方便使用方便n 不含刺激物不含刺激物 n 吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高 n 药物沉积时间长药物沉积时间长常用吸入装置常用吸入装置-雾化器雾化器第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月雾化器雾化器(Nebulizer)-(Nebulizer)-不足不足n 治疗费用较治疗费用较贵贵 n 有动力要求而携带不方便有动力要求而携带不方便 n 装置维护较复杂装置维护较复杂n 疗效受病人和装置的影响较大疗效受病人和装置的影响较大常用吸入装常用吸入装常用吸入装常用吸入装置置置置-雾化器雾化器雾化器雾化器第四十三张，PPT共

20、五十四页，创作于2022年6月雾化器种类雾化器种类n体积大，寿命短体积大，寿命短n有些药物可被超声波或有些药物可被超声波或加热破坏加热破坏(糖皮质激素，糖皮质激素，蛋白质类蛋白质类)n提供的药粒直径较大提供的药粒直径较大n气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力n部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒n体积小，耐用体积小，耐用n能雾化各种药物能雾化各种药物(包括糖皮质激素包括糖皮质激素)n提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜n不增加气道阻力不增加气道阻力n部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒超声雾化器超声雾化器超声雾化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器(喷射式喷射式)常用吸入装置常用吸入装置常用吸

21、入装置常用吸入装置-雾化器雾化器第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月INQUA NEB plus 压缩雾化吸入机和压缩雾化吸入机和PARILC plus 喷雾器喷雾器第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 不同装置吸入时的呼吸方不同装置吸入时的呼吸方式式?第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 定量吸入器：强调缓慢深吸气定量吸入器：强调缓慢深吸气-屏气屏气 n 干粉吸入器：强调快速深吸气，呼气时干粉吸入器：强调快速深吸气，呼气时 避开吸入器管口避开吸入器管口n 喷射式雾化器：强调平静呼吸伴间歇深吸喷射

22、式雾化器：强调平静呼吸伴间歇深吸 气气 三种吸入装置吸入方法比较三种吸入装置吸入方法比较第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 气管切开病人吸入疗法的途径气管切开病人吸入疗法的途径?第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月选择吸入装置应考虑的因素选择吸入装置应考虑的因素 药物药物/装置的有效性装置的有效性 病人配合程度（年龄、依从性等）病人配合程度（年龄、依从性等）临床条件临床条件 病人的经济条件病人的经济条件 药物作用和时间药物作用和时间 其他（病员偏好等）其他（病员偏好等）第五十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月患者管理患者管理n28%68%患者不会正确使用患者不会正确使用MDI或或DPIn美国每年因错误操作吸入装置而引起造成美国每年因错误操作吸入装置而引起造成的浪费达的浪费达5070亿美元亿美元n39%67%护士、医生和呼吸治疗师不护士、医生和呼吸治疗师不能充分表述各种雾化装置应用的所有关键能充分表述各种雾化装置应用的所有关键环节环节第五十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 一点关爱一点关爱 一份帮助一份帮助 一生幸福一生幸福第五十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月