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1、吸入疗法 老年内分泌科 2018.9.2712021/7/27 星期二主要内容主要内容雾化吸入原理及应用1雾化吸入器的种类及方法2雾化吸入的注意事项3雾化吸入新进展422021/7/27 星期二一、什么是雾化吸入？一、什么是雾化吸入？雾化吸入是指：雾化吸入是指：用用雾雾化化装装置置将将药药液液分分散散成成细细小小的的雾雾滴滴以以气气雾雾状状喷喷出出，经经鼻鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法。或口吸入达到治疗效果的给药方法。雾化治疗效果最重要的影响因素：雾化治疗效果最重要的影响因素：雾化颗粒的大小和稳定性雾化颗粒的大小和稳定性32021/7/27 星期二不同雾粒在气道内的沉积部位不同雾粒在气道内的
2、沉积部位雾粒直径雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道不能进入气道10010口腔口腔105鼻咽腔鼻咽腔52传导气道传导气道21肺泡肺泡1不能沉积被呼出不能沉积被呼出42021/7/27 星期二二、雾化吸入原理二、雾化吸入原理 雾化吸入疗法的治疗原理为雾化吸入疗法的治疗原理为应用应用气体射流原理，气体射流原理，把药物把药物变成细微的雾状颗粒，变成细微的雾状颗粒，微小微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂雾剂随着自然呼吸直接将药随着自然呼吸直接将药物吸入呼吸道，物吸入呼吸道，进行呼吸道进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，湿化或药物吸入的治疗方法，
3、沉降于下气道或肺泡，达到沉降于下气道或肺泡，达到稀释痰液、利于排痰、消炎、稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘的目的，解痉、平喘的目的，作为全作为全身治疗的辅助和补充。身治疗的辅助和补充。52021/7/27 星期二三、雾化吸入的目的三、雾化吸入的目的治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道通畅；通畅；预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部手术前后；部手术前后；湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化；湿化；治疗肿瘤：吸入抗
4、肿瘤药物；治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物；呼吸道用药：吸入局麻药。呼吸道用药：吸入局麻药。62021/7/27 星期二四四.雾化吸入有什么优点？雾化吸入有什么优点？多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道 局部沉积的多，而外周血液的浓度低；快：直接作用于病变部位，起效快；好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减 少了全身使用激素的副作用，家长孩子 都称好；省：疗效确切，缩短了住院时间，节省费用。72021/7/27 星期二五、雾化吸入的分类五、雾化吸入的分类1.定量吸入器定量吸入器3.3.超声雾化吸入超声雾化吸入2.2.干粉吸入器干粉吸入器4.4.氧气雾化吸入氧气雾化吸入 5.5.压缩雾化器吸入压缩雾化
5、器吸入82021/7/27 星期二1 1、定量雾化吸入器、定量雾化吸入器定量吸入器：利定量吸入器：利用手压制动定量用手压制动定量喷射药物微粒的喷射药物微粒的递送装置。携带递送装置。携带方便，操作简单。方便，操作简单。代表：万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂。92021/7/27 星期二定量吸入器的使用方法（定量吸入器的使用方法（MDIMDI）1.移开喷口的盖，拿出气雾剂，用力摇匀。移开喷口的盖，拿出气雾剂，用力摇匀。2.深呼气至不能再呼气时张口。深呼气至不能再呼气时张口。3.将将MDI喷口放于口中，合上嘴唇含住喷喷口放于口中，合上嘴唇含住喷口，再开始用口缓慢深吸气时，马上按压口，再开始用
6、口缓慢深吸气时，马上按压喷药，并继续吸气。喷药，并继续吸气。4.屏气屏气10S或在无不适感觉下尽量屏气久些，或在无不适感觉下尽量屏气久些，然后再缓慢呼气。然后再缓慢呼气。5.若需在多吸一剂，应等待至少若需在多吸一剂，应等待至少1min后再后再吸入。吸入。6.用后将盖套回喷口上，并漱口。用后将盖套回喷口上，并漱口。7.如同时有如同时有2种吸入剂，应标明使用顺序，种吸入剂，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。102021/7/27 星期二2 2、干粉吸入器、干粉吸入器l干干粉粉吸吸入入器器：由由于于可可以以与与吸吸气气同同步步，吸吸入入效效果果较较好
7、好，且且不不含含氟氟里里昂昂，主主要要有有旋旋转转式式，蝶蝶式式和和涡涡流流式式3 3钟钟。指指导导患患者者采采取取正正确确的的气气雾雾吸吸入入方方式式很很重重要要。吸吸入入气气雾雾之之后后屏屏气气10S10S，若若屏屏气气不不足足将将降降低低雾雾化化吸吸入入的的效效果果。代代表表药药：普普米米克克令令舒舒（布布地地奈奈德）、舒利迭德）、舒利迭112021/7/27 星期二干粉吸入剂使用方法 准纳器（舒利迭）准纳器（舒利迭）1.一手握住准纳器的外壳。令一一手握住准纳器的外壳。令一手拇指向外推动准纳器的滑动杆手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔嗒声，表明准纳器已直至发出咔嗒声，表明准纳器已做好
8、吸药的准备。做好吸药的准备。2.握住准纳器并使远离嘴，在保握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。3.将吸嘴放于口中，深深地平稳将吸嘴放于口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气地吸气，将药物吸入口中，屏气约约10S。4.拿出准纳器，缓慢恢复呼气，拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到咔嗒声表关闭准纳器（听到咔嗒声表示关闭）122021/7/27 星期二3 3、超声雾化吸入器、超声雾化吸入器超声波雾化器是应用超声波声超声波雾化器是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，由呼吸道吸入，达到治
9、疗目的，其特点是雾量大小可以调节，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在雾滴小而均匀（直径在510m).510m).多沉积在鼻咽腔多沉积在鼻咽腔,且且可能使药物结构发生破坏可能使药物结构发生破坏,在在工作中产热而易使药液蒸发工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩造成药液浓缩,影响临床疗效。影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。应用逐渐减少。132021/7/27 星期二超声雾化器超声雾化器通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；雾化容积大（雾化容积大（20ml20ml）,用药量大，浓度低；用药
10、量大，浓度低；颗粒大小无选择性（直径在颗粒大小无选择性（直径在510m)510m)；不能雾化某些药物：如大分子化合物；不能雾化某些药物：如大分子化合物；病人耐受性差；病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒；不能彻底洗涤和消毒；142021/7/27 星期二4 4、氧气雾化吸入、氧气雾化吸入氧气雾化吸入法，是利用氧氧气雾化吸入法，是利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧气雾化面罩内高速喷射的氧气气流将药液撞击成微小颗气气流将药液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸入方法。一种雾化吸入方法。152021/7/27 星期二氧气雾化吸入氧气雾化吸入用药量少；用药量少；雾化后分子较小
11、（雾化后分子较小（5m5m），），有氧气做动力，可使雾化液有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；进入较小气道；可同时吸氧，改善缺氧症可同时吸氧，改善缺氧症状；状；固定患者使用，减少交叉固定患者使用，减少交叉污染。污染。162021/7/27 星期二5 5、压缩雾化吸入器、压缩雾化吸入器压压缩缩雾雾化化器器的的驱驱动动力力为为压压缩缩空空气气，高高速速气气流流通通过过细细孔孔喷喷嘴嘴时时，在在其其周周围围产产生生负负压压携携带带贮贮罐罐内内液液体体，将将液液体体卷卷进进高高速速气气流流被被粉粉碎碎成成大大小小不不等等的的雾雾滴滴。雾雾滴滴颗颗粒粒99%99%以以上上由由大大颗颗粒粒组组成成，通通
12、过过喷喷嘴嘴前前方方挡挡板板的的拦拦截截碰碰撞撞落落回回贮贮罐罐内内从从而而除除去去较较大大颗颗粒粒，使使雾雾粒粒变变的的细细小小，撞落的颗粒重新雾化。撞落的颗粒重新雾化。172021/7/27 星期二压缩雾化吸入器压缩雾化吸入器雾化容积小（雾化容积小（8ml8ml），用药量少，浓度高；），用药量少，浓度高；颗粒大小选择性强；颗粒大小选择性强；可同时雾化几种药物；可同时雾化几种药物；病人耐受性好；病人耐受性好；可以彻底洗涤和消毒。可以彻底洗涤和消毒。182021/7/27 星期二六、雾化吸入的六、雾化吸入的【注意事项注意事项】（1 1）使用前：检查）使用前：检查是否漏气是否漏气药液是否浸没滴管
13、药液是否浸没滴管湿化瓶勿装水湿化瓶勿装水（2 2）指导：）指导：深吸气，呼气时示指松开深吸气，呼气时示指松开(3)(3)操作时操作时：安全：安全192021/7/27 星期二雾雾化化吸吸入入治治疗疗的的注注意意事事项项1 1、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。泡，以达到最佳效果。2 2、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐。雾刺激，引起呕吐。3 3、雾化前避免涂抹面霜、雾
14、化后洗脸可减少药物被、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收。面部皮肤吸收。4 4、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化。理呼吸道再行雾化。5 5、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹。在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹。6 6、避免在氧源附近吸烟或燃明火。、避免在氧源附近吸烟或燃明火。7 7、雾化吸入时间不宜超过、雾化吸入时间不宜超过2020分钟。分钟。202021/7/27 星期二七、并发症的预防及护理七、并发症的预防及护
15、理1 1口腔感染口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。发生。婴幼儿要做口腔护理。2 2药物的不良反应药物的不良反应 ：如过敏反应和长期过量使用生理：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰盐水雾化吸入，会因过多
16、的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。竭。要密切观察病情，及时发现问题。3 3交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。用，基本上避免了交叉感染。4 4窒息窒息 对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。息。212021/7/27 星期二八、雾化吸入疗法新进展八、雾化吸入疗法新进展1.治疗肺动脉高压：前列环素治疗肺动脉高压：前列环素12（PG12）具有扩张血管和）具
17、有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射抑制血小板聚集的作用。静脉注射PG12在降低肺动脉压在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多的副作用，如：的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多的副作用，如：头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心律失常等。头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心律失常等。但吸入但吸入PG12具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉呀影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高动脉呀影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压，如：压，如：ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉
18、高压等。222021/7/27 星期二雾化吸入疗法新进展雾化吸入疗法新进展2.治疗低钾血症治疗低钾血症对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。化吸入补钾是值得推荐的有效途径。用法：将生理盐水用法：将生理盐水20ml+10%氯化钾氯化钾20ml超声雾化吸入，超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达60平方厘米，平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到用药目的。其优点是能有效提通过肺泡膜进入血循环达到用药目的。其优点是能有效提高血钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确
19、切、安全、高血钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切、安全、给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。者禁用。232021/7/27 星期二雾化吸入疗法新进展雾化吸入疗法新进展3.治疗糖尿病（研究范围）治疗糖尿病（研究范围）糖尿病的治疗至今未取得突破性进展，临床上仍以饮食控糖尿病的治疗至今未取得突破性进展，临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，但长年的注源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，但长年的注射给患者
20、生活带来诸多不便，尤其是对合并有脂肪营养不射给患者生活带来诸多不便，尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为辛良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为辛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反应，气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反应，不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生理利用度较肺吸入者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮理利用度较肺吸入者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注
21、射胰岛素的一种替代方法。下注射胰岛素的一种替代方法。242021/7/27 星期二雾化吸入疗法新进展雾化吸入疗法新进展4.高温雾化治疗肺癌高温雾化治疗肺癌高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及试验研究发现，当肿瘤在法。临床及试验研究发现，当肿瘤在4245，经口鼻吸入直接使药物进，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因
22、素使抗癌正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因素使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还可增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治还可增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副疗优于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副作用，为无法手术的肺部患者找到康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治作用，为无法手术的肺部患者找到康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂
23、治疗肺癌过程中，由于顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支疗肺癌过程中，由于顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织的气管顺铂含量为正常肺组织的20倍（周围性肺癌）、倍（周围性肺癌）、30倍（中心性肺癌）；倍（中心性肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的5倍（周围性肺癌）、倍（周围性肺癌）、10倍（中倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不同，有疗效高而毒副反应低的优点。本疗法操作简单，无须特殊昂等器官不同，有疗效高而毒副反应低的优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵的仪器设备，便于推广。另外，由于本疗法几乎无毒副反应，所以病人可贵的仪器设备，便于推广。另外，由于本疗法几乎无毒副反应，所以病人可以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提高。同时也提示本疗法以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提高。同时也提示本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效。对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效。252021/7/27 星期二谢谢 谢谢 大大 家家262021/7/27 星期二