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1、神经生理学疗法神经生理学疗法 Brunnstrom疗法疗法2021/7/27 星期二1一、概述1、背景 Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在20世纪70年代综合临床观察和应用的基础上，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并创立的一套治疗脑损伤后运动障碍的方法。2021/7/27 星期二22、定义 Brunnstrom 技术是依据脑损伤后患者运动功能恢复的各个不同阶段，利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的治疗技术。2021/7/27 星期二3二、常用反射及模式原始反射紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性腰
2、反射同侧伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回缩反射伤害性屈曲反射正、负支持反射2021/7/27 星期二4原始反射对称性紧张性颈反射颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。2021/7/27 星期二52021/7/27 星期二6原始反射非对称性紧张性颈反射头转向一侧时，出现同侧上下肢伸展和对侧上下肢屈曲反射。如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。2021/7/27 星期二7原始反射紧张性迷路反射是头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓
3、束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。仰卧时出现四肢伸展或伸肌肌张力增强，俯卧时出现四肢屈曲或屈肌肌张力增强（如伸肌痉挛严重，可仅表现出伸肌肌张力略为降低）。分为：静态和动态两种2021/7/27 星期二8原始反射静态紧张性迷路反射由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。如将人体悬吊起来，则髋、膝不会完全伸直，但如让双脚紧贴地面，髋、膝就会完全伸直。2021/7/27 星期二9原始反射动态紧张性迷路反射头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动，引起该反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。向前摔倒时，双手举过头
4、顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲。向后摔倒时，出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直。向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对侧下肢屈曲2021/7/27 星期二10原始反射紧张性腰反射l 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干 位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。l 腰向右侧旋转时，右上肢屈曲，右下肢伸展。l 腰向左侧旋转时，右上肢伸展，右下肢屈曲。2021/7/27 星期二11反射或者姿势表现紧张性颈反射（TNR）非对称性紧张性颈反射（ATNR）颈部扭转面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势对称性紧张性颈反射（STNR）颈屈曲上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈伸展上肢伸肌优
5、势，下肢屈肌优势紧张性迷路反射（TLR）仰卧位上下肢伸肌优势俯卧位上下肢屈肌优势紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例）右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势左上肢伸肌优势；左下肢屈肌优势2021/7/27 星期二12原始反射同侧伸屈反射是同侧肢体的单侧性反应如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。2021/7/27 星期二13原始反射交叉伸屈反射当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩2021/7/27 星期二14原始反射屈曲回缩反射远端屈肌的协同收缩表现为刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、
6、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。2021/7/27 星期二15原始反射伤害性屈曲反射肢体远端受到刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。2021/7/27 星期二16原始反射正、负支持反射正支持反射又称为磁反应，是指在足跖屈部（足底前部）加以适当压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，如受到磁铁吸引一样。负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。2021/7/27 星期二17联合反应共同运动联合反应与联合运动区别三、脑卒中后的运动模式三、脑卒中后的运动模式2021/7/27
7、 星期二18 1、联合反应 是指当身体的某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，患侧肢体所产生的异常的自住性反应，是丧失随意运动控制的肌群出现的一种张力性姿势反射。2021/7/27 星期二19联合反应部位表现对侧性上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展下肢（对称性）健肢内收（内旋）患肢内收内旋健肢外展（外旋）患肢外展外旋下肢（非对称性）健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲同侧性上肢屈曲下肢伸展下肢伸展上肢伸展2021/7/27 星期二202、共同运动、共同运动 也称联带运动或协同运动，是不同的肌群以错误的时空关系被组织在一起的结果并因此导致分离运动消失即不能随意、独立地进行单关节的运动，代之
8、以肢体刻板的整体运动。2021/7/27 星期二21肢体部位屈肌共同运动伸肌共同运动上肢肩胛骨上提、后缩前伸、下推肩关节外展、外旋内旋、内收肘关节屈曲、旋前伸展前臂旋后（旋前）旋前腕关节屈曲稍伸展指关节屈曲、内收屈曲、内收拇指屈曲、内收屈曲、内收下肢髋关节外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲、伸展伸展踝关节背屈、外旋跖屈、内翻趾关节伸展跖屈、内收2021/7/27 星期二22上肢屈肌共同运动肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同侧腋窝前的动作2021/7/27 星期二23上肢伸展共同运动肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈
9、指如同坐位时手伸向两膝之间的动作 2021/7/27 星期二242021/7/27 星期二25下肢屈曲共同运动髋关节屈曲外展外旋膝关节屈曲踝背屈内翻趾背屈2021/7/27 星期二26下肢伸展共同运动髋关节内收内旋膝关节伸展踝关节跖屈、内翻趾关节跖屈2021/7/27 星期二273、联合运动 是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。2021/7/27 星期二28四、适应证四、适应证 中枢神经系统损伤后运动功能障碍，脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。2021/7/27 星期二29五、禁忌证 意识和认知障碍、严重情
10、感障碍、生命体征不稳定等。2021/7/27 星期二30六、评定方法1、Brunnstrom中风偏瘫恢复六阶段理论 弛缓弛缓 联合反应联合反应 共同运动共同运动 部分分离运动部分分离运动 分离运动分离运动 正常正常2021/7/27 星期二312、Brunnstrom偏瘫运动功能评价 分期上 肢手下肢1期弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2期开始出现痉挛、肢体共同运动，不一定引起关节运动稍出现手指屈曲最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其成分3期痉挛显著，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可反射性引起伸展随意引起共同运动或其成分；坐位和
11、立位时髋、膝、踝可协同性屈曲2021/7/27 星期二32分期上 肢手下肢4期痉挛开始减弱，出现脱离共同运动模式的分离运动：手能置于腰后部。上肢前屈90（肘伸展）。屈肘90，前臂能旋前、旋后能侧捏及松开拇指，手指能半随意地、小范围地伸展开始脱离协同运动的运动：坐位，足跟触地，踝能背屈。坐位，足可向后滑动，使屈膝大于905期痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成复杂分离运动：上肢外展90（肘伸展）；上肢前平举及上举过头顶（肘伸展）；肘伸展位前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练；能随意全指伸开，但范围大小不等从共同运动到分离运动：立位，髋伸展位能屈膝；立位，膝伸直，足稍向前踏出
12、，踝能背屈6期痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常能进行各种抓握；全范围地伸指；可进行单个指活动但比健侧稍差协调运动大致正常：立位髋能外展；坐位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻。Brunnstrom偏瘫运动功能评价2021/7/27 星期二33七、感觉障碍的粗略评定七、感觉障碍的粗略评定肩、肘、前臂、腕的被动运动感觉；手指的被动运动感觉；指尖感觉；下肢的被动运动感觉；足底感觉。2021/7/27 星期二34八、方法与技术 1、Brunnstrom技术的基本点 （1）在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和
13、主动参与治疗的欲望。（2）强调在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。2021/7/27 星期二352、治疗的基本方针、治疗的基本方针（1）经常重视运动感觉；）经常重视运动感觉；（2）早期患者在床上肢体摆放位置；）早期患者在床上肢体摆放位置；（3）利用共同运动模式；）利用共同运动模式；（4）促进分离运动；）促进分离运动；（5）最后达到随意的完成各种运动。）最后达到随意的完成各种运动。2021/7/27 星期二363、心理方面治疗与支持、心理方面治疗与支持（1）详细问患者病情；（2）认真地对患者进行评定；（3）患者愈后的憧憬因不同的条件而定；（4）对患者不
14、同阶段的鼓励；（5）心理治疗贯穿康复整个过程等等。2021/7/27 星期二374、目的 通过运动疗法防止并发症减少后遗症促进患者功能恢复2021/7/27 星期二385、治疗原则1.遵循恢复六阶段理论：按每一阶段进行针对性训练。2.利用反射和联合反应：启动运动，并对运动进行修正。2021/7/27 星期二39体位摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）床上训练（翻身训练、从床坐起训练）坐位训练（躯干旋转、头和颈的运动、肩的可动域、屈髋肌群收缩训练）引导联合反应和共同运动（上、下肢屈（伸）共同运动）引导分离运动（肩、肘、手指、下肢）步行训练（负重、辅助步行、指导步行、上下台阶）日常生活活动能力6、操
15、作方法与步骤、操作方法与步骤2021/7/27 星期二40体位摆放 患侧卧位仰卧位健侧卧位2021/7/27 星期二41床上训练（翻身训练）床上移动 双手交叉水平摆动双手交叉水平摆动向翻身侧摆动完成躯干的旋转向翻身侧摆动完成躯干的旋转治疗师辅助骨盆旋转治疗师辅助骨盆旋转健患侧翻身2021/7/27 星期二42从床坐起训练（辅助坐起、独立坐起）2021/7/27 星期二43坐位训练坐位躯干平衡训练 1）倾斜现象 2）诱发平衡反应 3）前方倾斜和躯干向前方 屈曲2021/7/27 星期二44坐位训练躯干旋转头和颈的运动肩的可动域屈髋肌群收缩训练2021/7/27 星期二45诱发足背屈训练 首先以训
16、练胫前肌为主，同时激发趾长伸肌，然后激发腓骨肌。1）早起以诱发共同运动为目的2）利用Bechterev屈曲反射3）冰刺激激发足背屈肌4）手指叩击坐位训练坐位训练2021/7/27 星期二46引导联合反应和共同运动 诱发上肢屈肌共同运动屈肘 健上肢抗阻屈肘 患上肢屈肘。头面向健侧 患上肢屈肘 牵拉患近端 患上肢屈肘 轻叩斜方肌、肱二头肌以引起患上肢屈肌的共同运动。2021/7/27 星期二47 诱发上肢伸展共同运动伸肘治疗师抵抗健上肢伸展，通过联合反应，引导患上肢伸展。头转向患侧，利用非对称性紧张性颈反射的影响，来加强患上肢伸展。轻叩胸大肌、肱三头肌，以引起上肢伸肌共同运动。2021/7/27
17、星期二48双侧抗阻划船样动作双侧抗阻的划船样动作训练：患者与治疗师面对面而坐，相互交叉前臂再握手，做划船时推拉双桨的动作，让患者向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后，治疗师对患者健侧施加阻力以引导患侧用力2021/7/27 星期二49诱发下肢屈（伸）肌共同运动2021/7/27 星期二50诱发下肢内收外展共同运动2021/7/27 星期二51引导分离运动 肩、肘关节分离运动2021/7/27 星期二52手指屈曲/伸展2021/7/27 星期二53下肢屈曲/伸展患者双杠内站位，练习小幅度的膝关节屈曲和伸展；患者在患腿摆动时练习踝关节的背屈和跖屈。2021/7/27 星期二54步行训练 步行流程 平
18、行杠内步行平行杠内步行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行杠外持杖步行弃杖步行弃杖步行应应用性步行用性步行2021/7/27 星期二55下肢负重2021/7/27 星期二56辅助步行治疗师站在患侧，与患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一起步行，同时辅助患者进行重心转移，控制步幅及步行节奏；2021/7/27 星期二57指导步行2021/7/27 星期二58上下台阶2021/7/27 星期二59日常生活活动练习2021/7/27 星期二60注意事项早期应通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反射。为增强治疗作用，还可利用各种感觉刺激。训练时患者应主动参与，并随意用力。2021/7/27 星期二61为引出运动反射，对于肢体多利用紧张性反射和协同运动，对于躯于多利用翻正反射和平衡反射。出现张力后，减少联合反射的诱发与应用。尽早进行躯干训练，重点为增强躯干平衡和躯干屈肌、伸肌及旋转肌的活动2021/7/27 星期二62 谢谢 谢！谢！2021/7/27 星期二63