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1、呼吸内科吸入疗法 吸吸入入疗疗法法定定义义n n吸入疗法吸入疗法吸入疗法吸入疗法 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式 通过呼吸道吸入通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和肺泡作用于呼吸道黏膜和肺泡 一种给药方法一种给药方法吸吸入入疗疗法法的的优优势势n n作作用用直直接接n n起起效效迅迅速速n n所所需需药药物物剂剂量量小小n n全全身身不不良良反反应应少少 吸吸入入疗疗法法的的优优势势n n比比较较三三种种给给药药途途径径的的疗疗效效（每每种种药药物物应应用用1 10 00 0个个单单位位）静静脉脉 口口服服 吸吸入入 可可供供发发挥挥效效用用的的单单位位数数 1
2、 10 00 0 5 50 0 1 10 0 到到达达目目标标组组织织的的单单位位数数 2 2 1 1 9 9 到到达达其其他他组组织织的的单单位位数数 9 98 8 4 49 9 1 1 有有效效药药物物和和作作用用于于 其其他他资资质质药药物物的的比比例例 2 2/9 98 8 1 1/4 49 9 9 9/1 1使使药药物物最最大大限限度度到到达达目目标标组组织织，直直接接发发挥挥疗疗效效保保证证药药物物最最小小限限度度到到达达其其他他组组织织，将将药药物物引引起起的的副副作作用用将将至至最最小小。吸吸入入疗疗法法的的影影响响因因素素n n气溶胶颗粒气溶胶颗粒：微粒直径是影：微粒直径是影
3、响沉积和分布的主要因素响沉积和分布的主要因素 n n呼吸因素呼吸因素：慢而深的呼吸慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降和肺泡沉降 n n气溶胶发生装置气溶胶发生装置：不同的发：不同的发生装置产生的微粒大小不同，生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效同，直接影响吸入治疗的效果果雾粒直径雾粒直径雾粒直径雾粒直径mmmm雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位10101010100%100%100%100%沉积于口咽部沉积于口咽部沉积于口咽部沉积于口咽部10
4、1010105 5 5 5大部分在上呼吸道和上气道大部分在上呼吸道和上气道大部分在上呼吸道和上气道大部分在上呼吸道和上气道5 5 5 52 2 2 2下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道2 2 2 21 1 1 1肺泡肺泡肺泡肺泡1111不能沉积被呼出不能沉积被呼出不能沉积被呼出不能沉积被呼出三三、吸吸入入给给药药的的方方法法定定定定量量量量吸吸吸吸入入入入（M M M MD D D DI I I I）：气气气气雾雾雾雾剂剂剂剂、气气气气雾雾雾雾剂剂剂剂+储储储储雾雾雾雾罐罐罐罐干干干干粉粉粉粉吸吸吸吸入入入入（D D D DP P P PI I I I）：都都都都保保保保、准准准准纳纳纳纳器器器
5、器、吸吸吸吸乐乐乐乐雾雾雾雾化化化化吸吸吸吸入入入入：超超超超声声声声雾雾雾雾化化化化器器器器、气气气气动动动动雾雾雾雾化化化化器器器器等等等等n n1.1.定量吸入器（定量吸入器（定量吸入器（定量吸入器（Metered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDI）利用操利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种成微粒并分散在空气中，由患者吸
6、入呼吸道和肺内的一种方法。具有方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便外形轻巧、高度便携、使用方便等优点。等优点。n n助推剂是氟里昂。助推剂是氟里昂。n n代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂n nMDIMDI产生的气溶胶在理想吸入后只有产生的气溶胶在理想吸入后只有10%10%的药液能达到肺的药液能达到肺脏脏定定量量吸吸入入器器的的四四步步吸吸入入法法(一一)n n移开喷口的盖，如图所移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力示拿着气雾剂，并用力摇匀。摇匀。定定量量吸吸入入器器的的四四步步吸吸入入法法(二二)n n轻轻地呼气直到不再轻轻地呼
7、气直到不再有空气可以从肺内呼有空气可以从肺内呼出，然后立即出，然后立即.定定量量吸吸入入器器的的四四步步吸吸入入法法(三三)n n将喷口放在口内，并合上嘴将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口唇含着喷口。在开始通过口部部深深地、缓慢地深深地、缓慢地吸气后，吸气后，马上按下药罐将药物释出，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。并继续深吸气。定定量量吸吸入入器器的的四四步步吸吸入入法法(四四)n n屏息屏息1010秒，或在没有不适的感秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。慢呼气。n n若需要多吸一剂，应等待若需要多吸一剂，应等待至少至少一分钟一分
8、钟后再重做第二、三四步后再重做第二、三四步骤。骤。n n用后，将盖套回喷口上。用后，将盖套回喷口上。常常见见的的使使用用错错误误(1 1)没没有有充充分分摇摇匀匀药药物物(2 2)颠颠倒倒喷喷嘴嘴(向向上上)(3 3)含含喷喷嘴嘴过过紧紧(4 4)喷喷药药时时未未吸吸气气，或或鼻鼻吸吸气气(5 5)吸吸药药太太快快，(药药物物沉沉积积于于口口腔腔，引引起起咽咽部部不不适适)(6 6)吸吸后后无无屏屏气气(让让药药物物在在口口腔腔停停留留)(7 7)多多次次连连续续吸吸入入(用用药药过过量量)MDIMDI的优点和不足的优点和不足Jackson,1995q使用快捷，携带方便q储存方便，不怕潮湿q多
9、剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大优点不足储雾装置的使用储雾装置的使用n n储雾罐储雾罐储雾罐储雾罐(Spacer)(Spacer)(Spacer)(Spacer)n n取下盖子，摇动吸入器并插入装取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。置中，将口器放入嘴中。n n按压瓶罐一次，释放出一个剂量按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。的药物，缓慢而深地吸气。n n屏气约屏气约1010秒钟，然后通过口器呼秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。气，不压瓶罐再次吸入。n n从口中拿出装置。间隔约从口中拿出装置。
10、间隔约3030秒钟，秒钟，可再次吸下一剂量。可再次吸下一剂量。减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气储雾罐（储雾罐（spacer/holding chamberspacer/holding chamber）MDIMDI加储雾罐的优点和不足加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997Jackson,1995:Bisgaard,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带不方便 塑料储雾罐由于静电作用 可使吸入量受到影响优点优点不足不足n n2.2.2
11、.2.干粉吸入器干粉吸入器干粉吸入器干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI)n n患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量n n干粉吸入器不需要助推剂干粉吸入器不需要助推剂n n药粉微粒大小理想，直径药粉微粒大小理想，直径5um5um 准纳器 都保 吸乐思力华思力华思力华思力华 SPRIVASPRIVASPRIVASPRIVA 10粒胶囊粒胶囊HandiHaler18ug 噻托溴
12、铵噻托溴铵噻托溴铵噻托溴铵吸乐吸乐 HandiHalerHandiHaler 噻噻托托溴溴铵铵吸吸入入方方法法1.1.向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。2.2.从疱状包装中取出从疱状包装中取出1 1粒胶囊粒胶囊(只在用前即刻取出只在用前即刻取出)，将其放入中央室中，无论以何种方式放，将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。置胶囊均可。3.3.用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。4 4手持药粉吸入器装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下手持药粉吸入器装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1 1次，然后
13、松开。这样可在次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。5 5完全呼气（先做一次深呼吸）。完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。6 6举起药粉吸入器装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，举起药粉吸入器装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器装置。
14、重新开始正常呼吸。重复步骤嘴中取出药粉吸入器装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5 5和和6 6一次，胶囊中的药物即可完一次，胶囊中的药物即可完全吸出。全吸出。（吸两次）（吸两次）7 7再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将药粉吸入器装置保存起再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将药粉吸入器装置保存起来。来。清洁药粉吸入器吸入装置：清洁药粉吸入器吸入装置：每月清洁每月清洁1 1次次。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将药粉吸入器装置置纸巾上吸去水分，之后保基托，用温水全面淋
15、洗吸入器以除去粉末，将药粉吸入器装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需2424小时。小时。吸吸乐乐的的特特点点及及利利益益q迄今为止唯一能被低至迄今为止唯一能被低至20L/20L/分钟的气流速率所触发的吸入分钟的气流速率所触发的吸入装置装置.是为思力华给药而设计是为思力华给药而设计的吸入装置的吸入装置*q由使用者吸气驱动的单剂量由使用者吸气驱动的单剂量干粉吸入器干粉吸入器q可循环使用可循环使用,使用寿命大于使用寿命大于1 1年年气流受限程度不同的气流受限程度不同的气流受限程度不同的气流受限程度不同的COPDCOPDCOP
16、DCOPD患者患者患者患者(FEV(FEV(FEV(FEV1 1 1 1低至低至低至低至16%)16%)16%)16%)均能通过均能通过均能通过均能通过HandiHalerHandiHalerHandiHalerHandiHaler将将将将药物微粒吸入气道药物微粒吸入气道药物微粒吸入气道药物微粒吸入气道有效消除定量吸入器相有效消除定量吸入器相有效消除定量吸入器相有效消除定量吸入器相关的协调性问题关的协调性问题关的协调性问题关的协调性问题经济经济经济经济都保都保(Tuberhaler)(Tuberhaler)n n一一种种贮贮存存剂剂量量型型DDP PI I n n吸吸气气部部分分结结构构复复杂
17、杂，装装置置的的内内在在阻阻力力略略高高，理理想想吸吸气气流流速速6 60 0L L/mmi in n时时，吸吸入入肺肺部部药药量量可可达达2 20 0%以以上上；吸吸气气流流速速在在3 35 5L L/mmi in n时时，吸吸入入药药量量只只有有1 14 4.8 8%n n适适用用于于6 6岁岁及及以以上上的的儿儿童童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311都保使用需要七步骤都保使用需要七步骤使使用用都都保保的的常常见见错错误误n n旋转底座时不垂直，定量不准确n n对着装置呼气，使储药池中药物受潮n n误以为两次剂量旋转两次底座即可n n不能用于6岁的孩子，吸气流速不够 都保都保
18、 的优点和不足的优点和不足q吸气启动，病人协吸气启动，病人协调性要求低调性要求低q肺沉积率较高肺沉积率较高q使用较使用较pMDIpMDI方便方便q吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作q病人吸后无感觉病人吸后无感觉q无准确计数装置无准确计数装置优点优点不足不足准准纳纳器器(D Di is sk ku us s/A Ac cc cu uh ha al le er r)n n装装置置的的内内在在阻阻力力较较低低，吸吸入入吸吸气气流流速速3 30 0L L/mmi in n时时，肺肺部部药药物物沉沉积积量量可可达达1 12 2%1 17 7%n n适
19、适用用年年龄龄范范围围广广，可可用用于于4 4岁岁及及以以上上儿儿童童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-3111打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入深呼气，将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器使用只需三步骤使用只需三步骤滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler)(Diskus/Acc
20、uhaler)构造：构造：准纳器准纳器 的优点与不足的优点与不足q低吸气阻力，吸气力量小低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用的老人、孩子都可使用q每个剂量都预先设置好，每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产不会导致使用前定量时产生错误生错误q每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好q有准确计数装置有准确计数装置q有甜味有甜味q吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作q最大肺沉积率低于都保优点优点不足不足准准纳纳器器使使用用注注意意事事项项n n拨动滑动杆打开药物以后，保持准纳器基本水平，否则部分药物可能由于重力的作用丢失n n打开药物后不能摇动吸入器n
21、 n不可对着吸嘴呼气DPIDPI的优点和不足的优点和不足q轻巧、方便、快捷轻巧、方便、快捷q吸气启动，不需吸吸气启动，不需吸气配合，病人协调气配合，病人协调性要求低性要求低q口咽部沉积少，局口咽部沉积少，局部副作用少部副作用少q一般较一般较MDIMDI贵贵q某些装置易受潮湿环某些装置易受潮湿环境的影响境的影响q吸气流速依赖性，需吸气流速依赖性，需较高的吸气流速较高的吸气流速30L/Min30L/Minq多种装置性能差别大多种装置性能差别大优点优点不足不足雾雾化化吸吸入入雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的吸入方法 超声雾化吸入射流雾化吸入(空气驱动和氧气驱动)超声波雾化
22、器超声波雾化器超声波雾化器超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，雾滴直径在呼吸道吸入，达到治疗目的，雾滴直径在3.73.710.5m10.5m。多。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少喷射式雾化器喷射式雾化器喷射式雾化器喷射式雾化器是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成是利用压缩空气
23、、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾粒直径在雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾粒直径在2 25 5m m之间，设置压缩空气或氧气的驱动流速之间，设置压缩空气或氧气的驱动流速4-8L/min4-8L/min雾雾化化吸吸入入优优缺缺点点优点优点n n对吸气流速无依赖性对吸气流速无依赖性n n不需要病人配合不需要病人配合n n可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切 n n适用任何年龄病人适用任何年龄病人 ,尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用使用 pMDI pMDI 有困难的患者有困难的患者缺点
24、缺点n n需要压缩气体或电源驱动压缩泵需要压缩气体或电源驱动压缩泵n n肺内沉积量相对较低肺内沉积量相对较低 (10%(10%或以下或以下 )n n需要用药剂量较大需要用药剂量较大n n目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中气中 ，导致药物的浪费，导致药物的浪费雾雾化化吸吸入入的的药药物物qq2 2受受体体激激动动剂剂(博博利利康康尼尼溶溶液液，万万托托林林雾雾化化溶溶液液)qq抗抗胆胆碱碱药药物物(爱爱全全乐乐)qq糖糖皮皮质质激激素素（普普米米克克令令舒舒)qq复复合合制制剂剂 （可可必必特特）影响雾化吸入效果的因素影响雾化
25、吸入效果的因素雾雾化化器器内内液液量量雾化器内药液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效 药液量以6ml为宜，时间约15min，药液超过8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长药液小于4ml，吸入时间往往不到10min，使雾液吸入少在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少氧气流量和调节氧气流量和调节氧氧气气流流量量以以/min为为宜宜氧氧气气流流量量过过低低雾雾量量太太小小,使使雾雾液液吸吸入入少少氧氧气气流流量量过过高高，易易导导致致氧氧气气导导管管与与雾雾化化器器连连接接口口爆爆脱脱，或或氧氧气气导导管管与与流流量量表表专专用用接接头头爆爆脱脱保保持持雾雾化化器器通
26、通畅畅雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾如发现小孔气雾减少或消失，可用5.5号针头疏通喷气小孔体体位位常采用半卧或半坐卧位 此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管不宜采取仰卧位 此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处使使用用注注意意事事项项及及临临床床常常见见问问题题1.1.开始雾化时开始雾化时 ,需要注意雾量大小，如果没有明显需要注意雾量大小，如果没有明显气雾输出气雾输出 ,常见原因是驱动气源通路漏气、输出常见原因是驱动气源通路漏气、输出压
27、力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题2.2.有低氧血症患者有低氧血症患者 ,尽可能使用氧气驱动雾化吸入尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过人吸入时间不宜超过minmin3.3.观察气雾是否随病人呼吸进出观察气雾是否随病人呼吸进出 T T 管。如果气雾管。如果气雾持续向外喷出持续向外喷出 ,提示病人没有吸入气雾提示病人没有吸入气雾 ,最常见最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸4.4.雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸5.5.使用后的雾化杯必须严格消毒使用后的雾化杯必须严格消毒 ,避免交叉感染避免交叉感染如如何何选选择择吸吸入入药药物物和和装装置置qq病病人人的的病病情情程程度度qq病病人人的的经经济济条条件件qq病病人人配配合合程程度度qq病病人人的的年年龄龄吸入器吸入器年龄范围年龄范围 5 years雾化器雾化器Adults气雾剂气雾剂+储雾储雾罐罐+面罩面罩气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐不同年龄的病人推荐使用的吸入装置不同年龄的病人推荐使用的吸入装置理想的可以用的不可以用的都保舒利迭