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1、关于肺癌and先天性心脏病第1页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo什么是肺癌什么是肺癌 v起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮-支气管肺癌支气管肺癌v可局限于胸腔可局限于胸腔v也可转移到全身各重要器官也可转移到全身各重要器官脑肝骨骼淋巴结肺胸腔第2页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的危害肺癌的危害全球和我国癌症的头号杀手 男性所有恶性肿瘤中，发病率女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌我国每年新确诊50万万患者发病率和死亡率正以每年4.5的速度增加好发年龄40岁以上第3页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌发生的原因肺癌发生的原
2、因-多因素参与、多步骤组成的复杂过程多因素参与、多步骤组成的复杂过程吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因第4页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌发生的最密切外因：吸烟吸烟公认的致癌因素约80的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度被动吸烟厨房油烟装修污染：氡第5页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌发生的重要外因：大气污染肺癌发生的重要外因：大气污染被动吸烟v大城市和工业区肺癌的发病率和死大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高亡率均较高v生活、工业废气污染大气生活、工业废气污染大气v废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝
3、胺等化学物质可致癌等化学物质可致癌第6页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌发生的重要外因：职业因素肺癌发生的重要外因：职业因素v长期接触以下物质1.铀、镭等放射性物质及其衍化物。2.致癌性碳氢化合物3.砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油4.沥青、石油、石棉、芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用癌作用第7页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌发生的重要内因：慢性肺部疾病肺癌发生的重要内因：慢性肺部疾病v慢性支气管炎v肺气肿v慢性阻塞性肺病31%-肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，形成结核瘤及
4、炎性假瘤，也可引起癌变-其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等患肺癌风险第8页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的病理分类肺癌的病理分类中央型中央型 发生在段支气管至主支气管，约占3/4鳞状上皮细胞 癌和小细胞肺癌较多见周围型周围型 肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，多见腺癌小细胞肺小细胞肺癌癌(SCLC)20%非小细胞非小细胞肺癌肺癌(NSCLC)80%腺癌腺癌鳞癌鳞癌大细胞癌大细胞癌组织学分类（病理类型）解剖学分类（肿瘤部位）第9页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的临床表现中心型最常见咯血慢性咳嗽胸闷、气短、喘息不明原因的发热胸痛 乏力，消瘦早期
5、第10页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的临床表现膈肌麻痹声嘶上腔静脉阻塞综合征远处转移征象吞咽困难Horner综合征晚期第11页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的临床表现-非转移性全身症状v杵状指杵状指v骨关节痛骨关节痛v骨膜增生骨膜增生v重症肌无力重症肌无力v男性乳房发育男性乳房发育vCushing综合征综合征男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育第12页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的辅助检查痰液细胞学检查支气管镜检查 CT、MRI、PET扫描胸部X线片目前还缺乏非常有效的早期筛查手段经皮细针抽吸活检发现
6、更小的病灶，精确度更高检查费用比较高病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为“金标准”，通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞准确率比较高，确诊率可以达到90%以上，并发症低当前常用筛查手段第13页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的辅助检查第14页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的辅助检查胸腔镜胸腔镜纵隔镜纵隔镜第15页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的分期肺癌的分期早期：早期：I期、期、II期期中期：中期：III期期晚期：晚期：IV期期肺癌的分期肺癌的分期肺癌的分期诊断对患者的治疗起着指导性的决定作用只有I
7、、II期和部分III期的患者具有手术的条件部分III期和IV期患者则需接受放化疗第16页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺癌的治疗肺癌的治疗外科手术治疗首选放射治疗放射治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗药物治疗药物治疗中医中药中医中药中医中药中医中药治疗治疗治疗治疗第17页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo 先天性心脏病的外科治疗 一、动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus,PDA)心脏疾病心脏疾病第18页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo胚胎学动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉之间的生理性血流通道动脉
8、导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉之间的生理性血流通道 ，出，出生后肺动脉阻力下降，前列腺素生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和和E2减少、血氧分压增高，减少、血氧分压增高，85%婴儿在生后婴儿在生后2月内导管闭合为动脉韧带，愈期不闭即成为月内导管闭合为动脉韧带，愈期不闭即成为PDA。动脉导管未闭动脉导管未闭第19页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logou出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉使主动脉血持续流向肺动脉，形成左血持续流向肺动脉，形成左右分流。分流量大小右分流。分流量大小与导管粗细及主与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。肺动
9、脉的压差有关。u左左右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。维化，右心阻力加重和右室肥大。病理生理u随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森门格出现发绀，称艾森门格Eisemangers 综合征，终致右心衰而死亡。综合征，终致右心衰而死亡。动脉导管未
10、闭动脉导管未闭第20页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo临床表现u症状导管细者，常无症状（分流小）导管粗者，气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸，喂养困难、发育不良u体检心音：P2亢进特征性杂音和周围血管征u并发症：肺炎、细菌性心内膜炎、充血性心衰肺炎、细菌性心内膜炎、充血性心衰动脉导管未闭动脉导管未闭第21页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo心电图、X线uECG典型者，正常或左心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大uCXR(Chest X Ray)肺充血心影增大，左心缘向左下延长漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出动脉导管未闭动脉导管未闭第23页，讲稿共70张，创作于星
11、期三Company Logo超声心动图u左室径增大左室径增大u二维切面显示二维切面显示PDAu多普勒：从主动脉弓多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的降部向肺动脉的LR分流分流v典型超声表现：典型超声表现：v左室、左房增大左室、左房增大v肺动脉分叉与降主动脉肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道之间见一异常通道v主肺动脉内红色为主左主肺动脉内红色为主左向右分流向右分流v频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流动脉导管未闭动脉导管未闭第24页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo诊断和治疗u一般一般根据体征：杂音性质-位置、周围血管征结合UCG、CXR、ECG，不难诊断u不典型者不典型者右
12、心导管/主动脉造影肺动脉血氧增高右心导管进入降主动脉主动脉造影，PDA及肺动脉显影v鉴别：鉴别：PDA需鉴别需鉴别主-肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动-静脉瘘肺动静脉瘘冠脉-心腔漏室缺伴主动脉瓣反流动脉导管未闭动脉导管未闭第25页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术适应证u适应证：确诊即有手术指征适应证：确诊即有手术指征时机n婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂养困难者，应即时手术n无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术n发绀型+PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形v禁忌证：艾森门格征禁忌证：艾森门格征u并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通动
13、脉导管未闭动脉导管未闭第26页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术方法根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种法可分四种1.结扎/钳闭术 2.切断缝合术 3.内口缝合法（体外循环）4.微创和介入u胸腔镜钳闭 u导管封堵术u小切口封堵 先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗手术并发症：喉返神经损伤，大出血，假性动脉瘤手术并发症：喉返神经损伤，大出血，假性动脉瘤第27页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo二、肺动脉口狭窄二、肺动脉口狭窄 (pulmonary stenosis,PS)先天性心
14、脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗第28页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo肺动脉口狭窄u右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为独立的先天右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为独立的先天畸形，或复杂心血管畸形的一部分畸形，或复杂心血管畸形的一部分u肺动脉口狭窄的三种类型肺动脉口狭窄的三种类型肺动脉瓣狭窄右心室漏斗部狭窄肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄 肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第29页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo病理生理uPSPS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引
15、起右室肌向心性肥厚，继发性加重增高。阻力负荷长期增加引起右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。u静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，中央性发绀。并间隔缺损则出现右向左分流，中央性发绀。uPSPS狭窄程度与压差大小密切相关，压差狭窄程度与压差大小密切相关，压差40mmHg100mmHg100mmHg为重度狭窄。为重度狭窄。肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第31页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo临床表现u轻度狭窄者，无症状或症
16、状轻微。轻度狭窄者，无症状或症状轻微。u中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。u症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。腹水等右心衰竭征象。肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第32页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo体格检查u肺动脉瓣狭窄者肺动脉瓣狭窄者L2SM 响亮粗糙，收缩早中期，喷射样肺动脉第二音减弱或消失并伴有收缩期震颤u漏斗部狭窄者漏斗部狭窄者杂音位置较低肺动脉瓣第二音多正常
17、肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第33页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo辅助检查uECG心电轴右偏P波高尖等表现右心室肥大劳损T波倒置uCXR双肺野清晰，肺纹减少右室右房增大，心尖圆钝肺动脉段隆突（漏斗部狭 窄时不明显）肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第34页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo超声心动图u瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。放受限，右室壁增厚。u漏斗部狭窄：右室流漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。肌柱增粗，第三心室。u多普勒：狭窄部的高多
18、普勒：狭窄部的高速血流信号。速血流信号。肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第35页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo诊断u诊断依据诊断依据根据临床表现结合心电图、胸部X线和超声心动图u必要时，心导管右室测压和造影检查。必要时，心导管右室测压和造影检查。u鉴别：肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺鉴别：肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺损、损、PDAPDA和法洛四联症相鉴别。和法洛四联症相鉴别。肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第36页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术适应证u轻度狭窄：不需手术轻度狭窄：不需手术u中度狭窄：有症状，中度狭窄：有症状，ECGECG右室肥大，右
19、室右室肥大，右室-肺动脉压差肺动脉压差50mmHg50mmHg，应择期手术应择期手术u重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术 肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第37页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo体外循环手术方法u正中切口，体外循环。正中切口，体外循环。u瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。u漏斗狭窄：漏斗狭窄：疏通：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束。拓宽：自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉。肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第38页
20、，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo 肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第39页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo介入方法介入方法uPBPV经皮肺动脉瓣球囊扩张术。经皮肺动脉瓣球囊扩张术。u适用于单纯肺动脉瓣狭窄。适用于单纯肺动脉瓣狭窄。u无需剖胸，创伤小恢复快，疗效满意。无需剖胸，创伤小恢复快，疗效满意。u部分病例扩张效果尚不理想，并有可能发生肺动脉瓣关闭不全的部分病例扩张效果尚不理想，并有可能发生肺动脉瓣关闭不全的并发症。并发症。肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄第40页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo 三、房间隔缺损(atrial septal defe
21、ct,ASD)先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗第41页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo解剖学分型u房缺依位置分型，与诊断治疗相关房缺依位置分型，与诊断治疗相关原发孔/第一孔型继发孔/第二孔型u原发孔缺损位于冠状窦前下方，靠近二尖原发孔缺损位于冠状窦前下方，靠近二尖瓣环，常伴二尖瓣大瓣裂缺瓣环，常伴二尖瓣大瓣裂缺u继发孔缺损位于冠状窦后上方，分中央继发孔缺损位于冠状窦后上方，分中央/卵圆孔型、上腔卵圆孔型、上腔/静脉窦型、下腔型和混合静脉窦型、下腔型和混合型型u如伴肺静脉异位引流入右房，称部分性肺如伴肺静脉异位引流入右房，称部分性肺静脉异位引流静脉异位引流 房间隔
22、缺损房间隔缺损第42页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术图片：原发孔缺损手术图片：原发孔缺损冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦 房间隔缺损房间隔缺损第43页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术图片：继发孔房缺分型手术图片：继发孔房缺分型中央（卵圆孔）型中央（卵圆孔）型中央（卵圆孔）型中央（卵圆孔）型ASDASDASDASD中央（卵圆孔）型中央（卵圆孔）型中央（卵圆孔）型中央（卵圆孔）型ASDASDASDASD 房间隔缺损房间隔缺损第44页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo上腔（静脉窦）型上腔（静脉窦）型上腔（静脉窦）型上腔（静脉窦）型ASDAS
23、DASDASD冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦房间隔缺损房间隔缺损第45页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo中央（卵圆孔）筛孔型中央（卵圆孔）筛孔型中央（卵圆孔）筛孔型中央（卵圆孔）筛孔型ASDASDASDASD房间隔缺损房间隔缺损第46页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo病理生理u正常左房压正常左房压8 810mmHg 10mmHg 超过右房压超过右房压3 35mmHg5mmHg。u左房血液经房缺向右心房分流左房血液经房缺向右心房分流(LR),(LR),分流量取决于缺损大小、心房间压力差。分流量取决于缺损大小、心房间压力差。u长期长期LRLR分流致
24、右房室和肺动脉扩张；肺血量增加导致分流致右房室和肺动脉扩张；肺血量增加导致动力性肺动脉压高动力性肺动脉压高压压，肺小动脉反应性痉挛；长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化，最，肺小动脉反应性痉挛；长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化，最终导致终导致梗阻性肺动脉高压。梗阻性肺动脉高压。u当右房压当右房压 左房压，出现左房压，出现RLRL分流，发绀，即艾森门格分流，发绀，即艾森门格Eisemangers 综合征，综合征，终因右心衰死亡。终因右心衰死亡。u继发孔房缺的进展较慢，原发孔房缺常伴二尖瓣返流，病程进展较快。继发孔房缺的进展较慢，原发孔房缺常伴二尖瓣返流，病程进展较快。房间隔缺损房间隔缺损第47页
25、，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo临床表现u典型症状体征：劳力性气促心悸典型症状体征：劳力性气促心悸,乏力乏力继发孔房缺儿童期多无明显症状，青年期逐渐出现原发孔房缺症状早表现重L2-3SM，P2亢进、固定分裂u后期症状体征：梗阻性肺动脉高压期后期症状体征：梗阻性肺动脉高压期发绀右心衰竭L2-3SM，P2、固定分裂 房间隔缺损房间隔缺损第48页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo体格检查u典型体征典型体征P2 亢进，固定分裂胸骨左缘第23肋间级SM分流大者有心尖舒张期杂音原发孔房缺伴二尖瓣裂缺，心尖级SMu病程晚期体征病程晚期体征心房纤颤肝大、下肢水肿 房间隔缺
26、损房间隔缺损第49页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo心电图u继发孔房缺继发孔房缺电轴右偏不全性/完全性右束支阻滞（QRS间期延长）P波高大，右心室肥大u原发孔房缺原发孔房缺电轴左偏一度房室阻滞（P-R间期延长）晚期出现心房纤颤，左室高电压 房间隔缺损房间隔缺损第50页，讲稿共70张，创作于星期三Company LogoX线检查u右心增大，肺动脉段突出，右心增大，肺动脉段突出，主动脉结小，呈典型梨形主动脉结小，呈典型梨形心。心。u肺充血，透视下可见肺门肺充血，透视下可见肺门“舞蹈舞蹈”征。征。u原发孔缺损左心室扩大，原发孔缺损左心室扩大，肺门血管影增粗。肺门血管影增粗。房间隔
27、缺损房间隔缺损第51页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo超声心动图u继发孔缺损可明确显示继发孔缺损可明确显示ASD位置大小（房间隔连续性中断）心房水平LR过隔分流频谱（或右房内负性声学造影区）右房右室扩大u原发孔原发孔ASD可见可见右心左心扩大二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流 房间隔缺损房间隔缺损第52页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo诊 断u根据体征和根据体征和UCG，结合，结合ECG和和CXR，不难诊断，不难诊断u诊断困难可行右心导管检查诊断困难可行右心导管检查导管进入左心房右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉高
28、压的手术适应证u鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张 房间隔缺损房间隔缺损第54页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术适应证u无症状但右心房室扩大，应手术治疗无症状但右心房室扩大，应手术治疗适宜的手术年龄为35岁尽早手术：原发孔ASD、继发孔ASD+肺高压50岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁忌u禁忌证禁忌证艾森门格综合征 房间隔缺损房间隔缺损第55页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术方法直视修补：直视修补：u正中开胸、体外循环、心脏停跳或跳动下正中开胸、体外循环、心脏停跳或跳动下u修补缺损：直接
29、缝合、补片修补修补缺损：直接缝合、补片修补n右肺静脉异位引流，补片需将肺静脉口隔入左房n原发孔：停跳修补二尖瓣裂，补片修补房缺u并发症：气栓、房室阻滞并发症：气栓、房室阻滞经胸封堵或经导管伞堵术经胸封堵或经导管伞堵术创伤小恢复快，费用较高适用于有选择的病例 房间隔缺损房间隔缺损第56页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo 四、室间隔缺损 (ventricular septal defect,VSD)先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗第57页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo室间隔缺损uVSD是胎儿期室间隔发育是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交不
30、全所致的心室间异常交通，引起血液自通，引起血液自LR分分流，血流动力学异常流，血流动力学异常u可单独存在，也可是复杂可单独存在，也可是复杂心脏畸形的一部分心脏畸形的一部分 室间隔缺损室间隔缺损第58页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo 分型v解剖位置分型，三大类若干亚型解剖位置分型，三大类若干亚型膜部缺损，最为常见漏斗部缺损，较为常见肌部缺损，较少见v多数室缺为单个多数室缺为单个肌部缺损有时为多个 室间隔缺损室间隔缺损第59页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo膜部缺损手术所见膜部缺损手术所见 室间隔缺损室间隔缺损第60页，讲稿共70张，创作于星期三Compa
31、ny Logo病理生理u收缩期左右心室间压力差，室缺发生收缩期左右心室间压力差，室缺发生LRLR分流分流 (收缩期收缩期)u缺损大小决定分流量多少和有无症状缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大u肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压动力性肺动脉高压，右室阻力，右室阻力增大导致右室肥大增大导致右室肥大u病程进展形成病程进展形成梗阻性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压，最后，最后R LR L分流分流 Eisemangers 综合征综合征 室间隔缺损室间隔缺损第61页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo临床表现
32、 u症状：劳累后气促、心悸、活动耐力差症状：劳累后气促、心悸、活动耐力差室缺小，分流小，一般无症状分流大者生后即有症状反复呼吸道感染、充血性心衰喂养困难、发育迟缓甚至逐渐发绀、右心衰u并发症：并发症：呼吸道感染、感染性心内膜炎呼吸道感染、感染性心内膜炎 室间隔缺损室间隔缺损第62页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo体格检查u典型杂音典型杂音胸骨左缘24肋隙的+SM，伴震颤u杂音变化杂音变化位置变化：杂音位置与缺损位置有关肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进分流大者：心尖闻及确舒张期杂音 室间隔缺损室间隔缺损第63页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo心电图u典型
33、典型ECG电轴左偏，左室高电压u不典型不典型缺损小：正常心电图，或电轴左偏缺损大：左心室肥大肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损 室间隔缺损室间隔缺损第64页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo X线检查u典型典型肺血增多,左心缘向左下延长。u不典型不典型-缺损小，分流小者，X线改变轻。-缺损大，心影扩大，肺动段突出，肺充血。室间隔缺损室间隔缺损第65页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo合并肺动脉高压合并肺动脉高压u梗阻性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压u肺门增粗肺纹细小肺门增粗肺纹细小u肺门和外周血管影肺门和外周血管影u 呈呈“残根状残根状”改变改变 室间隔缺损室间
34、隔缺损第66页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo超声心动图u典型超声表现典型超声表现左室左房增大，或双室扩大室间隔连续性中断（缺损部位及大小）u多普勒判断分流方向和分流量多普勒判断分流方向和分流量室水平收缩期LR过隔血流 频谱了解肺动脉压力 室间隔缺损室间隔缺损第67页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo诊断u根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和电图和X线检查结果，不难诊断。线检查结果，不难诊断。u严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺
35、动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。室间隔缺损室间隔缺损第68页，讲稿共70张，创作于星期三Company Logo手术适应证u小缺损（有自然闭合可能）小缺损（有自然闭合可能）无症状/房室不大，长期观察，预防感染房室扩大，学龄前手术u大缺损（分流量大）尽早手术大缺损（分流量大）尽早手术喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压v肺动脉瓣下缺损，应及时手术肺动脉瓣下缺损，应及时手术易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全u艾森门格综合征，禁忌手术艾森门格综合征，禁忌手术 室间隔缺损室间隔缺损第69页，讲稿共70张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第70页，讲稿共70张，创作于星期三