小儿先天性心脏病ppt.ppt

《小儿先天性心脏病ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿先天性心脏病ppt.ppt（75页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于小儿先天性心脏病关于小儿先天性心脏病PPT现在学习的是第1页，共75页n n概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。其中室间隔缺损占第一位。现在学习的是第2页，共75页病因1 1、内在因素（遗传因素）：、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异位和特别是染色体的异位和与畸变。与畸变。2 2、外在因素、外在因素 （环境因素）：（环境因素）：n宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素。宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素。n n致畸药物：抗癌药、降糖宁致畸药物：抗癌药、降糖宁致畸药物：抗癌药、降糖宁致畸药物：抗癌药、降糖宁n n放射线照射放射线照射放射线照射放射线照射n

2、代谢性疾病：糖尿病、高钙血症代谢性疾病：糖尿病、高钙血症现在学习的是第3页，共75页先天性心脏病的分类先天性心脏病的分类n n：（1）左向右分流型(潜伏青紫型)这是临床最常见的类型，包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。n n（2）右向左分流型（青紫型)这是临床病情重、死亡率高的类型。常见有法洛四联症、大动脉错位等。n n（3）无分流型(无青紫型)指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。右位心。现在学习的是第4页，共75页并发症并发症n n1支气管肺炎n n2心力衰竭n n3感染性心内膜炎n n4脑栓塞n n5脑脓肿现在学习的是第5页，共75页室间隔缺

3、损室间隔缺损VSD 现在学习的是第6页，共75页室间隔缺损是胚胎心室间隔是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的先心病。约占先心病的50%。现在学习的是第7页，共75页室间隔缺损病理生理左心室血流 VSD 右右 心心 室室 右室容量负荷 大室缺右室压力可升高大室缺右室压力可升高 左向右分流量左向右分流量 肺动脉容量 肺动脉血管病变,导致压力 右心负荷右心负荷,右室压力右室压力 右向左分流 Eisenmenger syndrome现在学习的是第8页，共75页临床表现临床表现n

4、 n症状症状症状症状：n n 1.缺损小，一般无症状。n n 2.2.缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚n n 至左心衰。n n 3.23.2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心n n 悸。消瘦，体重不增。悸。消瘦，体重不增。n n 4.4.肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰n n 5。扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑。现在学习的是第9页，共75页临床表现体征：体征：1.胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期吹风样杂音，伴有收缩期震颤。2.分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进。由于相对性二尖瓣狭窄可在心尖区

5、听到舒张期隆隆样杂音。现在学习的是第10页，共75页并发症并发症n n常见肺炎、亚急性细菌性心内膜炎。现在学习的是第11页，共75页n n心电图表现心电图表现n中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚n n大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞n较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压现在学习的是第12页，共75页胸部X线片（）小室缺可无异常征象中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大肺动脉段突出。现在学习的是第13页，共75页2大室缺表现为肺动脉及其 主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室不一，表现

6、为左房、左室 大，或左房、左室、右室大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主。现在学习的是第14页，共75页n n彩超;可解剖定位和测量大小，血流方向。能明确诊断。现在学习的是第15页，共75页治 疗先心病室缺的自然闭合率在21%-63%，5岁以上闭合机会较少。巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期婴儿期手术一般病例需在4-5岁手术。内科介入治疗介入治疗和外科手术外科手术治疗两种方法。现在学习的是第16页，共75页房间隔缺损n n 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向现在

7、学习的是第17页，共75页现在学习的是第18页，共75页临床表现临床表现n n症状症状：n n 1.主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，肺循环充血易致呼 吸道 感染。生长发育迟缓。n n 2.当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰竭时右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫。现在学习的是第19页，共75页体征n n最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及-级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。现在学习的是第20页，共75页不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏现在学习的是第21页，共75页X线表现n n右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。n nX线下随

8、着心脏的搏动肺门阴影有一明一暗的变化，称肺门舞蹈症。现在学习的是第22页，共75页n n彩超现在学习的是第23页，共75页治 疗小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗。缺损大的在3-5岁手术。目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法现在学习的是第24页，共75页 动脉导管未闭动脉导管未闭PDA现在学习的是第25页，共75页PDA PDA 发病率及自然闭合率发病率及自然闭合率n n小儿常见的先心病，占先心病小儿常见的先心病，占先心病1515左右左右n n生后生后101015h15h功能上关

9、闭，功能上关闭，3 3个月解剖上关闭个月解剖上关闭,若若持续开放，即称为持续开放，即称为PDAPDA。病理解剖病理解剖动脉导管位于肺动脉导管位于肺A A与左锁骨下与左锁骨下A A开口远端的降主开口远端的降主A A处，处，直径多直径多0.50.51cm1cm，长，长0.70.71cm 1cm 现在学习的是第26页，共75页动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第27页，共75页PDA 病理生理改变病理生理改变 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 体循环体循环右心房右心房右心室右心室 肺动脉肺动脉肺循环肺循环分流分流 （供血减少）（供血减少）1.1.1.1.左左右分流右

10、分流不青紫不青紫2.2.2.2.体循环缺血体循环缺血体循环缺血体循环缺血 生长、运动生长、运动生长、运动生长、运动肺充血肺充血3.3.3.3.肺充血：肺充血：肺炎肺炎 肺肺A A A A高压高压 体循体循环压力，肺动脉环压力，肺动脉血进入主动脉，血进入主动脉，下半身青紫下半身青紫 差异青紫差异青紫左心腔扩大左心腔扩大4.4.4.4.心负荷增加：心负荷增加：心负荷增加：心负荷增加：心脏大、心衰心脏大、心衰脉压差增大脉压差增大周围血管征周围血管征 现在学习的是第28页，共75页 PDA PDA 临床表现临床表现主要取决于分流量大小-症状症状n n小型多无症状，有杂音小型多无症状，有杂音n n中中到

11、到大大型型症症状状早早且且重重，多多于于生生后后6 6个个月月即即出出现现呼呼吸吸增增快快，易易乏乏力力，活活动动后后心心悸悸、气气喘喘、咳咳嗽等嗽等n n粗粗大大型型分分流流量量很很大大，婴婴儿儿早早期期即即出出现现严严重重症症状状，反反复复肺肺炎炎以以及及心心衰衰等等，晚晚期期下下半半身身青紫。青紫。现在学习的是第29页，共75页n n体征体征n n一一般般体体征征：中中等等以以上上多多消消瘦瘦、胸胸廓廓畸畸形形。出出现现肺肺动动脉脉高高压压、右右向向左左分分流流时时，下下肢肢发发绀绀、杵状趾等（差异性青紫）杵状趾等（差异性青紫）n n心脏体征：心脏体征：不同程度左心扩大不同程度左心扩大n

12、 n典典型型：胸胸骨骨左左缘缘第第二二肋肋间间听听到到粗粗糙糙、响响亮亮的的机机械械样样连连续续性性杂杂音音、向向左左锁锁骨骨下下及及颈颈、背背部部传导，最响处传导，最响处可扪及震颤可扪及震颤n n周围血管征：周围血管征：PDA PDA 临床表现临床表现现在学习的是第30页，共75页n n毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。n n水冲脉也叫做陷落脉n n枪击音 ：听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音。枪击现在学习的是第31页，共75页现在学习的是第32页，共75页PD

13、A 辅助检查心电图心电图 分流量较大者可出现左心室肥大分流量较大者可出现左心室肥大现在学习的是第33页，共75页n n分流量小分流量小 可无异常可无异常n n分分流流量量大大 左左房房及及双双室室大大，以以左左室室大大为为主主，肺肺A A段段突突出出，肺肺门门大大，肺肺野野充充血血，主主A A增增宽宽，主主A A弓扩大弓扩大n n有肺动脉高压者有肺动脉高压者 双室增大，双室增大，右室大明显右室大明显。PDAPDA X X光胸片光胸片现在学习的是第34页，共75页n n左房、左室大，主左房、左室大，主A A增宽增宽n n肺肺A A主干与降主主干与降主A A间有未闭的动脉导管存在，间有未闭的动脉导

14、管存在，可见分流。可见分流。PDA PDA 超声心动图超声心动图PDA PDA 心导管造影：心导管造影：显示显示PDAPDA的形态和长度的形态和长度现在学习的是第35页，共75页PDA PDA 并发症并发症肺炎、肺炎、心力衰竭或肺水肿心力衰竭或肺水肿 肺动脉高压肺动脉高压 、细菌性心内膜炎、细菌性心内膜炎PDA PDA 预后预后 与分流量大小及并发症有关。岁后与分流量大小及并发症有关。岁后很少自然闭合。造成死亡的并发症：严重很少自然闭合。造成死亡的并发症：严重心衰，感染性心内膜炎，动脉导管破裂。心衰，感染性心内膜炎，动脉导管破裂。现在学习的是第36页，共75页PDA PDA 治疗治疗1 1、介

15、入治疗、介入治疗经心导管经心导管PDAPDA闭合术，已成为闭合术，已成为首选。早产儿一经发现口服消炎痛。首选。早产儿一经发现口服消炎痛。2 2、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄都可，、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄都可，宜于学龄前施行。宜于学龄前施行。窗型：体外循环下手术。窗型：体外循环下手术。蘑菇伞蘑菇伞堵塞法堵塞法现在学习的是第37页，共75页法洛四联症法洛四联症TOF现在学习的是第38页，共75页n n流行病学资料流行病学资料n n病理解剖病理解剖n n病理生理及血流动力学改变病理生理及血流动力学改变n n临床表现临床表现n n特殊检查特殊检查n nECG、X光胸片、超声、心导管光胸片

16、、超声、心导管n n并发症并发症n n治疗治疗现在学习的是第39页，共75页n n在小儿先心病中占第四位，约在小儿先心病中占第四位，约10-15%10-15%。n n是最常见的青紫型先心病，占是最常见的青紫型先心病，占岁后岁后青紫青紫型先心病的型先心病的76%76%。n n平均寿命平均寿命1515岁，预后与肺动脉狭窄的程岁，预后与肺动脉狭窄的程度、并发症、手术的早晚有关。度、并发症、手术的早晚有关。TOF TOF 发病率发病率现在学习的是第40页，共75页TOFTOF由四组畸形组成由四组畸形组成肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚右心室肥厚 室间室间 隔缺损隔缺损肺动脉狭窄肺

17、动脉狭窄是是TOF最主要最主要的病变的病变现在学习的是第41页，共75页TOF TOF 病理生理改变病理生理改变肺动脉狭窄肺动脉狭窄右室负荷右室负荷右室肥厚、心衰右室肥厚、心衰 肺血量肺血量全身缺氧全身缺氧发育发育、运动、运动、晕厥、晕厥VSD+VSD+主主A A骑跨骑跨右向左分流右向左分流混合血入体循环混合血入体循环 蹲踞现象、晕厥发作蹲踞现象、晕厥发作血氧含量血氧含量紫绀紫绀 血液黏度血液黏度血栓血栓 主要取决于肺动脉狭窄的程度主要取决于肺动脉狭窄的程度 现在学习的是第42页，共75页TOF TOF 临床表现临床表现主要取决于肺动脉狭窄的程度主要取决于肺动脉狭窄的程度n n症状症状 n n

18、1.1.发绀为主要表现发绀为主要表现n n生后生后2-32-3个月出现发绀个月出现发绀n n重者新生儿即出现重者新生儿即出现n n轻者至年长儿时出现轻者至年长儿时出现n n多见于毛细血管丰富的浅表部位，多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，鼻尖、耳垂、指（趾）甲床如唇，鼻尖、耳垂、指（趾）甲床等等现在学习的是第43页，共75页n nTOF TOF 症状症状2.2.缺氧发作缺氧发作n n表表现现：烦烦躁躁不不安安，呼呼吸吸困困难难、发发绀绀加加重重、哭哭声声微微弱弱、晕晕厥厥、肌肌张张力力低低下下。持续数分钟或数小时持续数分钟或数小时n n哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发哭闹、感染、贫血、寒冷等均

19、可诱发n n多在婴儿期发生，发生率约多在婴儿期发生，发生率约20202525。2 2岁以后有自然改善的倾向岁以后有自然改善的倾向现在学习的是第44页，共75页肺肺A瓣下肌瓣下肌瓣下肌瓣下肌肉痉挛肉痉挛肉痉挛肉痉挛缺氧发作的机理缺氧发作的机理肺血减少肺血减少血氧交换少、青紫加重血氧交换少、青紫加重左心回流减少、脑缺氧左心回流减少、脑缺氧主主A A混合血增多混合血增多血氧饱和度下降血氧饱和度下降机体缺氧、发绀加重机体缺氧、发绀加重脑缺氧、抽搐脑缺氧、抽搐现在学习的是第45页，共75页症状症状3.3.活动耐力差、蹲踞现象活动耐力差、蹲踞现象n n稍一活动即感心慌、气短、发绀加重稍一活动即感心慌、气短

20、、发绀加重n n喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位n n蹲踞现象是蹲踞现象是TOFTOF的突出特点的突出特点现在学习的是第46页，共75页TOF TOF 体征体征1.1.一般体征一般体征 n n生长发育多低下生长发育多低下n n发绀、杵状指、趾：发绀、杵状指、趾：1 1岁后渐明显岁后渐明显现在学习的是第47页，共75页TOFTOF临床表现：临床表现：体征体征2.2.心脏检查心脏检查心前区隆起，心界扩大。杂音：心前区隆起，心界扩大。杂音：2424肋间闻肋间闻及及-级喷射性收缩期。为肺动脉狭窄级喷射性收缩期。为肺动脉狭窄所致。肺动脉第二心音减弱。所致。肺动脉第二心音减

21、弱。辅助检查：ECG 电轴右偏，右心室肥厚（电轴右偏，右心室肥厚（V1V1高电压）高电压）右束支传导阻滞右束支传导阻滞现在学习的是第48页，共75页心电图心电图 电轴右偏，右心室肥厚（电轴右偏，右心室肥厚（V1V1、avRavR高电压）高电压）现在学习的是第49页，共75页n n典型表现为典型表现为“靴型心靴型心”，心尖圆钝上，心尖圆钝上翘翘，心腰凹陷心腰凹陷n n右室轻至中度增大右室轻至中度增大n n 肺门影小，肺门影小，肺血少肺血少TOFTOF X X光胸片光胸片 Chest RadiographyChest Radiography现在学习的是第50页，共75页n n 对对TOFTOF的诊

22、断有特异性价值的诊断有特异性价值n n显示室间隔与主动脉前壁连续中断显示室间隔与主动脉前壁连续中断n n主主A A根部右移，主根部右移，主A A骑跨在室间隔上骑跨在室间隔上n n右右心心室室内内径径增增大大，右右室室壁壁及及室室间间隔隔增增厚，右心室流出道狭窄厚，右心室流出道狭窄n n见右室血液注入主见右室血液注入主A A。超声心动图超声心动图 EchocardiographEchocardiograph现在学习的是第51页，共75页现在学习的是第52页，共75页心导管：心导管：n n左右心室压力相等；左右心室压力相等；n n动脉血氧饱和度降低；动脉血氧饱和度降低；心室造影显示：心室造影显示：

23、n n主主A A和肺和肺A A同时显影。同时显影。n n解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动脉分枝发解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育情况育情况决定手术。决定手术。现在学习的是第53页，共75页肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉显影主动脉显影现在学习的是第54页，共75页并发症并发症n n脑血栓脑血栓 发生率约占发生率约占4 4。（。（RBCRBC增多）增多）n n脑脑脓脓肿肿 多多发发生生在在年年长长儿儿及及成成人人。TOFTOF患患儿儿若若出出现现发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、抽抽搐搐、偏偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能n n细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎 多多发发生生于

24、于发发绀绀不不重重的的TOFTOF患儿。尤以行心导管术者易并发患儿。尤以行心导管术者易并发n nTOFTOF较少发生肺炎或心力衰竭较少发生肺炎或心力衰竭 现在学习的是第55页，共75页治疗：内科加强护理治疗：内科加强护理n n休息，防感染。应多饮水，防脱水。休息，防感染。应多饮水，防脱水。n n预防和控制缺氧发作：预防和控制缺氧发作：n n立即将患儿下肢屈起，置立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位胸膝卧位n n重重者者 心心得得安安O.1mgO.1mgkg+5kg+5GS GS 20m1.iv20m1.iv，5 51010分，去氧肾上腺素分，去氧肾上腺素经经常常发发作作：心心得得安安popo，1mg

25、1mgkgdkgd，分分2 23 3次次.纠正贫血，防止感染，避免情绪激动纠正贫血，防止感染，避免情绪激动.现在学习的是第56页，共75页n n 手术治疗手术治疗n n绝大多数绝大多数TOFTOF患儿都可行根治术患儿都可行根治术n n有有 条条 件件 者者，3 3月月 内内 先先 作作 姑姑 息息 性性 手手 术术，6 61212月作根治术月作根治术n n一一般般认认为为：适适宜宜的的手手术术年年龄龄为为5 59 9岁岁；70%TOF70%TOF患儿需要在患儿需要在1 1岁内手术，岁内手术，n n对对于于年年龄龄小小，症症状状重重、周周围围肺肺动动脉脉分分支支发发育育差差或左心室发育不全的患儿

26、可先行姑息性手术或左心室发育不全的患儿可先行姑息性手术 现在学习的是第57页，共75页n n护理评估n n致病因素 n n评估母亲妊娠史，尤其在妊娠初3个月有无特殊疾病、接触放射线，及用药史。母亲是否患代谢性疾病，家族中有无心脏畸形患者。现在学习的是第58页，共75页n n身体状况身体状况 n n1.详细询问患儿青紫的发病时间，。有无喂养困难、声音嘶哑、反复呼吸道感染，是否喜欢蹲踞姿势，有无阵发性呼吸困难或突然昏厥发作。n n2.体检患儿生长发育情况，皮肤粘膜发绀程度，有无杵状指趾，胸廓畸形。听诊心脏杂音性质及程度，特别注意肺动脉瓣区第2 2音增强或减弱音增强或减弱现在学习的是第59页，共75

27、页护理诊断护理诊断n n1.1.活动无耐力活动无耐力n n2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n n3.3.有感染的危险有感染的危险n n4.4.潜在并发症潜在并发症 脑血栓、肺炎、心衰、脑血栓、肺炎、心衰、惊厥、昏厥惊厥、昏厥n n5 5恐惧、焦虑恐惧、焦虑n n6.6.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第60页，共75页护理措施护理措施（一）生活护理（一）生活护理（一）生活护理（一）生活护理1 1 1 1保持病室环境安静，温度维持在保持病室环境安静，温度维持在保持病室环境安静，温度维持在保持病室环境安静，温度维持在18-2018-2018-2018-20，适湿度，适湿度，适湿

28、度，适湿度55-65%55-65%。2 2 2 2注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿的注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿的注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿的注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿的刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。3 3 3 3 饮食护理，注意营养饮食护理，注意营养饮食护理，注意营养饮食护理，注意营养（1 1 1 1）.耐心喂养。可于进乳

29、前吸氧。耐心喂养。可于进乳前吸氧。耐心喂养。可于进乳前吸氧。耐心喂养。可于进乳前吸氧。(2(2(2(2）少量多餐，心功不好用低盐饮食。）少量多餐，心功不好用低盐饮食。）少量多餐，心功不好用低盐饮食。）少量多餐，心功不好用低盐饮食。(3).(3).(3).(3).注意饮食的营养注意饮食的营养注意饮食的营养注意饮食的营养.现在学习的是第61页，共75页n n(二）病情观察（1）注意监测T P R BP 注意心率 节律及心脏杂音的变化。n n(2)注意观察青紫程度，如有心衰先兆时，立即通知医生，同时给与吸氧取半卧位，控制输液速度和输液量。n n（3）法洛四联症患儿要重点观察脑缺氧发作情况，如突然晕厥

30、，抽搐，立即将患儿放置膝胸位，吸氧，注射吗啡，纠正酸中毒。现在学习的是第62页，共75页（三治疗配合（三治疗配合（三治疗配合（三治疗配合 根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预防和处理并发症。防和处理并发症。防和处理并发症。防和处理并发症。1 1 1 1预防感染预防感染预防感染预防感染（1 1 1 1）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。（2 2 2 2）小手术

31、和外伤应给抗生素。）小手术和外伤应给抗生素。）小手术和外伤应给抗生素。）小手术和外伤应给抗生素。（3 3 3 3）按时预防接种，预防各种传染病）按时预防接种，预防各种传染病）按时预防接种，预防各种传染病）按时预防接种，预防各种传染病2 2 2 2预防肺炎并发心衰的护理预防肺炎并发心衰的护理预防肺炎并发心衰的护理预防肺炎并发心衰的护理 心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免哭闹及心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免哭闹及心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免哭闹及心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免哭闹及过分激动、控制输液速度和

32、输液量过分激动、控制输液速度和输液量过分激动、控制输液速度和输液量过分激动、控制输液速度和输液量 强心、利尿扩血管、抗感染。强心、利尿扩血管、抗感染。强心、利尿扩血管、抗感染。强心、利尿扩血管、抗感染。.使用洋地黄注意毒副作用使用洋地黄注意毒副作用使用洋地黄注意毒副作用使用洋地黄注意毒副作用现在学习的是第63页，共75页n n3预防感染性心内膜炎的护理n n作为预防措施，应注意保护牙齿，拔牙、扁桃体炎或其他咽部手术或泌尿生殖道插管的病人，要预防性使用抗生素，并严格无菌操作。如已确诊为感染性心内膜炎，则遵医嘱应用足量抗生素，一般选用有杀菌作用的抗生素，治疗4-6周。现在学习的是第64页，共75页

33、n n4预防脑血栓的护理n n法洛四联症患儿，夏天多汗、高热或吐泻可引起脱水，易导致血管栓塞，特别是脑栓塞，应鼓励多饮水，并注意及时补充足够的液体现在学习的是第65页，共75页n n(四）关心爱护患儿，与患儿建立良好的护患关系，介绍本病的治疗原则和并发症的防治措施，以消除患儿和家长的紧张、焦虑和恐惧心理。现在学习的是第66页，共75页n n（五）健康教育n n1向家长和患儿介绍本病的病因，主要表现，护理要点，手术年龄，使家长了解本病的诊疗计划和检查过程。n n2指导家长合理的安排患儿的饮食及活动计划，告知家长及时预防接种，防止各种传染病。n n3教会家长观察心衰和脑缺氧的表现。使患儿安全达到手

34、术年龄。现在学习的是第67页，共75页左向右分流型表现左向右分流型表现 心脏杂音特点心脏杂音特点ASD 23 ASD 23 收缩期收缩期 P P2 2亢进亢进 肋间肋间 -级级 固定分裂固定分裂VSD 3-4 VSD 3-4 全收缩期全收缩期 广泛传广泛传 P P2 2亢进亢进 肋间肋间 -级级 细震颤细震颤 PDA 2-3 PDA 2-3 双期双期 左上传左上传 P P2 2亢进亢进 肋间肋间 连续性连续性 细震颤细震颤 现在学习的是第68页，共75页左向右分流型表现左向右分流型表现 X X线表现线表现ASD ASD 肺门大肺门大“舞蹈舞蹈”，肺血多，肺血多 右室、房大右室、房大 肺肺A A

35、段突，主段突，主A A影小影小 外形似梨形外形似梨形VSD VSD 肺门大肺门大 肺血多肺血多 左室大为主左室大为主 肺肺A A段突，主段突，主A A影小影小 左房、右室大左房、右室大PDA PDA 肺门大肺门大 肺血多肺血多 左室、房大左室、房大 肺肺A A段突，主段突，主A A弓大弓大 右室大右室大现在学习的是第69页，共75页左向右分流型表现左向右分流型表现超声心动图：超声心动图：n nASDASD：右房、室大，房间隔回声中断。可见血液：右房、室大，房间隔回声中断。可见血液分流分流,从左房从左房右房。右房。n nVSDVSD：左房、室大，室间隔回声中断。看见血：左房、室大，室间隔回声中断

36、。看见血流分流，从左室流分流，从左室右室。右室。n nPDAPDA：左房、室大，主：左房、室大，主A A增宽，肺增宽，肺A A与降主与降主A A之间之间有导管存在，可见分流从主有导管存在，可见分流从主AA肺肺A A。现在学习的是第70页，共75页现在学习的是第71页，共75页胎儿血循环特点胎儿血循环特点1.1.胎盘进行氧气和营养物质的交换；胎盘进行氧气和营养物质的交换；2.2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体交换；体交换；3.3.卵圆孔、动脉导管是胎儿血循环途径；卵圆孔、动脉导管是胎儿血循环途径；4.4.除脐静脉是氧合血，其他都是混合血；除脐静脉是氧合

37、血，其他都是混合血；5.5.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。下半身含氧量最少。现在学习的是第72页，共75页出生后血循环的改变出生后血循环的改变1.1.脐带结扎：脐脐带结扎：脐V V和和V V导管变为肝圆韧带；导管变为肝圆韧带；脐脐A A变为膀胱韧带变为膀胱韧带2.2.肺循环建立：肺扩张，肺血管阻力下降，肺循环建立：肺扩张，肺血管阻力下降，肺血增多，肺循环形成肺血增多，肺循环形成3.A3.A导管关闭：血氧含量增高，导管关闭：血氧含量增高，A A导管平滑导管平滑肌痉挛，形成关闭肌痉挛，形成关闭4.4.卵圆孔关闭：肺循环建立，左心房压力卵圆孔关闭：肺循环建立，左心房压力增高，形成关闭增高，形成关闭现在学习的是第73页，共75页三三.小儿心脏、心率、血压特点小儿心脏、心率、血压特点1 1、心脏的大小和位置、心脏的大小和位置 岁横位球形椭圆形岁横位球形椭圆形 岁斜位长椭圆形岁斜位长椭圆形2 2、房室增长速度：左右不平衡，随年龄、房室增长速度：左右不平衡，随年龄增长左心负荷增加增长左心负荷增加3 3、心率：小儿交感占优势，心率快不稳、心率：小儿交感占优势，心率快不稳现在学习的是第74页，共75页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第75页，共75页