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1、第二章 临床输血质量管理中的培训管理培训管理是临床输血质量管理的重要组成部分，临床输血培训就是通过加强对与临床输血相关的管理者、临床医师、护士、血库技术人员进行临床输血质量管理知识、技能及态度等的培训，提高输血技术水平，保障临床输血的安全有效。本章包括八个部分，结合临床输血工作实际，分别介绍什么是培训，培训的内容是什么，为什么要培训及如何培训等。医疗机构临床用血管理办法（试行）第五条规定：医疗机构应当设立由医院领导、医务科及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床输血的规范化管理和技术指导，加强临床安全有效输血的教育和培训。目前临床输血安全还存在较大的隐患，一方面是由于医疗机构临床输血
2、尚缺乏规范化管理，另一方面与医务人员的输血安全意识和技术水平有重要关系。因此，医疗机构在建立和完善临床输血质量管理体系，规范临床输血整个过程管理的同时，必须加大临床输血质量管理的培训力度，不断提高医务人员的输血安全意识和技术水平。1. 培训的概念培训就是通过有计划的、连续的系统学习，使受训者的知识、技能、态度乃至行为得到改进，从而提高整体素质，使其能胜任工作，并迎接新的挑战。临床输血培训就是通过加强对临床输血管理者、临床医师、护士、血库技术人员对临床输血质量管理知识、技能及态度等的学习，提高临床输血技术水平，保证临床输血的安全有效。2. 培训的内容知识、技能和态度是培训内容的三个方面，构成了培
3、训三要素。2.1 知识培训2.1.1 知识培训的主要目的（1）帮助临床输血管理者掌握临床输血质量管理相关知识。（2）帮助临床医师、护士、血库技术人员掌握、补充和更新临床输血基础知识及专业知识。2.1.2临床输血知识培训的内容及培训对象见表5-1。表 5-1 临床输血知识和技能培训内容及培训对象临床输血知识和技能培训内容 培训对象*1. 临床输血现状及科学、合理输血 医、护、技2. 血液的组成和理化性质 医、护、技3. 血型基本知识 医、护、技4. 血液免疫学基础 医、护、技5. 血液的临床应用 医、护、技6. 血液保护基本知识 医、护、技7. 经血传播的疾病 医、护、技8. 输血不良反应 医、
4、护、技9. 特殊情况输血（妊娠、老人、婴幼儿） 医、护10. 输血前相容性试验 技11. 常用仪器设备的使用 技、护12. 室内质控和室间质评 技13. 成分输血护理 护14. 加温与加压输血护理 护15. 急性失血的输血 医、护16. 慢性贫血的输血 医、护17. 出血性疾病的输血 医、护19. 创伤和烧伤的输血 医、护20. 常见血液病及肿瘤的输血 医、护21. 治疗性血液成分单采和血浆置换术 医、护22. 紧急非同型血液输注 医、护23.RhD阴性及其他稀有血型血液的输注 医、护24. 特殊血液品种输注 医、护25. 药物治疗替代输血 医、护26. 新生儿溶血病换血治疗 医、护28. 血
5、小板无效输注的处理 医、护29. 大出血处理 医、护30. 产科DIC处理 医、护临床输血知识和技能培训内容 培训对象*31. 新生儿成分输血 医、护32.自体输血 医、护33. 控制性低血压 医、护 34. 自动化血型检测系统 技35. 血标本的正确采集 技36. 输血过程中的监护 技37. 先进的患者身份识别技术 技*医：临床医师；护士；技：血库技术人员。2.1.3对临床输血相关人员进行临床输血相关法律法规的培训：培训的内容及培训对象见表 5-2。表 5-2 临床输血相关法律法规培训内容及培训对象临床输血相关法律法规培训内容 培训对象*1.输血相关法律 1.1刑法对血液领域犯罪规定 管、医
6、、护、技1.2 中华人民共和国献血法 管、医、护、技1.3 中华人民共和国传染病防治法 管、医、护、技1.4 中华人民共和国侵权责任法 管、医、护、技1.5 中华人民共和国执业医师法 管、医2. 输血相关法规2. 1 艾滋病防治条例 管、医、护、技2.2血液制品管理条例 管、医、护、技2. 3 医疗机构临床用血管理办法（试行） 管、医、护、技2.4 临床输血技术规范 管、医、护、技2.5 医疗事故处理条例 管、医、护、技2. 6 医疗废物管理条例 管、医、护、技2.7 医疗卫生机构医疗废物管理办法 管、医、护、技2. 8 医院感染管理办法 管、医、护、技2. 9 脐带血造血干细胞库管理办法（试
7、行） 管、医、护、技2.10 护士条例 管、护2.11病原徵生物实验室生物安全管理条例 管、护2.12医疗机构临床实验室管理办法 管、护*管：临床输血管理者。2.2技能培训2.2. 1技能培训的主要目的（1）帮助临床输血相关人员掌握输血知识的运用方式和方法，提高分析、归纳和判断问题的能力。（2）帮助临床输血相关人员掌握输血技术、输血护理技能及输血相关的仪器、设备、试剂、耗材等的使用。（3）提高临床输血相关人员与临床输血相关方沟通的能力。2.2.2临床输血技能培训的内容及培训对象见表5-1。2.2.3临床输血关键环节和过程管理的培训：培训内容及培训对象见表 5-3。表 5-3 临床输血关键环节和
8、过程管理的培训内容及培训对象临床输血关键环节和过程管理培训内容 培训对象1. 临床医师决定给患者输血面临的风险及控制措施 管、医2. 护士采集血标本面临的风险及控制措施 管、护3. 护士监控输血过程面临的风险及控制措施 管、护临床输血关键环节和过程管理培训内容 培训对象4. 血液标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 医、护、技5. 血液入库验收和贮存面临的风险及控制措施 管、护、技6. 输血前血清学检查面临的风险及控制措施 管、技7. 紧急非同型血液输注面临的风险及控制措施 管、医、护8. 取血时血液验收、交接和发血面临的风险及控制措施 管、护、技2.3态度培训2.3.1态度培训的主要目
9、的是帮助临床输血相关人员树立正确的人生观和价值观。2.3.2 临床输血态度的培训包括职业道德培训和临床输血服务规范培训。3. 培训的要求3.1培训指导机构 :临床用血管理委员会，由其负责指导本医疗机构临床输血相关人员的培训工作。3.2培训内容要求3.2.1临床输血相关人员必须经过输血专业相关理论和实践技能的培训和考核。3.2.2医务科应制订员工岗前培训和继续教育计划，并对培训教育进行评估和记录。 3.2.3分管院长、输血相关科室主任或负责人须经质量管理培训。3.2.4 临床输血质量管理体系文件的编写人员要进行培训。3.2.5 临床输血质量管理体系文件试运行和正式实施前，应对临床输血相关人员进行
10、培训。3.2.6 临床输血相关人员要进行岗前安全教育和生物安全防护知识培训。3.2.7为临床输血提供咨询服务的人员需接受培训并经授权。3.2.8临床输血关键仪器设备在投入使用前，要对操作人员进行培训并授权。3.2.9临床输血质量管理体系的内部质量审核员应经过培训并授权。3.2.10对临床输血相关人员进行签名及法律意义的培训。3.2.11对临床输血相关人员进行临床输血过程管理的培训。4. 培训的重要性4.1培训有利于医疗机构对临床输血实施有效的管理4.1.1培训是管理的前提：培训有利于临床输血相关的法律法规、标准和规范的理解和执行。临床输血相关法律法规等对医疗机构临床输血相关人员的资质、执业行为
11、等都做出了具体的规定，这些规定是医疗机构临床输血行为的依据，是对临床输血管理的最基本的要求。医疗机构临床输血管理者首先必须要经过质量管理培训，具备实施管理的素质、知识和投能；临床输血相关人员要通过培训掌握自身的岗位职责及相应的知识、技能，以适应管理的要求。更为重要的是，通过培训调动临床输血相关人员的工作积极性和主观能动性。4.1.2培训是管理的过程：培训有利于临床输血质量管理体系的建立、实施和持续改进。所谓管理的过程就是帮助临床输血相关人员掌握相关信息的过程，使员工学习和理解临床输血相关信息，从而达到管理的目的。院部要依据相关的法律法规、标准和规范的要求，结合实际构建覆盖临床输血全过程的质量管
12、理体系及其文件。质量管理体系文件是医疗机构临床输血的行为准则和操作指南。在正式实施前，应对临床输血相关人员进行培训，对培训结果进行考核评价并保存有关记录。4.1.3培训是管理的核心：培训有利于解决临床输血中的实际问题。医疗机构临床输血相关人员在工作中都有可能遇到各种问题，这些问题的出现有知识、技能方面的原因，也有态度方面的原因。临床上输血错误是最严重的输血风险，据英国输血严重危害（SHOT）管理机构的调查显示：输血错误在所有医疗事故中所占的比例最大（69.9%）。输血前床边核对时发生错误是引起输血错误的最常见的原因，目前有些国家已经设立“输血安全官员”，通过他们对临床输血相关人员加强教育和培训
13、、加强临床输血审核和过程监督等，从而提高临床输血安全。4.1.4培训是管理的手段：培训有利于促进临床输血的发展。随着医疗卫生事业的发展，临床输血技术不断进步，工作性质和业务流程也发生了变化，这就需要通过培训来改变员工的观念，调整工作技能和行为方式。4.2培训有利于提高医疗机构的竞争力 组织间的竞争归根到底就是人才的竞争，员工培训是人力资源开发的重要形式，是保持员工与岗位能力相匹配的重要保证。随着新技术、新设备在临床输血中使用日益广泛，医疗机构必须从各个方面培养人才，便其掌握更为先进的理论知识、技术和工作方法，从而提高医疗机构整体竞争力。4.3 培训有利于医疗机构临床输血相关人员的知识更新 人类
14、发现ABO血型，100多年来，输血医学快速发展：新的血型系统和血型抗原不断被发现，检测方法和手段不断更新，输血治疗发生了根本性的变化。医疗机构临床输血相关人员只有经过持续培训，加快临床输血知识的更新，才能跟上输血医学发展的步伐。5. 培训的类别和方式根据培训类别的不同选择合适的培训方式，培训方式是为内容服务的，培训要注意因材施教。医疗机构临床输血培训类别和培训方式搭配表见表5-4。表 5-4 医疗机构临床输血培训类别和培训方式搭配表培训的类别 培训的方式1. 按照培训内容不同，培训分为： （1）知识培训 授课法（2）技能培训 实践法（3）态度培训 游戏法2. 按照培训对象不同，培训分为： （1
15、）员工（医、护、技）培训 授课法、游戏法和实践法（2）临床输血管理者培训 讨论法、实践法和案例分析法3. 按照培训形式不同，培训分为： （1）内部培训 根据实际需要自定 （2）外部培训 根据实际需要自定 （3）自学 根据实际需要自定4. 按照培训时间不同，培训分为： （1）短期培训 根据实际需要自定 （2）长期培训 根据实际需要自定5. 按照员工发展的不同阶段，培训分为： （1）新员工培训 授课法、示范法和实践法相结合 （2）在岗培训 游戏法和实践法 （3）转岗培训 授课法、示范法和实践法相结合 （4）岗位资格培训 授课法6.培训体系的创建为了持久有效地开展培训，充分发挥培训对临床输血质量管理
16、的积极作用，首先要创建先进的培训体系。6.1培训体系创建的原则以发展为导向：要根据医疗机构的整体发展战略，结合临床输血工作的实际，制订适宜的培训体系。6.1.2以适用为前提：临床输血培训要有针对性，要与工作的实际需要相适应，与临床输血相关人员的岗位、特点等相适应。6.1.3以激励为手段：培训要与临床输血相关人员的福利、奖惩、职位的晋升等相结合，同时临床输血管理者应多关心受训人员的学习、工作和生活。6.1.4以效果为目标：培训是手段，培训效果才是检验临床输血相关人员培训成功与否的关键，是培训工作最终的目标。6.1.5以人为核心：培训工作要结合临床输血相关人员的知识、技能和个人发展意愿，因人而异，
17、因材施训。6.1.6全员和重点培训相结合：培训工作的目的是通过各级各类的培训来提高临床输血相关人员的素质，同时，要对临床输血管理者、业务骨干等进行重点培训。6.2 培训体系的要素6.2.1培训的组织机构（1）内部培训机构：内部培训机构是指医疗机构内部的培训管理部门，由其执行医疗机构临床输血培训的管理职能。同时，医疗机构的临床输血管理委员会负责指导临床输血相关人员的培训工作。（2）外部培训机构：外部培训机构是指医疗机构本身之外的培训机构。6.2.2培训的内容：临床输血培训的内容包括临床输血管理培训，临床输血知识、技能培训以及临床输血相关服务的培训等见表 5-1表5-4。6.2.3培训的形式：临床
18、输血培训一般包括内部培训、外部培训和自学。（1）内部培训包括新员工培训、在岗培训、轮岗培训以及相关的岗位资格培训等。（2）外部培训是指临床输血管理者或相关人员参加各种外部机构举办的临床输血有关的各种培训、交流会议和在职学习等。（3）自学是指临床输血相关人员自我主动地学习，提高自身知识、技能及态度。6.2.4培训的对象（1）根据参加培训人员职位的不同,临床输血培训可分为：高层管理人员（分管院长）培训、临床输血相关科室主任或负责人培训、业务骨干培训和一般员工培训。（2）根据参加培训人员岗位不同，临床输血培训分为：临床医师培训、护士培训和血库技术人员培训。6.2.5培训的管理方式：培训的管理方式包括
19、培训需求分析、培训计划、培训实施、培训评估等。7. 培训流程的管理临床输血培训工作的一般流程见图5-1。培训需求分析培训评估培训实施培训计划的制订 反馈图 5-1 临床输血培训流程7.1 培训需求分析7.1.1培训需求的定义：培训需求指要求具备的知识、技能和态度与已经具备的知识、技能和态度之间的差。7.1.2培训需求产生的原因（1）政策法规的改变：当临床输血相关的法律法规、标准、规范以及医疗机构自身的政策发生变化时，为了适应新的政策法规必须对员工进行培训。（2）工作环境的变化；临床输血工作环境的变化必定会对员工提出新的要求，从而产生培训需求。工作环境的变化包括：新员工入职、岗位轮换、职位晋升、
20、组织机构和人事变更以及临床输血相关的新设备、新方法 、新流程的使用等。（3）绩效低下：临床输血相关人员知识、技能或态度等方面的不足致使其绩效低下，就必须进行针对性的培训。7.1.3培训需求分析的定义：临床输血培训需求分析是指在设计和规划临床输血培训之前，由培训的组织机构、培训相关人员采用各种技术和方法，对医疗机构以及临床输血相关人员的知识、技能、态度等方面进行系统的考察和分析，以确定是否需要培训、何时培训进而确定培训内容的一种活动或过程。培训需求分析从个人、工作和组织（医疗机构、临床输血相关科室）三个层面上系统进行，是确定培训目标，制订培训计划的前提。7.1.4培训需求分析的重要性（1）配合临
21、床输血的发展：临床输血的技术、流程、人员及业务等发生改变时会产生需求，培训的组织机构只有迅速把握这种改变，对临床输血培训进行多角度的需求分析，才能更好地适应改变。（2）提供多种解决问题的途径：假如现在需要提供临床输血咨询服务的人员，这就需要培训的组织机构确认现有人员是否有此能力，就可以提供以下解决问题的途径：对现有的临床输血相关人员进行再培训；对新员工进行培训；聘用兼职的有能力提供临床输血咨询服务的人员。（3）评价培训的价值和成本：好的培训需求分析可以使医疗机构临床输血管理者将成本因素引入到培训需求分析中，考虑不进行培训的损失与进行培训成本之间的差异。如果前者大于后者则培训就是必需的，反之，说
22、明不需要培训或不具备培训条件。（4）有助于培训工作的顺利进行：临床输血培训需求分析为培训计划的制订、培训实施以及培训评估工作建立了明确的目标和准则，为临床输血培训工作的顺利进行提供了保障。7.1.5培训需求分析的方法（1）查阅报告：是指收集培训需求信息或资料，是最简便、最有效的方法。通过查阅病历档案、输血患者意见反馈和满意度调查、投诉记录以及临床输血相关人员的个人档案等确定临床输血的培训需求。（2）问卷调查：通过调查问卷来分析员工的各项能力、水平是否有待提高，是否胜任本职工作，为及时开展临床输血培训提供依据。（3）观察：了解员工行为表现最好的方式就是观察，通过观察可以发现许多员工不情愿或不能够
23、提供的信息。（4）访谈：通过对员工进行正式或非正式的访谈，从其表述中发现临床输血知识、工作技能和态度等方面存在的问题，从而判断不同的培训需求。（5）小组讨论：当临床输血工作发生变化，如颁布新政策、引进新技术、新方法、新流程或新设备等，产生不同意见时，组织召开小组讨论，经过讨论发现共性的培训需求和特殊的培训需求。 7.2 培训计划的制订 临床输血培训计划是在对临床输血培训需求分析的基础上，对将要开展的培训进行描述，包括对培训时间、培训地点、培训者、培训对象、培训方式、培训内容等的预先设定。7.2. 1 培训计划的类别见表 5-5。表 5-5 培训计划的类别划分标准培训计划类别1. 培训时间不同中
24、长期培训计划年度培训计划月培训计划临时培训计划2.培训种类不同临床输血相关科室培训计划临床输血项目培训计划3. 培训对象不同3. 1 职位不同 医疗机构临床输血管理者培训计划在职员工培训计划新员工培训计划3.2 岗位不同临床医师培训计划护士培训计划血库技术人员培训计划7.2.2培训计划制订的要求.（1）要结合临床输血实际，具有可操作性，能解决当前的实际问题；（2）要考虑临床输血人才培养的超前性和培训结果的不确定性；（3）要考虑培训经费利用的合理性；（4）要考虑培训计划具有可根据临床输血实际需要进行调整的灵活性。7.2.3 培训计划的制订流程见图5-2。确定培训目标发布培训计划审批培训计划确定培
25、训内容实施培训计划 图 5-2 培训计划的制订流程 7.3 培训的实施7.3.1培训实施前的准备：在培训实施前，临床输血培训的组织机构应对培训对象、培训场地和设备、培训时间、培训资料和培训者等进行确认。7.3. 2培训实施过程中的管理（1）培训课前管理：受训人员的签到，培训的日程安排学习用品的提供，物品的准备以及培训纪律的规定等。（2）培训开始时的管理：培训课程和培训者的介绍、培训过程中纪律的维护、培训设备的管理、后勤服务的提供等。（3）培训后期的管理：培训即将结束时，准备好测试工具进行测试考核。培训结束时，与培训者和受训者进行沟通，发放培训证书，整理培训设备和场地等。7.4培训的评估 培训评
26、估是指依据临床输血培训的目的和要求，根据一定的评估标准，运用相应的评估方法对临床输血培训效果进行检查和评价的过程，培训评估贯穿了整个临床输血培训过程，也是保证临床输血培训效果的重要工作。7.4.1培训评估的步骤：一个全面的临床输血培训评估体系，主要包括以下步骤：（1）临床输血培训需求评估。（2）确定临床输血培训评估目的。（3）制订临床输血培训评估方案。（4）实施临床输血培训评估。（5）撰写临床输血培训评估报告。（6）临床输血培训评估反馈。7.4.2 培训的四级评估（1）反应层面：通过问卷调查和小组座谈等方式评估受训人员对临床输血培训工作中培训者、培训内容、培训设施、材料、场所等有何感受和印象。
27、（2）学习层面：通过客观试题测试和实践操作等方式评估受训人员通过临床输血培训学到了什么知识和技能。（3）行为层面：通过问卷调查和观察等方式评估受训人员经过临床输血培训后行为有何改进或变化。（4）结果层面：通过比较、绩效考核等方式评估受训人员经过临床输血培训后，临床输血相关科室的绩效是否得到提高。8. 培训制度的建立培训工作不能只靠培训相关人员的自觉性，为了贯彻临床输血培训管理，必须建立一系列的培训制度作保障。8.1 培训制度建立的原则 培训制度的建立要严格执行国家法律法规、标准和规范的规定，应当体现员工权利与义务的统一、奖励与惩罚相结合。8.2 培训制度的作用 完善的培训制度能够激励员工发挥其
28、主观能动性，约束员工的行为，保证临床输血的培训不会脱节，使培训工作顺利开展。8.3 培训制度的要求 为了确保医疗机构临床输血培训管理的顺利进行，要求建立以下培训制度：培训奖惩制度、培训请假和考勤制度、培训纪律制度、培训考评制度等。8.4培训档案管理 对临床输血各级各类培训工作中形成的记录、受训人员的培训档案、培训工作资料等进行整理、分类和登记，并归档保存。（费亚涛 田兆嵩 师清莲）参考文献侯晓虹. 2006. 培训操作与管理. 北京：经济管理出版社，35，4354，l59l85李桥，响军. 2005. 企业管理培训经理全书. 深圳：海天出版社，7l3，ll4ll9刘永中，金才兵. 2005. 培训培训经理全案. 广州：南方日报出版社，49，561 1 1孙宗虎，姚小风. 2009. 员工培训管理实务手册. 第二版. 北京：人民邮电出版社，833王燕. 2006. 培训管理入门. 广州：广东经济出版社，l4l6.74l46余晋林，朱业华，田兆篙. 2009. 血站质量管理培训教程. 北京：科学出版社，l5