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1、关于蛋白质能量营养关于蛋白质能量营养不良不良(2)第一页，讲稿共三十三页哦一、概述一、概述 1.定义：定义：蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（PEM）是一种）是一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致的慢性营养缺乏症，由各种原因所致的能量和能量和或蛋白质或蛋白质缺乏，常伴有各种器官功能紊乱缺乏，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养缺乏，主要见于和其他营养缺乏，主要见于3岁婴幼儿。岁婴幼儿。第二页，讲稿共三十三页哦 分类：分类：（1 1）如以能量供应不足为主，表现为体重）如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为明显减轻、皮下脂肪减少者，称为消瘦型消瘦型；（2 2）如以蛋白质供
2、应不足为主，表现为水）如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者，称为肿者，称为水肿型水肿型；（3 3）介于两者之间者为）介于两者之间者为消瘦消瘦-水肿型。水肿型。第三页，讲稿共三十三页哦浮肿型浮肿型消瘦型消瘦型第四页，讲稿共三十三页哦2、病因、病因（1 1）喂养因素；）喂养因素；（2 2）疾病因素；）疾病因素；（3 3）先天因素。）先天因素。第五页，讲稿共三十三页哦（1 1）喂养因素：）喂养因素：多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。致。l母乳不足而未及时添加其他乳品；母乳不足而未及时添加其他乳品；l人工喂养调配不当；人工喂养调配不当；l母乳喂养时间过长而
3、未及时添加辅食，骤然停奶；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；l长期以淀粉类食品为主；长期以淀粉类食品为主；l不良饮食习惯不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多偏食、挑食、零食过多)。第六页，讲稿共三十三页哦（2 2）疾病因素：）疾病因素：l消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。l营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。l消耗过多：慢性消耗
4、性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。第七页，讲稿共三十三页哦（3 3）先天因素：）先天因素：多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。第八页，讲稿共三十三页哦3、病理及病理生理、病理及病理生理（1 1）新陈代谢失调；）新陈代谢失调；（2 2）各系统功能低下。）各系统功能低下。第九页，讲稿共三十三页哦（1 1）新陈代谢失调）新陈代谢失调l蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；蛋
5、白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；l动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动的需要；的需要；l低血糖：食物不足或消耗增多；低血糖：食物不足或消耗增多；l水钠潴留：营养不良时水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细胞膜上合成减少，影响细胞膜上钠泵转运，易致低渗性脱水。钠泵转运，易致低渗性脱水。l体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗量及周围血循环减少导致。量及周围血循环减少导致。第十页，讲稿共三十三页哦（2 2）组织器官功能低下）组织器官功能低下l消化系统：消化系统：最为突出。最为突出。胃
6、肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和胃肠道感染。胃肠道感染。l循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量减少，循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量减少，心电图示低电压，血压也偏低。心电图示低电压，血压也偏低。l泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。l神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、
7、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改变，影响日后的智力和行为。等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改变，影响日后的智力和行为。第十一页，讲稿共三十三页哦（3 3）免疫功能抑制：）免疫功能抑制：由于蛋白质合成减少，胸腺、淋巴结、扁桃体、脾由于蛋白质合成减少，胸腺、淋巴结、扁桃体、脾脏萎缩，机体各种免疫激活剂缺乏，免疫系统的各个环脏萎缩，机体各种免疫激活剂缺乏，免疫系统的各个环节均受到不利影响。特异性和非特异性免疫功能降低，节均受到不利影响。特异性和非特异性免疫功能降低，极易并发各
8、种感染。极易并发各种感染。第十二页，讲稿共三十三页哦 4 4、临床表现、临床表现 （1）消瘦型营养不良：）消瘦型营养不良：（2）水肿型营养不良：）水肿型营养不良：第十三页，讲稿共三十三页哦多见于多见于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。先是体重不增，继则体重下降，久则身先是体重不增，继则体重下降，久则身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少的顺序是：皮下脂肪减少的顺序是：腹部腹部-躯干躯干-臀臀部部-四肢，最后为面颊部，四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。（1
9、 1）消瘦性营养不良）消瘦性营养不良第十四页，讲稿共三十三页哦随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。替出现。第十五页，讲稿共三十三页哦常见于常见于13岁幼
10、儿。凹陷性水肿为本病的重要岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。表现。轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延至躯干、轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、胸水；体温常低腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠，不喜活动，哭声低微，于正常，四肢欠温；表情淡漠，不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而腹部膨胀；常伴肝大，毛发干时有烦躁；胸部平坦而腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、易脱落，指枯、脆细、稀疏、易脱落，指(趾趾)甲生长缓慢、薄脆甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。易折；躯干四肢见过度色素沉着
11、及角化的红斑疹。（2 2）水肿型营养不良）水肿型营养不良第十六页，讲稿共三十三页哦（3 3）婴幼儿婴幼儿PEMPEM的的GomerGomer分度分度 度（轻）度（轻）度（中）度（中）度（重）度（重）体重体重 15-25%25-40%40%以上以上 身长身长 尚正常尚正常 稍稍 明显明显腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下以下 消失消失 消瘦消瘦 不明显不明显 明显明显 皮包骨样，老人貌皮包骨样，老人貌 皮肤皮肤 尚正常尚正常 稍苍白、干燥稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失苍白、干皱、弹性消失 肌张力肌张力 基本正常基本正常 ，肌肉松驰，肌肉松驰 明显明显，肌肉萎缩，肌肉
12、萎缩神经精神神经精神 欠活泼欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应呆滞、反应、抑制、抑制 与烦躁交替与烦躁交替食欲食欲 稍稍 无无第十七页，讲稿共三十三页哦中度营养不良：腹部，中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。四肢消瘦。第十八页，讲稿共三十三页哦生长迟缓：长期营养生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低不良（左）致身高低于正常值（右为对照于正常值（右为对照正常同龄儿童）。正常同龄儿童）。第十九页，讲稿共三十三页哦重度营养不重度营养不良：面部皮良：面部皮下脂肪亦消下脂肪亦消失，呈老人失，呈老人貌，肌肉层貌，肌肉层萎缩成皮包萎缩成皮包骨。骨。第二十
13、页，讲稿共三十三页哦4 4岁病儿，岁病儿，（1 1）治疗前）治疗前体重体重8.2kg8.2kg；（2 2）显示臀）显示臀肌萎缩；肌萎缩；（3 3）治疗）治疗1 1+月后，月后，体重体重11.5kg11.5kg 图1 图2 图3第二十一页，讲稿共三十三页哦营养不良性水营养不良性水肿肿男，男，9 9岁岁（1 1）显示水肿）显示水肿的面部；的面部；（2 2）治疗半月后）治疗半月后的面部。的面部。图1 图2第二十二页，讲稿共三十三页哦5 5、并发症、并发症1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。2.维生素及微量元素缺乏：维生素维生素及微量元素缺乏：维生素A缺
14、乏、缺锌最缺乏、缺锌最为常见。为常见。3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。血症。4.自发性低血糖：自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现为面色可突然发生低血糖，常表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。第二十三页，讲稿共三十三页哦6 6、辅助检查、辅助检查 1.血清蛋白血清蛋白:血清白蛋白浓度降低是血清白蛋白浓度降低是最为特征性最为特征性的改变（半的改变（半衰期长，不够灵敏）。衰期长，不够灵敏）。2.
15、血浆胰岛素生长因子血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)：是营养不良早期诊断的是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。灵敏可靠指标。3.血清氨基酸：血清氨基酸：血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必需血清必需氨基酸、牛磺酸含量降低，非必需氨基酸变化不大。氨基酸变化不大。4.其它：其它：第二十四页，讲稿共三十三页哦7 7、诊断、诊断根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长迟缓、根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以及其它营皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以及其它营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检查，典型营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检查，典型营养不良不难诊断。养不
16、良不难诊断。第二十五页，讲稿共三十三页哦(1)体重低下体重低下(underweight)：其体重低于同年：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高个标准差，但高于或等于均数减于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标反映患儿有慢性或急性个标准差为重度。此指标反映患儿有慢性或急性营养不良。营养不良。目前目前常用的分型和分度常用的分型和分度(均值离差法均值离差法)：第二十六页，讲稿共三十三页哦(2)生长迟缓生长迟缓(stunting)：其身长：其身长(高高)低于同年低于同年龄、同性别参照人群值的均数减龄
17、、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但个标准差，但高于或等于均数减高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数个标准差为中度；低于均数减减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。期慢性营养不良。目目前常用的分型和分度前常用的分型和分度(均值离差法均值离差法)：第二十七页，讲稿共三十三页哦(3)消瘦消瘦(wasting)：其体重低于同性别、同身：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于个标准差，但高于或等于均值减均值减3个标准差为中度，低于均值减个标准差为中度，低于均值减3个标准差个标准差为重度。
18、此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。目目前常用的分型和分度前常用的分型和分度(均值离差法均值离差法)：第二十八页，讲稿共三十三页哦8、治疗、治疗(1)去除病因：去除病因：(2)调整饮食，补充营养物质：调整饮食，补充营养物质：(3)促进消化，改善代谢：促进消化，改善代谢：(4)治疗并发症：治疗并发症：第二十九页，讲稿共三十三页哦调整原则是由少到多，由稀到稠，由单调整原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养一到多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。维生素和矿物质供给量应大于每改善为止。维生素和矿物质供给量应大于每日推
19、荐量。日推荐量。第三十页，讲稿共三十三页哦调整饮食方法调整饮食方法 l lPEM：开开始始100-120Kcal/kg/d、蛋蛋白白3.0g/k/d 逐逐步步增增加加140-150Kcal/kg/d蛋蛋白白3.4-4.5g/kg/d、脂肪脂肪1.8g/kg/d正常水平正常水平 l lPEM：开开始始60-80Kcal/kg/d、蛋蛋白白2.0g/kg/d脂脂肪肪1.8g/kg/d以后按以后按IPEM给给 l lIIIPEM：开开始始40-60Kcal/kg.d、蛋蛋白白1.3-1.5g/kg.d、脂脂肪肪0.4g/kg/d基基础础代代谢谢增增至至60-80Kcal/kg/d后后按按IIPEM给给 第三十一页，讲稿共三十三页哦合并细菌感染时，查明病灶，给予相应的抗合并细菌感染时，查明病灶，给予相应的抗生素治疗；生素治疗；严重贫血时，可少量多次给予输血，每次严重贫血时，可少量多次给予输血，每次l0mlkg，输血速度应慢。，输血速度应慢。营养不良患儿出现严重脱水、酸中毒、电营养不良患儿出现严重脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖昏迷及维生素解质紊乱、休克、低血糖昏迷及维生素A缺乏缺乏引起眼部损害等情况时，应予及时处理。引起眼部损害等情况时，应予及时处理。第三十二页，讲稿共三十三页哦感谢大家观看第三十三页，讲稿共三十三页哦