《蛋白质能量营养不良.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蛋白质能量营养不良.ppt（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、蛋白质能量营养不良现在学习的是第1页，共30页蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（PEMPEM）定义）定义w是由于是由于能量能量和（或）和（或）蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足所致所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁岁婴婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。乱。w临床上分为：以能量供应不足为主的临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦消瘦型型；以蛋白质供应不足为主的；以蛋白质供应不足为主的浮肿型浮肿型；介；介于两者之间的于两者之间的消瘦浮肿型消瘦浮肿型。
2、现在学习的是第2页，共30页病因病因(一一)摄入不足摄入不足w1 1、食物量和（或）、食物量和（或）质的不足：质的不足：（喂养不当是主要原因喂养不当是主要原因）w2 2、方法不当：、方法不当：w母乳不足又不加辅食、母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期供给单一食物或长期食量不足等。食量不足等。w不定时、不定量、不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。偏食、骤然断乳等。现在学习的是第3页，共30页病因病因（二）消化吸收障碍（二）消化吸收障碍消化系统疾病或先天畸形。消化系统疾病或先天畸形。（三）需要量增加（三）需要量增加 各各种种急急慢慢性性感感染染及及消消耗耗性性疾
3、疾病病、多多胎胎、早早产产、生生长长发发育育高峰期高峰期（四）消耗量过大（四）消耗量过大糖尿病、甲亢、恶性肿瘤等消耗性疾病糖尿病、甲亢、恶性肿瘤等消耗性疾病现在学习的是第4页，共30页病理生理饥饥饿饿新陈代谢新陈代谢失常失常消耗自身消耗自身组织组织器官功器官功能低下能低下糖元消耗糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血胆固醇血胆固醇，脂肪肝，脂肪肝蛋白质分解蛋白质分解 血总蛋白血总蛋白，白蛋白，白蛋白水肿水肿细胞分解细胞分解 水多、钾低、钠低水多、钾低、钠低消化液消化液，酶，酶 食欲不振，腹泻。食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压
4、偏低。脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。多尿，尿比重下降。中枢神经抑制中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下免疫功能低下 易并发各种感染易并发各种感染现在学习的是第5页，共30页护理评估（临护理评估（临床表现）床表现）最先最先出现体重不增，出现体重不增，继而继而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失 出现消瘦出现消瘦/全身水肿，全身水肿，最后最后出现身高低于正常。出现身高低于正常。皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面颊现在学习的是第6页，共30页婴幼儿婴幼儿（出生（出生3岁）岁）临床分度临床分度
5、轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明显不明显明明 显显皮包骨样皮包骨样精神状态正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡烦躁抑制萎靡烦躁抑制肌张力正常正常降低、松弛降低、松弛 低下肌肉萎缩低下肌肉萎缩皮肤颜色及弹性正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍 白白弹性差弹性差弹性消失弹性消失身高（长）正常正常低于正常低于正常明显低于正常明显低于正常现在学习的是第7页，共30页35岁岁儿童儿童临床分度临床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥稍苍白、干燥干瘪、松弛、干瘪、松弛、色素沉着色素
6、沉着肌肉状况较松弛，但具有一定较松弛，但具有一定丰满度及肌张力丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌肌肉变薄、萎缩，肌张力张力精神状况兴奋好哭，夜眠不安兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 仅有营养性贫血仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏轻度微量元素缺乏 无并发症无并发症 各器官功能受损各器官功能受损 中度贫血、微量元中度贫血、微量元素缺乏和并发症多素缺乏和并发症多现在学习的是第8页，共30页浮肿型消瘦型消瘦型现在学习的是第9页，共30页中度营养不良：腹部，中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。四肢消瘦。现在学习的是第10页，共30页生长迟缓：长期营养
7、生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低不良（左）致身高低于正常值（右为对照于正常值（右为对照正常同龄儿童）。正常同龄儿童）。现在学习的是第11页，共30页重度营养重度营养不良：面不良：面部皮下脂部皮下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉层萎肌肉层萎缩成皮包缩成皮包骨样。骨样。现在学习的是第12页，共30页4 4岁病儿，岁病儿，（1 1）治疗前）治疗前体重体重8.2kg8.2kg；（2 2）显示臀）显示臀肌萎缩；肌萎缩；（3 3）治疗）治疗1 1+月后，体重月后，体重11.5kg11.5kg。图1 图2 图3现在学习的是第13页，共30页营养不良性营养不良性水肿水肿男，男，9 9岁岁（1
8、 1）显示水）显示水肿的面部；肿的面部；（2 2）治疗半）治疗半月后的面部。月后的面部。图1 图2现在学习的是第14页，共30页并发症并发症 Complications Complications1 1、营养性贫血：、营养性贫血：最常出现营养性最常出现营养性缺铁性贫血缺铁性贫血；2 2、维生素和微量元素缺乏：、维生素和微量元素缺乏：维维生生素素缺缺乏乏以以VitAVitA缺缺乏乏症症最最常常见见，其其次次为为VitB、C C、D D缺乏症；缺乏症；现在学习的是第15页，共30页并发症并发症 Complications Complications3 3、免免疫疫功功能能低低下下导导致致的的感感染
9、染：上上呼呼吸吸道道感感染染、鹅鹅口口疮疮、中中耳耳炎炎、肺肺炎炎、肠肠炎炎、肾肾盂盂肾炎等肾炎等；4 4、自自发发性性低低血血糖糖：表表现现为为面面色色灰灰白白，神神志志不不清清，脉脉搏搏减减慢慢，呼呼吸吸暂暂停停。重重度度营营养养不不良良儿儿可可在在夜夜间间或或凌凌晨晨并并发发，如如不不及及时时抢抢救救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。可能会无声无息地死于呼吸麻痹。现在学习的是第16页，共30页辅助检查辅助检查血清白蛋白浓度降低是血清白蛋白浓度降低是最重要的改变最重要的改变，白，白蛋白低于蛋白低于30g/L30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓
10、度皆可下降素浓度皆可下降 血清酶血清酶现在学习的是第17页，共30页 诊断诊断 DiagnosisDiagnosis根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。w体重低下（体重低下（underweight）：）：体重体重 同龄、同性别人群均数同龄、同性别人群均数w生长迟缓（生长迟缓（stunting）：）：身长身长 同龄、同性别人群均数同龄、同性别人群均数w消瘦（消瘦（Wasting）：）：体重体重 同性别，同身高人群均数同性别，同身高人群均数现在学习的是第18页，共30页护理诊断护理诊断w营养失调：低于机体需要量w潜在并发症：缺铁性贫血、感染、低血糖等
11、w成长发展改变：与营养素缺乏，不能满足小儿生长发育有关w知识缺乏：家长缺乏喂养知识现在学习的是第19页，共30页 治疗w治疗原则：治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。养、促进消化功能。w处理危及生命的并发症：处理危及生命的并发症：如严重脱水、酸如严重脱水、酸中毒、休克、自发性低血糖等。中毒、休克、自发性低血糖等。现在学习的是第20页，共30页 w调整营养调整营养w1 1、消除营养不足的相关因素；、消除营养不足的相关因素；w2 2、调整饮食（饮食管理）：、调整饮食（饮食管理）：w 原则是原则是少少多、稀多、稀稠、循序渐稠、循序渐进逐步补充进逐步补充：护
12、理措施护理措施现在学习的是第21页，共30页w（1）I度营养不良：度营养不良：w维持原膳食基础上维持原膳食基础上，增加能量与蛋白质含量较高的增加能量与蛋白质含量较高的食物。食物。w80-10080-100千卡千卡/Kg/Kg，蛋白质每日，蛋白质每日3g/Kg3g/Kg递增递增140140千卡千卡/Kg/Kg,蛋白质每日蛋白质每日3-4g/Kg 3-4g/Kg。w（2）II度以上营养不良：度以上营养不良：w每日每日40-6040-60千卡千卡/Kg/Kg，蛋白质每日蛋白质每日2g/Kg2g/Kg 开始渐增至开始渐增至每日每日120-1120-17 70 0千卡千卡/Kg,/Kg,蛋白质每日蛋白质
13、每日3-4.5g/Kg3-4.5g/Kg待体重待体重接近正常后，再渐恢复正常的体重供应。接近正常后，再渐恢复正常的体重供应。调整饮食调整饮食现在学习的是第22页，共30页（3 3）鼓励母乳喂养，母乳不足给予稀释牛奶，逐渐）鼓励母乳喂养，母乳不足给予稀释牛奶，逐渐增至全乳，食物中添加优质蛋白、维生素和微量元增至全乳，食物中添加优质蛋白、维生素和微量元素丰富的辅食。纠正不良饮食习惯。素丰富的辅食。纠正不良饮食习惯。（4 4）重度营养不良患儿可鼻饲，遵医嘱静脉滴注葡）重度营养不良患儿可鼻饲，遵医嘱静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。水肿者可输血或血浆等支萄糖、氨基酸、脂肪乳等。水肿者可输血或血浆等支持
14、疗法。速度宜慢。持疗法。速度宜慢。现在学习的是第23页，共30页w选择食物的原则：选择食物的原则：w1 1）适合患儿消化能力：）适合患儿消化能力：w轻：牛奶轻：牛奶-肉末辅食。肉末辅食。w重：稀奶、脱脂奶重：稀奶、脱脂奶全奶。全奶。w2 2）符合营养需要：三高（热量、蛋）符合营养需要：三高（热量、蛋白质、维生素）、补铁。白质、维生素）、补铁。w3 3）观察调整效果：每周测量体重一次，）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长及腹部皮下脂肪厚度一次。每月测身长及腹部皮下脂肪厚度一次。现在学习的是第24页，共30页遵医嘱支持疗法：遵医嘱支持疗法：助消化药物：助消化药物：补充维生素及微量元素：补充
15、维生素及微量元素：应用胰岛素应用胰岛素:2-3U 2-3U、肌肉注射、肌肉注射qd-qd-增进食欲作用、注增进食欲作用、注前口服前口服G.S20G.S2030g30g。试用蛋白质同化激素试用蛋白质同化激素:苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙促进机体蛋白质合成。促进机体蛋白质合成。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。脂肪乳等慢输。现在学习的是第25页，共30页避免感染避免感染1、预防呼吸道感染：、预防呼吸道感染：w分室居住、室内保持适宜温湿度。分室居住、室内保持适宜温湿度。w通风：通风：2次次/日、每次日、每次2030分钟。分钟。w消毒：每周室内紫外线消毒
16、消毒：每周室内紫外线消毒1次。次。w减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。共场所。2、预防消化道感染：、预防消化道感染：w注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。腔清洁护理。现在学习的是第26页，共30页3、预防皮肤感染：、预防皮肤感染：1）做好皮肤清洁护理：）做好皮肤清洁护理：w常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。衣、勤晒被褥。2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位
17、垫海绵、生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。常按摩。（臀部皮肤破损）（臀部皮肤破损）4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白增强抵抗力。增强抵抗力。避免感染避免感染现在学习的是第27页，共30页病情观察（预防低血糖）病情观察（预防低血糖）密切观察病情：密切观察病情：w夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。呼吸暂停、甚至无力。处理方法处理方法:w立即输入立即输入25-50%葡萄糖液葡萄糖液。现在学习的是第28页，共30页健康指导健康指导:w讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。w出院后合理喂养。出院后合理喂养。w知道先天性消化道畸形患儿的手术时间。知道先天性消化道畸形患儿的手术时间。w合理的生活制度，合理的生活制度，改善体格锻炼增强体质。改善体格锻炼增强体质。w做好小儿生长发育的检测，定期测量体重。做好小儿生长发育的检测，定期测量体重。现在学习的是第29页，共30页护理评价护理评价w小儿体重增加并恢复正常。小儿体重增加并恢复正常。w无并发症出现。无并发症出现。w家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。现在学习的是第30页，共30页