《蛋白质-能量营养不良.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蛋白质-能量营养不良.ppt（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第四节：第四节：蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 知识目标w知道蛋白质-能量营养不良的病因w知道蛋白质-能量营养不良的临床表现w知道蛋白质-能量营养不良的并发症w知道蛋白质-能量营养不良的治疗原则w1、婴儿喂养有哪几种方式？w2、母乳喂养的优点？w3、如何为一个4个月小儿配置牛乳？w4、添加辅食的原则是什么？w母乳喂养w部分母乳喂养w人工喂养母乳喂养的优点w蛋白质脂肪糖比例1：3：6；钙磷比例2:1；w清蛋白多，络蛋白少；w脂肪中含不饱和脂肪酸多；w乙型乳糖多，能抑制大肠杆菌的生长，消化不良发生率低w例如一个4个月婴儿，体重6kg，每日需喂液体总量=150*6=900ML。w每日需喂8%
2、糖牛奶量=110ML*6=660MLw每日需水量=900m1-660m1=240m1，除牛乳外尚需分次供给温开水或果汁w每日需糖量=660m1*8%=52.8Gw配制好的牛奶量660m1可分成5-6次喂哺。每次110-130m1.两次喂奶间喂水各120m1.一般小儿全日鲜牛奶喂哺量以不超过800m1为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。添加辅食的原则w由稀到稠、w由软到硬、w由少量到多量、w由一种到多种一、营养不良定义一、营养不良定义w是由于是由于缺乏能量缺乏能量和（或）和（或）蛋白质蛋白质所致的一所致的一种营养缺乏症，主要见于种营养缺乏症，主要见于33岁岁婴幼儿；除婴幼儿；除体重明显减轻、皮下
3、脂肪减少和皮下水肿体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。以外，常伴有各种器官的功能紊乱。w临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型。于两者之间的消瘦浮肿型。二、病因二、病因(一一)喂养不当喂养不当w1 1、食物量和（或）、食物量和（或）质的不足：质的不足：w2 2、方法不当：、方法不当：w母乳不足又不加辅母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、食、人工喂养过稀、长期供给单一食物长期供给单一食物或长期食量不足等。或长期食量不足等。w不定时、不定量、
4、不定时、不定量、偏食骤然断乳等。偏食骤然断乳等。二、病因二、病因（二）疾病因素（二）疾病因素 1.1.消化系统疾病或先天畸形消化系统疾病或先天畸形 2.2.各种急慢性感染及消耗性疾病各种急慢性感染及消耗性疾病（三三）先先天天不不足足和和生生理理功功能能低低下下多胎、双胎、早产等多胎、双胎、早产等三、病理生理饥饥饿饿新陈代新陈代谢失常谢失常消耗自消耗自身组织身组织器官功器官功能低下能低下糖元消耗糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血胆固醇血胆固醇，脂肪肝，脂肪肝蛋白质分解蛋白质分解 血总蛋白血总蛋白，白蛋白，白蛋白水肿水肿细胞分解细胞分解 水多、钾低、钠低水
5、多、钾低、钠低消化液消化液，酶，酶 食欲不振，腹泻。食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。多尿，尿比重下降。中枢神经抑制中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下免疫功能低下 易并发各种感染易并发各种感染四、临床表现四、临床表现最先最先出现体重不增出现体重不增继而继而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失 出现消瘦出现消瘦/全身水肿全身水肿最后最后出现身高低于正常出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部婴幼儿婴幼儿（出生
6、（出生3岁）岁）临床分度临床分度轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明显不明显明明 显显皮包骨头皮包骨头精神症状无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、呆滞萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻无或轻明显明显明显或张力明显或张力 皮 肤正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍 白白弹性差弹性差苍苍 白白弹性消失弹性消失并 发 症无无少少多多37岁岁儿童儿童临床分度临床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥稍苍白、干燥干瘪、松弛、干瘪、松弛、色素沉着色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定较松弛，但具有
7、一定丰满度及肌张力丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌肌肉变薄、萎缩，肌张力张力精神状况兴奋好哭，夜眠不安兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 仅有营养性贫血仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏轻度微量元素缺乏 无并发症无并发症 各器官功能受损各器官功能受损 中度贫血、微量素中度贫血、微量素 缺乏和并发症多缺乏和并发症多浮肿型消瘦型消瘦型中度营养不良：腹中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。消失，四肢消瘦。生长迟缓：长期营生长迟缓：长期营养不良（左）致身养不良（左）致身高低于正常值（右高低于正常值（右为对照正常同龄儿为对照正常同龄儿童）。童）。重度营养重
8、度营养不良：面不良：面部皮下脂部皮下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉层萎肌肉层萎缩成皮包缩成皮包骨。骨。4 4岁病儿，岁病儿，（1 1）治疗前）治疗前体重体重8.28.2kgkg；（2 2）显示臀显示臀肌萎缩；肌萎缩；（3 3）治疗）治疗1 1+月后，体重月后，体重11.511.5kgkg 图1 图2 图3营养不良营养不良性水肿性水肿男，男，9 9岁岁（1 1）显示）显示水肿的面水肿的面部；部；（2 2）治疗）治疗半月后的半月后的面部。面部。图1 图2五、并发症1 1、营养性贫血：、营养性贫血：常出现营养性常出现营养性缺铁性贫血缺铁性贫血；2 2、维生素和微量元素缺乏维生素和微量
9、元素缺乏：维维生生素素缺缺乏乏以以VitAVitA缺缺乏乏症症最最常常见见，其其次次为为VitBVitB、C C、D D缺乏症；缺乏症；3 3、感染：、感染：4 4、自自发发性性低低血血糖糖：表表现现为为面面色色灰灰白白，神神志志不不清清，脉脉搏搏减减慢慢，呼呼吸吸暂暂停停。如如不不及及时时抢抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。六、辅助检查六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于蛋白低于3030g/Lg/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降素浓度皆可下降 血
10、清酶血清酶七、诊断根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。诊断。可分型为：可分型为：1 1、体重低下；、体重低下；2 2、生长迟缓；、生长迟缓；3 3、消瘦、消瘦小儿营养不良分型体重体重低下低下生长生长迟缓迟缓消消 瘦瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性
11、别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型 分度评定标准评定标准 中度中度 重度重度 反映反映八、预防1 1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；、合理喂养：大力提倡母乳喂养；2 2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；眠；3 3、防治各种疾病及先天畸形；、防治各种疾病及先天畸形；4 4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。异常改变予以及时纠正。九、治疗w治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营
12、祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。养、促进消化功能。1 1、消除病因、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。加强护理，治疗原发疾病。2 2、调整饮食：、调整饮食：轻度：轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。食物，以吃饱和消化为度。中、重度：中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡热卡由由每日每日40406060卡卡/kgkg150150170170卡卡/kg/kg。九、治疗2 2、调整饮食：、
13、调整饮食：九、治疗3 3促进消化，增进食欲促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；口服胃蛋白酶、胰酶等；应用胰岛素应用胰岛素2-2-3U3U肌肉注射肌肉注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。4 4支持疗法：支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。5 5治疗并发症：治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。五五、布布置置作作业业1、蛋蛋白白质质-能能量量营营养养不不良良的的病病因因是是什什么么？2、蛋蛋白白质质-能能量量营营养养不不良良的的临临床床表表现现是是什什么么？3、蛋蛋白白质质-能能量量营营养养不不良良的的并并发发症症有什么？有什么？4、蛋白质、蛋白质-能量营养不良的治疗原则是什么？能量营养不良的治疗原则是什么？