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1、关于缺铁性贫血PPT(2)第一页，讲稿共二十五页哦一、概述：一、概述：缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血(iron(iron deficiency deficiency anemia)anemia)：是是由由于于体体内内贮贮存存铁铁缺缺乏乏、使使血血红红蛋蛋合合成成减减少少所所致致的的一一种种小小细细胞低色素性贫血胞低色素性贫血 。第二页，讲稿共二十五页哦缺铁性贫血continue 体内贮存铁耗尽体内贮存铁耗尽iron depletion ID红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏iron deficient erythropoiesis(IDE)缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficient anemia
2、(IDA)铁的需求和供给失衡小细胞低色素概念第三页，讲稿共二十五页哦（二）铁的代谢（二）铁的代谢1 1 1 1铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的来源和吸收 生理性来源：生理性来源：外外源源：食食物物 如如瘦瘦肉肉、蛋蛋类类、肝肝、木木耳耳、海海带带。动动物物食食品品铁铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）内源：衰老破坏的红细胞内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗病理性来源：输血或铁剂治疗第四页，讲稿共二十五页哦2铁的分布与储存铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约正常人含铁总量男性约50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性3
3、5-40mg/kg35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁。正常人每天造血约需铁20-25mg,20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。主要来自衰老破坏的红细胞。其中血红蛋白铁约占其中血红蛋白铁约占6767，储存铁，储存铁29.2%29.2%。4 4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。第五页，讲稿共二十五页哦3 3 3 3铁的代谢铁的代谢吸收：吸收：吸收：吸收：1 1）部位：十二指肠及空场上段）部位：十二指肠及空场上段2 2）影响因素：）影响因素：胃胃酸酸和和维维生生素素C C使使三三价价铁铁还还原原为为二二价价铁铁，并并使使铁铁稳稳定定在在溶溶解解状状
4、态，防止再氧化。态，防止再氧化。肠肠粘粘膜膜根根据据体体内内储储存存铁铁的的情情况况，调调节节其其吸吸收收。体体内内储储铁铁丰丰富富、铁铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。蛋白饱和时，吸收少，反之相反。排泄：排泄：排泄：排泄：正正常常情情况况下下，体体内内的的铁铁呈呈封封闭闭式式循循环环，每每天天的的排排泄泄量量极极少少，与吸收量保持平衡。与吸收量保持平衡。主主要要由由胆胆汁汁或或经经粪粪便便排排出出，尿尿液液、汗汗液液、皮皮肤肤细细胞胞代代谢谢排排出出少量铁。少量铁。第六页，讲稿共二十五页哦病因及发病机制病因及发病机制1 1需铁量增加而摄人不足需铁量增加而摄人不足 2.2.铁的吸收不良铁的吸收不
5、良3.慢慢性性失失血血、反反复复多多次次少少量量出出血血可可丧丧失失大大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。第七页，讲稿共二十五页哦临床表现1.缺铁的原发病表现缺铁的原发病表现 如消化性溃疡，肿瘤等如消化性溃疡，肿瘤等引起。引起。2.一般表现一般表现 主要有皮肤黏膜苍白、头晕、乏主要有皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等。力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等。3.组织缺铁组织缺铁 如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；皮肤干燥皱缩、毛发干枯脱落等。皮肤干燥皱缩、毛发干枯脱落等。4.神经精神症状神经精神症状 易怒、烦躁、注意力不集中、易
6、怒、烦躁、注意力不集中、行为异常，可出现末梢神经炎。行为异常，可出现末梢神经炎。第八页，讲稿共二十五页哦治疗与检查一一 治疗：治疗：1.补铁和缺铁病因治疗补铁和缺铁病因治疗 2.巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血-补充补充vitB12或叶酸或叶酸 3.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血-糖皮质激素糖皮质激素二二 对症治疗对症治疗重度贫血重度贫血-可给予去白悬浮红细胞及其他血液制可给予去白悬浮红细胞及其他血液制 品品静滴，对症支持治疗。静滴，对症支持治疗。三检查三检查1.血象血象 2.骨髓象骨髓象 3.铁代谢铁代谢第九页，讲稿共二十五页哦病史简介姓名：王丽英性别：女年龄：47岁婚姻：已婚民族：汉
7、族入院时间：2015-12-28缺铁性贫血continue 第十页，讲稿共二十五页哦缺铁性贫血continue 现病史主诉：面色苍白、乏力4年余，加重一周。现病史：患者四年前无明显诱因下出现面色苍白、乏力无明显头晕，无消化道症状，曾多次就诊于当地医院，诊断为贫血，经治疗后好转出院，一周前无明显诱因感乏力较前加重，活动性气喘，今为进一步治疗就诊我院，查Rt：WBC:5.22X109/L,Hb：50g/l，PLT400X10 9/L,拟“贫血原因待查，缺铁性贫血？”收入我科。第十一页，讲稿共二十五页哦缺铁性贫血continue 既往史既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠
8、心病史，否认慢性支气管史，否认胆囊炎病史，否认“肝炎、伤”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。否认吸烟、饮酒史。个人史：出生于本地，生长于本地月经史：经量多，无痛经，经期规则。家族史：家族中否认类似患者。否认家族遗传病史。第十二页，讲稿共二十五页哦缺铁性贫血continue 饮食：规律，不喜辛辣。心理状态：良好经济状况：一般家庭关系：良好第十三页，讲稿共二十五页哦continue 缺铁性贫血初步诊断：贫血原因待查：缺铁性贫血？诊断依据：贫血原因待查：缺铁性贫血？：患者王丽英，女，47岁，因面色苍白、乏力4年余，加重1周入院。查体：面色苍白，重度贫血貌，结膜苍白，血常规提示
9、小细胞低色素贫血，故考虑。第十四页，讲稿共二十五页哦缺铁性贫血continue 鉴别诊断：1：慢性贫血：常见病因有慢性感染、炎症、肿瘤。多数患者为正常细胞正色素性贫血，部分细胞呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但铁蛋白和血清运铁蛋白受体升高及骨髓铁增加，有助鉴别。结合病史暂不考虑该诊断。2：再生障碍性贫血：骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血，为特征。血象：全血细胞减少，网织红细胞计数降低。贫血一般为正色素性。第十五页，讲稿共二十五页哦缺铁性贫血continue 病程简介：12.28号给予一护，普食，告病重，陪护一人。查生命体征T36.5
10、，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。医嘱予护胃，益气扶正及对症支持等治疗。第十六页，讲稿共二十五页哦12.30号随周振霞副主任医师查房，患者无发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、饮食、睡眠可，大小便如常。查体：神情，精神差，面色苍白重度贫血貌，结膜苍白。该患者入院后化验结果回示：Rt：WBC:5.22X109/L,Hb：50g/l，PLT400X10 9/L，免疫检验报告显示：叶酸12.5mmol/L，维生素B12 127.00pg/ml，血清铁蛋白1.98ng/ml。胸部CT平扫未见明显实质性病变，腹部B超示子宫小肌瘤宫腔下段内膜丛处高回声1息肉？2不均匀内膜回声？建议随访复
11、查宫颈多发性囊肿，宫颈稍增宽。结合患者病史及相关检查，该患者目前诊断为：缺铁性贫血、维生素B12缺乏、子宫肌瘤，目前治疗上继续予以补充铁剂、维生素B12等对症支持治疗，密切观察患者病情变化，继观。缺铁性贫血continue 第十七页，讲稿共二十五页哦在住院期间，患者神情，精神可，无发热、恶习、呕吐，无腹泻，在12月29、31、1月2、4、给予蔗糖铁200mg+0.9%NS250ml静滴，并给予生血胶囊。缺铁性贫血continue 第十八页，讲稿共二十五页哦护理诊断1活动无耐力 与缺铁性贫血致头晕，乏力，组织缺氧有关。2营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足、需要量不足、丢失过多及吸收障碍有关。3
12、知识缺乏 缺乏疾病相关治疗及护理方面的知识。4焦虑 与担心疾病治疗及预后有关。5有受伤的危险 与贫血引起的头晕、乏力有关。6有感染的危险 与贫血引起的营养缺乏、机体抵抗力降低有关。7潜在并发症 贫血性心脏病、心力衰竭。缺铁性贫血continue 第十九页，讲稿共二十五页哦护理措施活动无耐力 与缺铁性贫血致头晕、乏力、组织缺氧有关。有受伤的危险 与贫血引起的头晕、乏力有关。目标：使患者自觉力症状减轻，提高活动耐受力。措施：指导患者在力所能及的范围内完成日常生活活动和进行适当的运动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，减少机体过度耗氧，轻度贫血、血红蛋白小于120g/l可在走廊或室外活动，避免重体
13、力劳动及剧烈运动。评价：患者输液后可在走廊及院内散步，胃诉乏力不适。缺铁性贫血continue 第二十页，讲稿共二十五页哦营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足、需要量不足、丢失过多及吸收障碍有关。目标：改善贫血，增进食欲。措施：饮食宜清淡，易消化，营养丰富，合理膳食，荤素搭配，减少刺激性食物，可少量多餐，养成良好进食习惯，不挑食，定时。定量，细嚼慢咽，宜用铁锅炒菜，易吸收无机铁。应多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、大豆、紫菜、海带及木耳等，动物性食物铁含量高且易于吸收，膳食中维生素C含量高利于铁的吸收。可进食柑橘等 富含维生素C的果汁饮料。缺铁性贫血continue 第二十一页，讲稿共二十
14、五页哦知识缺乏 缺乏疾病相关治疗及护理方面的知识。焦虑 与担心疾病治疗及预后有关。目标：改善焦虑，了解疾病相关知识，积极配合治疗。措施：安慰疏导、多关心病人，改善病人情绪，保持健康心理，积极与病人沟通，耐心解释和指导患者有关疾病方面的问题和知识，消除病人的顾虑，给病人精神鼓励和生活照顾，取得患者信任，从而使病人积极配合治疗和护理。同时给予疾病相关知识介绍，让患者了解疾病，消除顾虑，积极配合治疗，介绍铁剂治疗的重要性及口服铁剂的注意事项。评价：患者住院期间情绪稳定，能积极配合治疗，掌握铁剂口服的注意事项，学会自我监测病情。缺铁性贫血continue 第二十二页，讲稿共二十五页哦潜在并发症 贫血性
15、心脏病，心力衰竭。目标：患者无并发症出现。措施：提高病人及家属对疾病的认识，让其能主动参与疾病治疗及康复，学会自我检测病情变化，一旦出现自觉症状加重，静息状态下呼吸、心率加快、不能平卧、下肢水肿或尿量减少，多提示病情较重，重症贫血或并发贫血性心脏病，应及时就医。评价：经过治疗患者病情减轻，无并发症出现。缺铁性贫血continue 第二十三页，讲稿共二十五页哦健康指导1疾病预防指导饮食指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，以保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素的摄入。为增加食物铁的吸收，可同时口服弱酸性类食物，避免与抑制铁吸收的食物、药物或饮料同服。烹饪时使用铁质器皿。易患人群食物铁或口服铁剂的预防性补充：婴儿要及时添加辅食，生长发育的青少年要注意补充含铁丰富的食物，避免挑食或偏食，妊娠期或哺乳期女性应增加食物铁的补充，必要时可考虑预防性补充铁剂。缺铁性贫血continue 第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦