《声带息肉临床路径治疗记录登记表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《声带息肉临床路径治疗记录登记表.doc（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普
2、食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 内镜检查 有条件行发音功能检测 年龄60岁行头颅MRI、心肺功能检查长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜结节切除术* 术前8小时禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱长期医嘱： 全麻术后护理常规 支撑喉镜下声带息肉切除术*术后护理常规 一级护理 半流饮食 全麻清醒后6小时自主体位 适当休声 抗菌药物 雾化吸入临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 漱口液主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备
3、 入院护理评估 宣教等术前准备 提醒患者明晨禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第3-5天（术后第1天）住院第4-7天（术后第2-3天，出院日）主要诊疗工作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽喉部状况 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 二级护理 半流食或普食 注意休声 抗菌药物 营养支持药物（必要时）临时医嘱：其他特殊医嘱临时医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者嗓音保健 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名