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患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：24-48小时时间住院24-48小时主要诊疗工作 病史询问与体格检查 ，完善病历，上级医师查房与手术前评估，签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书，向患者及其家属交待围手术期注意事项。 手术，完成手术记录和术后病程记录，向患者及家属交代病情及术后注意事项，确定有无术后并发症。 通知患者及其家属出院。 完成出院记录、病案首页、出院证明书。 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期。 将出院小结及出院证明书交患者或其家属。重点医嘱临时医嘱： 今日拟在全麻下硬膜外局麻+神经安定麻醉下行开放腹腔镜左/右侧腹股沟疝无张力修补术 术前禁食水 预防性抗生素应用（可选） 术后禁食6小时、补液 心电监护、吸氧 小时 伤口处沙袋加压 观察伤口情况 出院带药 其它特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备，入院护理评估，护理计划。 术前宣教，送手术。 观察患者病情变化，术后心理与生活护理。 指导并监督患者手术后活动，指导患者术后康复锻炼。 帮助患者办理出院手续、交费等事项。病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班医师签名第 1 页 共 1 页